MALADIE de MENIERE (peu fréquent)
Clinique:
Age:
débute entre 20 et 50 ans.
Crises spontanées durant entre 20 minutes et 12 heures, avec:
acouphènes de tonalité grave, ils inaugurent en général la crise.
vertige rotatoire.
surdité de perception, prédominant dans les fréquences graves.
épuisement physique après la crise.
surdité et acouphènes fluctuent, et les acouphènes peuvent être permanents.
Signes associés:
sensation de plénitude de l'oreille pendant la crise.
intolérance aux sons forts.
nausées, vomissements, pâleur, sueurs.
Faire un calendrier des crises:
noter les circonstances précédant les crises: émotion, aliment salé, fatigue, ..
Examen clinique, pendant la crise:
nystagmus horizontal avec secousse rapide vers l'oreille malade.
déviation des index dans le même sens que la secousse lente du nystagmus.
test de Fukuda: déviation vers l'oreille atteinte.
test de Halmagyi:
le patient fixe un point, le médecin provoque une rotation brusque de la tête.
le parient perd la cible quand la tête est déviée du côté atteint.
audiométrie vocale pendant la crise.
les tests de Rinne et de Weber confirmeront si c'est une surdité de perception.
l'oreille atteinte est indiquée par le côté de la surdité.
Formes cliniques:
formes le plus souvent unilatérales (80% au début), pouvant devenir bilatérales.
formes monosymptomatiques: leur diagnostic est difficile.
formes avec perte d'audition définitive.
formes avec perte d'équilibre définitive.
formes avec acouphènes définitifs.
vertige de Lermoyez: à la fin de la crise un nouveau vertige guérit la surdité.
(le vertige de Lermoyez est surnommé le vertige qui fait entendre)
Evolution:
amélioration des vertiges en une dizaine d'années.
aggravation des acouphènes qui ont tendance à devenir permanents.
aggravation de la surdité devient sévère en 10 ou 20 ans puis se stabilise.
X ne pas confondre avec les autres causes de vertige:
ressemble à la névrite vestibulaire, mais celle-ci n'entraîne pas d'hypoacousie.
X ne pas confondre avec une migraine vestibulaire.
X ne pas confondre avec un méningiome de la face postérieure du rocher.
X ne pas confondre avec un accident vasculaire cérébral.
Examens complémentaires:
Faire faire un examen ORL dans les 24 heures tant qu'il persiste quelques signes:
audiométrie:
l'hypoacousie prédomine dans les graves.
épreuves vestibulaires.
vidéonystagmométrie.
impédancemétrie multifréquentielle:
elle révèle l'hydrops:
elle requiert une tympanométrie normale.
elle est indépendante du niveau d'audition.
IRM avec injection:
pour écarter un autre diagnostic.
Causes et corrélations:
Maladie de Ménière ou forme primitive:
augmentation de la pression endolymphatique dans la cochlée et le labyrinthe.
c'est une oreille interne qui "pleure".
le Ménière est très lié au stress.
les crises sont souvent déclenchées par une contrariété.
A différencier du syndrome de Ménière, dû une lésion locale: tumeur du labyrinthe.
Susceptibilité génétique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la crise:
repos en décubitus latéral du côté de l'oreille saine, dans l'obscurité.
acétylleucine 500mg/5mL,1am/j. en iv lente (c'est probablement un placebo).
diazépam 10mg/2mL, 1am/j. en im.
furosémide 20mg/2mL, 1am. en iv.
dès la fin de la crise mettre le patient debout et commencer la rééducation.
éviter de rester alité longtemps pour ne pas désadapter l'aptitude à l'équilibre.
Traitement de fond:
règles hygyéno-diététiques:
régime peu salé, suppression de l'alcool, de la caféine, du tabac.
corriger les facteurs de stress:
vie calme et équilibrée, heures de sommeil régulières.
résoudre les conflits familiaux ou les conflits sociaux sous-jacents.
kinésithérapie:
rééducation vestibulaire en dehors des crises.
la bêtahistidine:
prise en continu elle pourrait avoir un effet préventif des crises.
injection transtympanique de dexaméthasone:
ne pas déglutir de suite pour ne pas la vidanger par la trompe d'Eustache.
après l'injection le patient doit rester en décubitus latéral pendant 10 min.
pose d'aérateurs transtympaniques et traitement par impulsions positives.
traitement symptomatique des acouphènes.
Traitement chirurgical, pour les formes sévères:
décompression endolymphatique en drainant un peu de liquide.
neurotomie vestibulaire sans détruire le nerf de l'audition.
labyrinthectomie chimique par la gentamycine transtympanique.
ou labyrinthectomie chirurgicale, elle provoque une surdité définitive:
elle n'es praticable que s'il y a déjà une surdité sévère.
Mode de vie:
éviter la plongée, le pilotage d'un avion, la montée sur une échelle, etc.
Soutien psychologique:
écoute du patient.
gestion du stress, apprendre à vivre avec un Ménière.
Réorientation professionnelle:
pour les travailleurs ayant un poste dangereux en cas de vertiges.
liaison avec le médecin du travail pour adapter le poste de travail.
Conduite de véhicule:
aptitude à apprécier en fonction des vertiges et de la rapidité de leur apparition.
Prestation de compensation du handicap:
lorsque le handicap est important.
s'adresser à la Maison Départementale des Personnes Handicapées.
Association de patients:
https://www.france-acouphenes.fr/
______________________________________________________________
acétylleucine 500mg/5ml: Tanganilpro injectable 500mg/5ml
diazépam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
furosémide 20mg/2ml: Lasilix ampoules à 20mg
bétahistine 8mg: Serc
MALADIE de MENIERE (peu fréquent)
Clinique:
Age:
débute entre 20 et 50 ans.
