PLACENTA PRAEVIA (2%des grossesses)
Clinique:
Hémorragie en fin de grossesse:
c'est une hémorragie utérine de sang rouge vif, elle peut être massive.
elle se produit après la 20è semaine d'aménorrhée.
elle peut être déclenchée par un rapport sexuel ou par un toucher vaginal.
l'hémorragie peut n'apparaître que le jour de l'accouchement.
Signes négatifs:
pas de douleur ni de contraction de l'utérus.
sauf si la mère est en train d'accoucher.
Signes d'hémorragie aiguë lorsque la perte de sang est importante:
pâleur.
hypotension artérielle.
tachycardie.
évaluer la quantité de sang perdu.
S'assurer de la vitalité de l'enfant:
mouvements du foetus.
suivre sa fréquence cardiaque: normalement 120 à 160 / min.
Complications:
choc hémorragique.
rupture prématurée des membranes.
retard de croissance intra-utérin.
mort du foetus par ischémie.
accouchement prématuré.
risque de placenta praevia dans une prochaine grossesse.
Ne pas faire de toucher vaginal, il pourrait aggraver l'hémorragie:
alors que l'examen avec le spéculum est moins dangereux.
X différent de l'hématome rétroplacentaire: douloureux avec un utérus contracté.
X différent de l'hémorragie par rupture utérine.
X différent du placenta accreta, implantation profonde dans le muscle utérin.
X ne pas confondre avec une grossesse extra-utérine.
X ne pas confondre avec un cancer du col.
Examens complémentaires:
Echographie de l'utérus:
elle fait la distinction entre un placenta praevia et un décollement placentaire.
elle doit déterminer si le placenta couvre le col ou s'il est proche du col.
le placenta praevia est souvent découvert sur l'échographie du 2è trimestre.
8 fois dur 10 un placenta praevia au 2è trim. migre vers le haut au 3è trimestre.
l'écho endovaginale différenciera placenta praevia et décollement placentaire.
une échographie endovaginale peut être pratiquée pendant un saignement.
savoir qu'une échographie endovaginale peut provoquer une hémorragie.
Hémogramme.:
pour le taux d'hémoglobine.
Bilan de coagulation:
taux de prothrombine.
temps de céphaline activée
numération des plaquettes.
Groupe sanguin et rhésus doivent être connus.
Causes et corrélations:
Implantation basse du placenta:
le placenta recouvre l'orifice interne du col ou se trouve à proximité.
le placenta praevia remonte souvent pendant le 2è et le 3è trimestre:
en réalité c'est l'utérus qui s'étire.
Facteurs favorisants:
au moment de la nidation, l'oeuf s'est implanté trop bas dans l'utérus.
malformation utérine.
fibrome sous-muqueux.
antécédent de césarienne ou de chirurgie utérine.
antécédent de curetage ou d'IVG.
antécédent de placenta praevia.
grossesse multiple: jumeaux ou triplés.
multiparité.
fécondation in vitro.
âge avancé de la mère > 35 ans.
tabagisme ou consommation de cocaïne.
Orientation thérapeutique:
Loin du terme:
repos au lit tant que persiste l'hémorragie.
bas de contention à cause de l'immobilisation.
arrêt toute activité sexuelle.
évaluer tous les jours le volume de sang perdu.
vérifier l'absence de souffrance foetale.
si l'hémorragie est mineure, poursuivre la grossesse près du terme.
si l'hémorragie récidive discuter d'une hospitalisation.
Près du terme:
si le placenta recouvre le col, l'accouchement par voie basse est impossible.
si l'hémorragie s'arrête faire l'accouchement à la 37/38è sem. d'aménorrhée:
par voie vaginale si le placenta est à plus de 2cm du col.
par césarienne si le placenta obture le col.
si l'hémorragie est importante ou en cas de souffrance du foetus:
accouchement par césarienne.
si l'accouchement doit avoir lieu avant la 34è semaine d'aménorrhée:
injection de corticoïde pour la prévention des membranes hyalines.
transfusion de sang pour maintenir le taux de Hb à 10g/dL.
Si la mère est rhésus négatif:
gammaglobulines anti D dans les 72 heures de l'hémorragie.
A la sortie de la maternité:
traitement martial jusqu'à ce que le taux de ferritine soit normalisé.
PLACENTA PRAEVIA (2%des grossesses)
Clinique:
Hémorragie en fin de grossesse:
c'est une hémorragie utérine de sang rouge vif, elle peut être massive.
elle se produit après la 20è semaine d'aménorrhée.
elle peut être déclenchée par un rapport sexuel ou par un toucher vaginal.
l'hémorragie peut n'apparaître que le jour de l'accouchement.
Signes négatifs:
pas de douleur ni de contraction de l'utérus.
sauf si la mère est en train d'accoucher.
Signes d'hémorragie aiguë lorsque la perte de sang est importante:
pâleur.
hypotension artérielle.
tachycardie.
évaluer la quantité de sang perdu.
S'assurer de la vitalité de l'enfant:
mouvements du foetus.
suivre sa fréquence cardiaque: normalement 120 à 160 / min.
Complications:
choc hémorragique.
rupture prématurée des membranes.
retard de croissance intra-utérin.
mort du foetus par ischémie.
accouchement prématuré.
risque de placenta praevia dans une prochaine grossesse.
Ne pas faire de toucher vaginal, il pourrait aggraver l'hémorragie:
alors que l'examen avec le spéculum est moins dangereux.
X différent de l'hématome rétroplacentaire: douloureux avec un utérus contracté.
X différent de l'hémorragie par rupture utérine.
X différent du placenta accreta, implantation profonde dans le muscle utérin.
X ne pas confondre avec une grossesse extra-utérine.
X ne pas confondre avec un cancer du col.
Examens complémentaires:
Echographie de l'utérus:
elle fait la distinction entre un placenta praevia et un décollement placentaire.
elle doit déterminer si le placenta couvre le col ou s'il est proche du col.
le placenta praevia est souvent découvert sur l'échographie du 2è trimestre.
8 fois dur 10 un placenta praevia au 2è trim. migre vers le haut au 3è trimestre.
l'écho endovaginale différenciera placenta praevia et décollement placentaire.
une échographie endovaginale peut être pratiquée pendant un saignement.
savoir qu'une échographie endovaginale peut provoquer une hémorragie.
Hémogramme.:
pour le taux d'hémoglobine.
Bilan de coagulation:
taux de prothrombine.
temps de céphaline activée
numération des plaquettes.
Groupe sanguin et rhésus doivent être connus.
Causes et corrélations:
Implantation basse du placenta:
le placenta recouvre l'orifice interne du col ou se trouve à proximité.
le placenta praevia remonte souvent pendant le 2è et le 3è trimestre:
en réalité c'est l'utérus qui s'étire.
Facteurs favorisants:
au moment de la nidation, l'oeuf s'est implanté trop bas dans l'utérus.
malformation utérine.
fibrome sous-muqueux.
antécédent de césarienne ou de chirurgie utérine.
antécédent de curetage ou d'IVG.
antécédent de placenta praevia.
grossesse multiple: jumeaux ou triplés.
multiparité.
fécondation in vitro.
âge avancé de la mère > 35 ans.
tabagisme ou consommation de cocaïne.
Orientation thérapeutique:
Loin du terme:
repos au lit tant que persiste l'hémorragie.
bas de contention à cause de l'immobilisation.
arrêt toute activité sexuelle.
évaluer tous les jours le volume de sang perdu.
vérifier l'absence de souffrance foetale.
si l'hémorragie est mineure, poursuivre la grossesse près du terme.
si l'hémorragie récidive discuter d'une hospitalisation.
Près du terme:
si le placenta recouvre le col, l'accouchement par voie basse est impossible.
si l'hémorragie s'arrête faire l'accouchement à la 37/38è sem. d'aménorrhée:
par voie vaginale si le placenta est à plus de 2cm du col.
par césarienne si le placenta obture le col.
si l'hémorragie est importante ou en cas de souffrance du foetus:
accouchement par césarienne.
si l'accouchement doit avoir lieu avant la 34è semaine d'aménorrhée:
injection de corticoïde pour la prévention des membranes hyalines.
transfusion de sang pour maintenir le taux de Hb à 10g/dL.
Si la mère est rhésus négatif:
gammaglobulines anti D dans les 72 heures de l'hémorragie.
A la sortie de la maternité:
traitement martial jusqu'à ce que le taux de ferritine soit normalisé.