SATURNISME CHRONIQUE (fréquent mais pour des doses très faibles)
Le plomb affecte le cerveau, le foie, le rein, les hématies, l'os, le foetus
Fiches d'identification du saturnisme:
https://www.hcsp.fr/hcspi/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=643
Clinique:
Chez l'enfant:
déficit des fonctions cognitives avec retard scolaire:
le QI baisse de 1 à 2 points quand le plombémie passe de 100 à 200µg/L.
encéphalopathie saturnine pour une plombémie qui persiste.
plus l'exposition est importante, plus la perte de volume cérébral est élevée.
signes d'anémie, mais celle-ci est modérée.
retard staturo-pondéral.
les autres signes sont peu spécifiques
Chez l'adulte:
signes d'anémie: pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie.
perception d'un goût métallique dans la bouche.
hypertension artérielle, céphalées.
troubles du comportement.
néphropathie tardive.
diminution de la fertilité masculine.
douleurs abdominales:
les coliques saturnines ne se voyaient que pour des plombémies élevées.
un signe d'intoxication chronique inconstant: le liseré gingival de Burton.
Chez la femme enceinte:
dans une intoxication ancienne par le plomb, celui-ci est stocké dans les os.
le plomb stocké dans les os est relargué dans le sang.
le plomb traverse le placenta et provoque un saturnisme du foetus.
retard de croissance du foetus.
altération du développement cérébral de l'enfant: retard cognitif.
accouchement prématuré ou fausse couche.
de plus, le plomb passe dans le lait de la femme qui allaite.
X différent du saturnisme aigu (rare) avec "coliques de plomb" et vomissements.
Examens complémentaires:
Plombémie élevée.
le diagnostic ne peut être établi que par la plombémie.
officiellement la plombémie ne doit pas dépasser 50 µg/litre.
le seuil d'alerte est fixé à 25 µg/L.
mais pour le plomb, on ne connaît pas de seuil minimal sans danger.
des dégâts cérébraux peu apparents ont lieu pour des plombémies basses.
le sang ne contient que 1% de la charge corporelle le reste est dans les tissus.
si l'apport de plomb cesse, le plomb des os est relargué dans le sang.
ne pas prélever le sang dans un tube en verre, le verre peut contenir du plomb.
Hémogramme:
une anémie peut être le signe révélateur de l'intoxication.
chez l'enfant anémie microcytaire résistant au traitement martial.
chez l'adulte anémie normocytaire.
hématies ponctuées par des granulations basophiles.
Créatininémie et protéinurie:
pour rechercher une néphropathie.
Rx des os longs:
bandes métaphysaires horizontales près des genoux, zones de fixation du Pb.
le plomb se fixe aussi dans les dents.
Causes:
Peintures à base de plomb:
les peintures au plomb étaient utilisées dans les habitats jusqu'en 1948.
chez l'enfant ingestion de vieilles peintures écaillées, c'est une forme de pica.
le danger vient aussi du ponçage des vieilles peintures à base de plomb.
Alimentation:
consommation d'eau agressive passant dans une canalisation en plomb.
(par contre avec une eau calcaire, la couche de tartre est protectrice)
consommation de gibier sauvage pouvant contenir des plombs de chasse.
pots en céramique ou en étain non marqués CE, contenant du plomb.
légumes cultivés dans un terrain pollué par le plomb.
le risque existe surtout chez des immigrés contaminés dans leur pays.
Jouets:
vieux jouet en plomb, ou couvert d'une peinture au plomb, sucés par un enfant.
rétention d'un jouet en plomb dans l'estomac.
Industrie:
industrie des batterie, des munitions, du cristal, des émaux, soudures, etc.
anciens terrains industriels non dépollués.
la poussière avec particules de plomb < 5µg inhalée est toxique.
Médicaments:
les médicaments à base d'argile renferment du plomb: Smecta, ..
Produits cosmétiques utilisés dans certains pays:
khôl, surma, rira, kajal, sindoor.
la peau est une voie d'absorption, comme le tube digestif ou le poumon.
Tabagisme:
le tabagisme actif et passif.
Blessure par des plombs de chasse ou par balle:
avec rétention des projectiles sous la peau.
L'essence avec plomb:
le plomb tétraéthyle ajouté à l'essence est encore utilisé dans certains pays.
Prévention:
Interdiction aux femmes enceintes et allaitantes de travailler en présence de plomb.
Dans les achats à l'étranger, des récipients ou des jouets doivent être marqués CE.
Dans les bâtiments suspects de pollution, des prélèvements peuvent être effectués:
les peintures à base de plomb sont supprimées.
mais il faut refaire les peintures des immeubles construits avant 1948.
Dépistage:
Suspicion de saturnisme chez un enfant:
chez un enfant de 6 mois à 6 ans qui vit dans un habitat ancien.
tenir compte, en plus de l'habitat, de tous les lieux fréquentés par l'enfant.
consommation d'eau, non calcaire, qui passe dans des canalisations en plomb.
utilisation d'anciens récipients de cuisine en poterie pouvant contenir du plomb.
parents exerçant une activité à risque d'exposition au plomb.
proximité d'un site industriel ayant pu rejeter du plomb.
remèdes ou cosmétiques provenant de pays sans contrôles sanitaires.
enfants migrants, certains pays utilisant encore des peintures au plomb.
Chez l'enfant suspect de saturnisme:
faire une plombémie et un bilan du développement mental.
Chez une femme enceinte exposée:
faire une plombémie dans le sang du cordon.
Recherche des plombémies dans toute une famille:
à partir d'un cas et suivant l'origine de l'intoxication.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
soustraire l'individu de l'environnement toxique:
le plomb est éliminé au bout d'un certain temps si les apports s'arrêtent.
mais dans l'os compact il met 20 ans pour s'éliminer.
traitement chélateur pour les plombémies supérieures à 400 µg/Litre:
édétate de sodium amp. à 500mg, 1à2am/j. dans une perfusion.
succimer gélules: 10mg/kg toutes les 8 heures.
mais les chélateurs n'éliminent pas le plomb osseux.
et ils n'ont pas un effet durable.
chez la femme enceinte traiter les plombémies pour des taux bas.
Association de patients:
https://afvs.france-assos-sante.org/
Déclaration obligatoire:
déclaration comme maladie professionnelle:
pour les saturnismes d'origine professionnels.
déclaration à l'Institut de Veille Sanitaire:
elle est obligatoire pour toute plombémie égale ou supérieure à 50 µg/L.
https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/cerfa_12378.do
Pour l'enfant intoxiqué par le plomb:
noter la plombémie sur le carnet de santé tous les 3 à 6 mois.
_____________________________________________________________
édétate de sodium amp. à 500mg: Edétate de sodium Serb
succimer gélules à 100mg et 200mg: Succicaptal 100 et 200mg
SATURNISME CHRONIQUE (fréquent mais pour des doses très faibles)
Le plomb affecte le cerveau, le foie, le rein, les hématies, l'os, le foetus
Fiches d'identification du saturnisme:
https://www.hcsp.fr/hcspi/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=643
Clinique:
Chez l'enfant:
déficit des fonctions cognitives avec retard scolaire:
le QI baisse de 1 à 2 points quand le plombémie passe de 100 à 200µg/L.
encéphalopathie saturnine pour une plombémie qui persiste.
plus l'exposition est importante, plus la perte de volume cérébral est élevée.
signes d'anémie, mais celle-ci est modérée.
retard staturo-pondéral.
les autres signes sont peu spécifiques
Chez l'adulte:
signes d'anémie: pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie.
perception d'un goût métallique dans la bouche.
hypertension artérielle, céphalées.
troubles du comportement.
néphropathie tardive.
diminution de la fertilité masculine.
douleurs abdominales:
les coliques saturnines ne se voyaient que pour des plombémies élevées.
un signe d'intoxication chronique inconstant: le liseré gingival de Burton.
Chez la femme enceinte:
dans une intoxication ancienne par le plomb, celui-ci est stocké dans les os.
le plomb stocké dans les os est relargué dans le sang.
le plomb traverse le placenta et provoque un saturnisme du foetus.
retard de croissance du foetus.
altération du développement cérébral de l'enfant: retard cognitif.
accouchement prématuré ou fausse couche.
de plus, le plomb passe dans le lait de la femme qui allaite.
X différent du saturnisme aigu (rare) avec "coliques de plomb" et vomissements.
Examens complémentaires:
Plombémie élevée.
le diagnostic ne peut être établi que par la plombémie.
officiellement la plombémie ne doit pas dépasser 50 µg/litre.
le seuil d'alerte est fixé à 25 µg/L.
mais pour le plomb, on ne connaît pas de seuil minimal sans danger.
des dégâts cérébraux peu apparents ont lieu pour des plombémies basses.
le sang ne contient que 1% de la charge corporelle le reste est dans les tissus.
si l'apport de plomb cesse, le plomb des os est relargué dans le sang.
ne pas prélever le sang dans un tube en verre, le verre peut contenir du plomb.
