INSUFFISANCE TRICUSPIDIENNE (fréquent)
Perte d'étanchéité de la tricuspide entraînant un reflux vers l'oreillette droite
Clinique:
Elle est bien tolérée pendant des années:
les insuffisances valvulaires bien tolérées et ignorées sont fréquentes.
70% de la population présente une légère insuffisance tricuspidienne.
les symptômes peuvent être masqués par une cardiopathie gauche associée.
Souffle d'insuffisance tricuspidienne:
c'est un souffle pansystolique d'intensité modérée.
il est perçu à gauche de l'appendice xyphoïde.
le souffle est plus intense en position debout et en inspiration profonde.
Reflux hépato-jugulaire:
à rechercher chez le patient à demi-assis.
pulsations rétrogrades des veines jugulaires dues aux ondes de régurgitation.
ces pulsations ne peuvent apparaître que si le rythme cardiaque est sinusal.
Dyspnée d'effort, à un stade avancé de la valvulopathie.
Asthénie, à un stade avancé de la valvulopathie.
Complications:
insuffisance cardiaque droite: oedèmes, gros foie douloureux, prise de poids.
fibrillation auriculaire ou flutter, dus à la dilatation de l'oreillette droite.
X ne pas confondre les souffles d'insuffisance mitrale et d'insuffisance tricuspide.
Examens complémentaires:
Echocardiographie transthoracique:
dilatation du ventricule droit.
reflux dans l'auricule droit par perte d'étanchéité de la tricuspide.
mesure de la surface orificielle régurgitante et du volume régurgité.
évaluation de la pression systolique de l'artère pulmonaire.
mesure de la fraction d'éjection des ventricules.
ce diagnostic est souvent une découverte fortuite par l'échographie.
l'échographie transoesophagienne complète l'image de l'anatomie valvulaire.
ECG:
hypertrophie ventriculaire droite, avec ou sans fibrillation auriculaire.
Rx du thorax:
dilatation des cavités cardiaques droites.
IRM du coeur:
elle évalue la taille et la fonction du ventricule droit.
Cathétérisme:
il peut être demandé par le chirurgien avant l'intervention.
Causes et corrélations:
Causes fonctionnelles, 90% des cas:
hypertension artérielle pulmonaire.
d'une insuffisance cardiaque gauche avec répercussion sur le coeur droit.
d'une embolie pulmonaire.
d'un poumon cardiaque.
d'une sténose pulmonaire.
infarctus du ventricule droit.
cardiomyopathie.
dilatation de l'auricule due à une fibrillation auriculaire.
(dans la plupart des cas fonctionnels, c'est une dilatation le l'anneau tricuspide)
Causes lésionnelles, 10% des cas:
endocardite infectieuse, surtout chez le toxicomane.
syndrome carcinoïde.
dégénérescence myxomateuse de la tricuspide.
traumatisme thoracique fermé.
cardite rhumatismale, affection devenue rare en France.
iatrogènie: lésion par l'électrode d'un pacemaker, médicaments (fenfluramine).
séquelle de radiothérapie.
maladies congénitales: malformation d'Ebstein, syndrome de Marfan.
Orientation thérapeutique:
Traiter la cause.:
et réévaluer l'importance de la fuite quand le patient est stabilisé.
Ne rien faire:
si la fuite est mineure et si la valve n'est pas lésée.
Correction chirurgicale:
corriger une insuffisance mal tolérée et avec une dilatation annulaire > 41mm.
pose de clip sur la valve tricuspide par voie transcutanée.
ou annuloplastie pour réduire la taille de l'anneau.
ou réparation de la valve.
ou, en cas d'insuffisance sévère, mise en place d'une prothèse valvulaire.
Centre de compétence pour le prolapsus valvulaire de la tricuspide:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
INSUFFISANCE TRICUSPIDIENNE (fréquent)
Perte d'étanchéité de la tricuspide entraînant un reflux vers l'oreillette droite
Clinique:
Elle est bien tolérée pendant des années:
les insuffisances valvulaires bien tolérées et ignorées sont fréquentes.
70% de la population présente une légère insuffisance tricuspidienne.
les symptômes peuvent être masqués par une cardiopathie gauche associée.
Souffle d'insuffisance tricuspidienne:
c'est un souffle pansystolique d'intensité modérée.
il est perçu à gauche de l'appendice xyphoïde.
le souffle est plus intense en position debout et en inspiration profonde.
Reflux hépato-jugulaire:
à rechercher chez le patient à demi-assis.
pulsations rétrogrades des veines jugulaires dues aux ondes de régurgitation.
ces pulsations ne peuvent apparaître que si le rythme cardiaque est sinusal.
Dyspnée d'effort, à un stade avancé de la valvulopathie.
Asthénie, à un stade avancé de la valvulopathie.
Complications:
insuffisance cardiaque droite: oedèmes, gros foie douloureux, prise de poids.
fibrillation auriculaire ou flutter, dus à la dilatation de l'oreillette droite.
X ne pas confondre les souffles d'insuffisance mitrale et d'insuffisance tricuspide.
Examens complémentaires:
Echocardiographie transthoracique:
dilatation du ventricule droit.
reflux dans l'auricule droit par perte d'étanchéité de la tricuspide.
mesure de la surface orificielle régurgitante et du volume régurgité.
évaluation de la pression systolique de l'artère pulmonaire.
mesure de la fraction d'éjection des ventricules.
ce diagnostic est souvent une découverte fortuite par l'échographie.
l'échographie transoesophagienne complète l'image de l'anatomie valvulaire.
ECG:
hypertrophie ventriculaire droite, avec ou sans fibrillation auriculaire.
Rx du thorax:
dilatation des cavités cardiaques droites.
IRM du coeur:
elle évalue la taille et la fonction du ventricule droit.
Cathétérisme:
il peut être demandé par le chirurgien avant l'intervention.
Causes et corrélations:
Causes fonctionnelles, 90% des cas:
hypertension artérielle pulmonaire.
d'une insuffisance cardiaque gauche avec répercussion sur le coeur droit.
d'une embolie pulmonaire.
d'un poumon cardiaque.
d'une sténose pulmonaire.
infarctus du ventricule droit.
cardiomyopathie.
dilatation de l'auricule due à une fibrillation auriculaire.
(dans la plupart des cas fonctionnels, c'est une dilatation le l'anneau tricuspide)
Causes lésionnelles, 10% des cas:
endocardite infectieuse, surtout chez le toxicomane.
syndrome carcinoïde.
dégénérescence myxomateuse de la tricuspide.
traumatisme thoracique fermé.
cardite rhumatismale, affection devenue rare en France.
iatrogènie: lésion par l'électrode d'un pacemaker, médicaments (fenfluramine).
séquelle de radiothérapie.
maladies congénitales: malformation d'Ebstein, syndrome de Marfan.
Orientation thérapeutique:
Traiter la cause.:
et réévaluer l'importance de la fuite quand le patient est stabilisé.
Ne rien faire:
si la fuite est mineure et si la valve n'est pas lésée.
Correction chirurgicale:
corriger une insuffisance mal tolérée et avec une dilatation annulaire > 41mm.
pose de clip sur la valve tricuspide par voie transcutanée.
ou annuloplastie pour réduire la taille de l'anneau.
ou réparation de la valve.
ou, en cas d'insuffisance sévère, mise en place d'une prothèse valvulaire.
Centre de compétence pour le prolapsus valvulaire de la tricuspide:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR