PERIHEPATITE (rare) ou syndrome de Fitz-Hugh et Curtis
C'est une péritonite localisée à la capsule hépatique
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez une femme sexuellement active.
Douleur intense de l'hypocondre droit:
cette douleur irradie vers l'épaule droite.
elle augmente avec la toux et la respiration.
elle est aggravée par la palpation du foie.
Autres signes:
nausées et vomissements.
fièvre modérée ou absente.
Rechercher une annexite:
elle peut être ancienne ou récente.
elle est souvent restée asymptomatique.
Evolution:
passage à la chronicité, par poussées ou avec une douleur permanente.
ou diffusion de l'infection dans le péritoine.
X ne pas confondre avec une cholécystite aiguë.
X ne pas confondre avec une colique hépatique.
X ne pas confondre avec une hépatite virale.
X ne pas confondre avec une embolie pulmonaire.
X ne pas confondre avec une pleurésie droite.
X ne pas confondre avec une colique néphrétique droite.
Examens complémentaires:
Signes inflammatoires:
CRP.
leucocytose.
Rechercher un Chlamydia et un gonocoque par PCR:
sur le prélèvement du 1er jet urinaire.
Sérologies.
la sérologie du Chlamydia n'a aucun intérêt.
sérologie du VIH et des autres MST suivant la symptomatologie associée.
Echographie:
elle permet d'éliminer une cholécystite.
elle peut montrer un épaississement de la capsule hépatique.
elle permet aussi de rechercher une infection des annexes.
Scanner avec injection:
c'est l'examen essentiel.
il met en évidence l'inflammation de la capsule de Glisson.
il permet de rechercher aussi une infection pelvienne.
Coelioscopie:
adhérences en cordes de violon entre la capsule hépatique et le diaphragme.
le coelioscopie permet de faire les prélèvements bactériologiques.
Causes et corrélations:
Salpingite à Chlamydia trachomatis dans 80% des cas.
Salpingite à gonocoque.
Fausse couche.
IVG.
Infection du post-partum.
Port d'un stérilet.
C'est presque toujours la complication d'une salpingite.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie par voie parentérale et adaptée au germe:
ceftriaxone 1g en iv+ doxycycline 100mg perfusion+ métronidazole 500, 3co/j.
l'antibiothérapie traitera une annexite associée.
la durée du traitement dépend de la gravité de l'affection.
Traitement du partenaire en cas de contamination sexuelle.
______________________________________________________________
ceftriaxone 1g: Ceftraxione Biogaran 1g en iv
doxycycline 100: Vibraveineuse 100mg/5mL pour perfusion
métronidazole 500: Flagyl 500 comprimés
PERIHEPATITE (rare) ou syndrome de Fitz-Hugh et Curtis
C'est une péritonite localisée à la capsule hépatique
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez une femme sexuellement active.
Douleur intense de l'hypocondre droit:
cette douleur irradie vers l'épaule droite.
elle augmente avec la toux et la respiration.
elle est aggravée par la palpation du foie.
Autres signes:
nausées et vomissements.
fièvre modérée ou absente.
Rechercher une annexite:
elle peut être ancienne ou récente.
elle est souvent restée asymptomatique.
Evolution:
passage à la chronicité, par poussées ou avec une douleur permanente.
ou diffusion de l'infection dans le péritoine.
X ne pas confondre avec une cholécystite aiguë.
X ne pas confondre avec une colique hépatique.
X ne pas confondre avec une hépatite virale.
X ne pas confondre avec une embolie pulmonaire.
X ne pas confondre avec une pleurésie droite.
X ne pas confondre avec une colique néphrétique droite.
Examens complémentaires:
Signes inflammatoires:
CRP.
leucocytose.
Rechercher un Chlamydia et un gonocoque par PCR:
sur le prélèvement du 1er jet urinaire.
Sérologies.
la sérologie du Chlamydia n'a aucun intérêt.
sérologie du VIH et des autres MST suivant la symptomatologie associée.
Echographie:
elle permet d'éliminer une cholécystite.
elle peut montrer un épaississement de la capsule hépatique.
elle permet aussi de rechercher une infection des annexes.
Scanner avec injection:
c'est l'examen essentiel.
il met en évidence l'inflammation de la capsule de Glisson.
il permet de rechercher aussi une infection pelvienne.
Coelioscopie:
adhérences en cordes de violon entre la capsule hépatique et le diaphragme.
le coelioscopie permet de faire les prélèvements bactériologiques.
Causes et corrélations:
Salpingite à Chlamydia trachomatis dans 80% des cas.
Salpingite à gonocoque.
Fausse couche.
IVG.
Infection du post-partum.
Port d'un stérilet.
C'est presque toujours la complication d'une salpingite.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie par voie parentérale et adaptée au germe:
ceftriaxone 1g en iv+ doxycycline 100mg perfusion+ métronidazole 500, 3co/j.
l'antibiothérapie traitera une annexite associée.
la durée du traitement dépend de la gravité de l'affection.
Traitement du partenaire en cas de contamination sexuelle.
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ceftriaxone 1g: Ceftraxione Biogaran 1g en iv
doxycycline 100: Vibraveineuse 100mg/5mL pour perfusion
métronidazole 500: Flagyl 500 comprimés