Hémogramme:
une anémie peut être le signe révélateur de l'intoxication.
chez l'enfant anémie microcytaire résistant au traitement martial.
chez l'adulte anémie normocytaire.
hématies ponctuées par des granulations basophiles.
Créatininémie et protéinurie:
pour rechercher une néphropathie.
Rx des os longs:
bandes métaphysaires horizontales près des genoux, zones de fixation du Pb.
le plomb se fixe aussi dans les dents.
Causes:
Peintures à base de plomb:
les peintures au plomb étaient utilisées dans les habitats jusqu'en 1948.
chez l'enfant ingestion de vieilles peintures écaillées, c'est une forme de pica.
le danger vient aussi du ponçage des vieilles peintures à base de plomb.
Alimentation:
consommation d'eau agressive passant dans une canalisation en plomb.
(par contre avec une eau calcaire, la couche de tartre est protectrice)
consommation de gibier sauvage pouvant contenir des plombs de chasse.
pots en céramique ou en étain non marqués CE, contenant du plomb.
légumes cultivés dans un terrain pollué par le plomb.
le risque existe surtout chez des immigrés contaminés dans leur pays.
Jouets:
vieux jouet en plomb, ou couvert d'une peinture au plomb, sucés par un enfant.
rétention d'un jouet en plomb dans l'estomac.
Industrie:
industrie des batterie, des munitions, du cristal, des émaux, soudures, etc.
anciens terrains industriels non dépollués.
la poussière avec particules de plomb < 5µg inhalée est toxique.
Médicaments:
les médicaments à base d'argile renferment du plomb: Smecta, ..
Produits cosmétiques utilisés dans certains pays:
khôl, surma, rira, kajal, sindoor.
la peau est une voie d'absorption, comme le tube digestif ou le poumon.
Tabagisme:
le tabagisme actif et passif.
Blessure par des plombs de chasse ou par balle:
avec rétention des projectiles sous la peau.
L'essence avec plomb:
le plomb tétraéthyle ajouté à l'essence est encore utilisé dans certains pays.
Prévention:
Interdiction aux femmes enceintes et allaitantes de travailler en présence de plomb.
Dans les achats à l'étranger, des récipients ou des jouets doivent être marqués CE.
Dans les bâtiments suspects de pollution, des prélèvements peuvent être effectués:
les peintures à base de plomb sont supprimées.
mais il faut refaire les peintures des immeubles construits avant 1948.
Dépistage:
Suspicion de saturnisme chez un enfant:
chez un enfant de 6 mois à 6 ans qui vit dans un habitat ancien.
tenir compte, en plus de l'habitat, de tous les lieux fréquentés par l'enfant.
consommation d'eau, non calcaire, qui passe dans des canalisations en plomb.
utilisation d'anciens récipients de cuisine en poterie pouvant contenir du plomb.
parents exerçant une activité à risque d'exposition au plomb.
proximité d'un site industriel ayant pu rejeter du plomb.
remèdes ou cosmétiques provenant de pays sans contrôles sanitaires.
enfants migrants, certains pays utilisant encore des peintures au plomb.
Chez l'enfant suspect de saturnisme:
faire une plombémie et un bilan du développement mental.
Chez une femme enceinte exposée:
faire une plombémie dans le sang du cordon.
Recherche des plombémies dans toute une famille:
à partir d'un cas et suivant l'origine de l'intoxication.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
soustraire l'individu de l'environnement toxique:
le plomb est éliminé au bout d'un certain temps si les apports s'arrêtent.
mais dans l'os compact il met 20 ans pour s'éliminer.
traitement chélateur pour les plombémies supérieures à 400 µg/Litre:
édétate de sodium amp. à 500mg, 1à2am/j. dans une perfusion.
succimer gélules: 10mg/kg toutes les 8 heures.
mais les chélateurs n'éliminent pas le plomb osseux.
et ils n'ont pas un effet durable.
chez la femme enceinte traiter les plombémies pour des taux bas.
Association de patients:
https://afvs.france-assos-sante.org/
Déclaration obligatoire:
déclaration comme maladie professionnelle:
pour les saturnismes d'origine professionnels.
déclaration à l'Institut de Veille Sanitaire:
elle est obligatoire pour toute plombémie égale ou supérieure à 50 µg/L.
https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/cerfa_12378.do
Pour l'enfant intoxiqué par le plomb:
noter la plombémie sur le carnet de santé tous les 3 à 6 mois.
_____________________________________________________________
édétate de sodium amp. à 500mg: Edétate de sodium Serb
succimer gélules à 100mg et 200mg: Succicaptal 100 et 200mg