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REEDUCATION RESPIRATOIRE

 

Indications:

Les dyspnées d'origine respiratoire:

      BPCO.

      asthme.

      fibrose pulmonaire idiopathique.

      mucoviscidose.

      hypertension artérielle pulmonaire.

      Covid long.

      cancer broncho-pulmonaire.

      sarcoïdose pulmonaire.

      suites de chirurgie pulmonaire, ablation d'un poumon.

Lorsque le patient présente, malgré un traitement correctement suivi

       une dyspnée.

       ou une intolérance à l'effort.

       une limitation des capacités physiques.

       ces signes provoquant une restriction des activités quotidiennes.

Les conditions pour entreprendre la réédication:

      avoir arrêté le tabac.

      contrôler le poids.

      être motivé pour poursuivre les exercices pendant des années.

Le programme de rééducation:

      il sera adapté à chaque cas particulier.

 

Evaluation de la fonction cardio-pulmonaire:

Spirométrie.

Gazométrie.

Mesure de la VO² max.

Test de marche de 6 minutes.

ECG d'effort.

 

Education thérapeutique du patient:

Comprendre l'intérêt de la rééducation respiratoire.

Evaluer la gêne fonctionnelle.

Bilan nutritionnel, à corriger éventuellement, et surveillance du poids.

Expliquer en quoi consiste la rééducation.

Le patient doit être être convaincu des bénéfices de la rééducation.

 

Préparation:

Avant la première séance, détecter les anomalies respiratoires:

      respiration trop haute, avec le haut du thorax.

      diaphragme sous-utilisé.

      respiration à une cadence trop rapide.

      rigidité thoracique.

      mauvaise posture de la colonne vertébrale.

Avant chaque séance, dégager les voies respiratoires:

     supprimer un bronchospasme.

     libérer les bronches, drainage postural, vibrations mécaniques.

 

Rééducation de la mécanique ventilatoire:

Lutte contre la ventilation paradoxale ou les asynergies respiratoires:

      vérifier le gonflement de l'abdomen pendant l'inspiration.

La première série de séances aura lieu à l'hôpital ou chez un kiné.

Entraînement à la respiration thoracique, renforcement des muscles intercostaux.

Correction de la respiration abdominale, amélioration de l'efficacité du diaphragme.

Travail des muscles expiratoire, mais surtout inspiratoires.

Exercices de respiration profonde.

Respiration contre résistance.

 

Réentraînement à l'effort:

C'est un temps capital:

      il s'agit de développer le bon fonctionnement des muscles de tout le corps.

      l'intensité des exercices progressera jusqu'au seuil de la dyspnée.

Il consiste à faire des exercices d'endurance, mais aussi en résistance:

      pédalage sur vélo fixe.

      montée et descente des escaliers.

      tapis de marche, etc. ..

      séances de 30 minutes, au rythme de 6 séance par semaine  au maximum.

      faire des séances plus longues ou plus fréquentes peut décourager le patient.

      le patient doit reprendre ses activités quotidiennes pour éviter une sarcopénie.

Durée:

      ces exercices devront être poursuivis à domicile, pendant des années ou à vie.

      se souvenir que le désentraînement est plus rapide que l'entraînement.

 

Contre-indications:

Angor instable, infarctus récent.

Insuffisance cardiaque.

Rétrécissement aortique serré.

Anévrisme ventriculaire.

Trouble du rythme non contrôlé.

Thrombose récente.

Maladie neuromusculaire rendant l'exercice impossible.

Hypertension intracrânienne.

Hémoptysie récente.

Fracture de côte.

Affection intercurrente, temporaire.

Absence de motivation.

 

Suivi:

Stimuler la motivation du patient et évaluer l'observance.

Evaluer la fonction respiratoire: spirométrie ou test de marche de 6 minutes.

Evaluer la qualité de vie.

 

Carte des lieux de rééducation respiratoire:

      https://splf.fr/la-carte-de-la-readaptation-respiratoire/