Crises spontanées durant entre 20 minutes et 12 heures, avec:
acouphènes de tonalité grave, ils inaugurent en général la crise.
vertige rotatoire.
surdité de perception, prédominant dans les fréquences graves.
épuisement physique après la crise.
surdité et acouphènes fluctuent, et les acouphènes peuvent être permanents.
Signes associés:
sensation de plénitude de l'oreille pendant la crise.
intolérance aux sons forts.
nausées, vomissements, pâleur, sueurs.
Faire un calendrier des crises:
noter les circonstances précédant les crises: émotion, aliment salé, fatigue, ..
Examen clinique, pendant la crise:
nystagmus horizontal avec secousse rapide vers l'oreille malade.
déviation des index dans le même sens que la secousse lente du nystagmus.
test de Fukuda: déviation vers l'oreille atteinte.
test de Halmagyi:
le patient fixe un point, le médecin provoque une rotation brusque de la tête.
le parient perd la cible quand la tête est déviée du côté atteint.
audiométrie vocale pendant la crise.
les tests de Rinne et de Weber confirmeront si c'est une surdité de perception.
l'oreille atteinte est indiquée par le côté de la surdité.
Formes cliniques:
formes le plus souvent unilatérales (80% au début), pouvant devenir bilatérales.
formes monosymptomatiques: leur diagnostic est difficile.
formes avec perte d'audition définitive.
formes avec perte d'équilibre définitive.
formes avec acouphènes définitifs.
vertige de Lermoyez: à la fin de la crise un nouveau vertige guérit la surdité.
(le vertige de Lermoyez est surnommé le vertige qui fait entendre)
Evolution:
amélioration des vertiges en une dizaine d'années.
aggravation des acouphènes qui ont tendance à devenir permanents.
aggravation de la surdité devient sévère en 10 ou 20 ans puis se stabilise.
X ne pas confondre avec les autres causes de vertige:
ressemble à la névrite vestibulaire, mais celle-ci n'entraîne pas d'hypoacousie.
X ne pas confondre avec une migraine vestibulaire.
X ne pas confondre avec un méningiome de la face postérieure du rocher.
X ne pas confondre avec un accident vasculaire cérébral.
Examens complémentaires:
Faire faire un examen ORL dans les 24 heures tant qu'il persiste quelques signes:
audiométrie:
l'hypoacousie prédomine dans les graves.
épreuves vestibulaires.
vidéonystagmométrie.
impédancemétrie multifréquentielle:
elle révèle l'hydrops:
elle requiert une tympanométrie normale.
elle est indépendante du niveau d'audition.
IRM avec injection:
pour écarter un autre diagnostic.
Causes et corrélations:
Maladie de Ménière ou forme primitive:
augmentation de la pression endolymphatique dans la cochlée et le labyrinthe.
c'est une oreille interne qui "pleure".
le Ménière est très lié au stress.
les crises sont souvent déclenchées par une contrariété.
A différencier du syndrome de Ménière, dû une lésion locale: tumeur du labyrinthe.
Susceptibilité génétique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la crise:
repos en décubitus latéral du côté de l'oreille saine, dans l'obscurité.
acétylleucine 500mg/5mL,1am/j. en iv lente (c'est probablement un placebo).
diazépam 10mg/2mL, 1am/j. en im.
furosémide 20mg/2mL, 1am. en iv.
dès la fin de la crise mettre le patient debout et commencer la rééducation.
éviter de rester alité longtemps pour ne pas désadapter l'aptitude à l'équilibre.
Traitement de fond:
règles hygyéno-diététiques:
régime peu salé, suppression de l'alcool, de la caféine, du tabac.
corriger les facteurs de stress:
vie calme et équilibrée, heures de sommeil régulières.
résoudre les conflits familiaux ou les conflits sociaux sous-jacents.
kinésithérapie:
rééducation vestibulaire en dehors des crises.
la bêtahistidine:
prise en continu elle pourrait avoir un effet préventif des crises.
injection transtympanique de dexaméthasone:
ne pas déglutir de suite pour ne pas la vidanger par la trompe d'Eustache.
après l'injection le patient doit rester en décubitus latéral pendant 10 min.
pose d'aérateurs transtympaniques et traitement par impulsions positives.
traitement symptomatique des acouphènes.
Traitement chirurgical, pour les formes sévères:
décompression endolymphatique en drainant un peu de liquide.
neurotomie vestibulaire sans détruire le nerf de l'audition.
labyrinthectomie chimique par la gentamycine transtympanique.
ou labyrinthectomie chirurgicale, elle provoque une surdité définitive:
elle n'es praticable que s'il y a déjà une surdité sévère.
Mode de vie:
éviter la plongée, le pilotage d'un avion, la montée sur une échelle, etc.
Soutien psychologique:
écoute du patient.
gestion du stress, apprendre à vivre avec un Ménière.
Réorientation professionnelle:
pour les travailleurs ayant un poste dangereux en cas de vertiges.
liaison avec le médecin du travail pour adapter le poste de travail.
Conduite de véhicule:
aptitude à apprécier en fonction des vertiges et de la rapidité de leur apparition.
Prestation de compensation du handicap:
lorsque le handicap est important.
s'adresser à la Maison Départementale des Personnes Handicapées.
Association de patients:
https://www.france-acouphenes.fr/
______________________________________________________________
acétylleucine 500mg/5ml: Tanganilpro injectable 500mg/5ml
diazépam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
furosémide 20mg/2ml: Lasilix ampoules à 20mg
bétahistine 8mg: Serc