PALUDISME ET GROSSESSE (rare en métropole)
Pour le risque de paludisme, la prévention à 100% avec toxicité à 0%, n'existe pas
Clinique:
Chez une femme enceinte au retour d'une zone endémique de paludisme:
dans les 3 mois qui suivent le retour.
frissons, fièvre puis sueurs, mais l'infection peut être apyrétique.
la primipare est plus souvent infectée que la multipare.
Risques pour la mère:
avortement spontané.
risque vital.
Risques pour le foetus:
hypotrophie du foetus.
prématurité.
paludisme congénital (rare).
Examens complémentaires:
Frottis sanguin mince complété par la goutte épaisse:
pour recherche du Plasmodium et le diagnostic de l'espèce.
A l'étranger en cas d'éloignement d'un laboratoire:
emporter un test rapide de paludisme: ICT Malaria.
Hémogramme:
pour recherche d'une hémolyse.
CRP.
Chez le nouveau-né:
frottis et goutte épaisse.
Prévention:
La meilleure solution:
éviter d'aller en zone impaludé en cas de grossesse ou de risque de grossesse.
ou bien conseiller un anticonceptionnel pendant le séjour en zone impaludée.
Protection passive contre les moustiques:
moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée.
vêtements clairs amples et couvrants imprégnés d'insecticides.
ne pas sortir le soir et la nuit.
Répulsifs:
en fin d'après-midi, leur efficacité dure entre 2 et 5 heures.
ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.
ce sont, en respectant les pourcentages chez la femme enceinte:
l'icaridine ou picaridine à 20%.
l'IR3535 à 20%.
et le DEET jusqu'à 50%.
pour les vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
Chimioprphylaxie:
méfloquine.
ou atovaquone + proguanil 250mg/100mg.
Orientation thérapeutique:
L'hospitalisation est recommandée.
à cause de la gravité de la maladie chez la femme enceinte.
pendant la grossesse l'immunité générale diminue.
Traitement de référence:
quinine + clindamycine pendant 7 jours.
En cas de résistance à la quinine, peuvent être prescrits:
la méfloquine 250mg.
ou l'atovaquone + proguanil 250mg/100mg.
l'artémether-luméfantrine n'est pas conseillé au cours du 1er trimestre.
mais il faut évaluer les risques du Plasmodium et ceux du traitement.
Il faut penser à protéger le nouveau-né.
______________________________________________________________
icaridine à 20%: Insect Ecran famille.
IR3535 à 20%: Cinq sur cinq tropic famille.
quinine 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg
clindamycine: Clindamycine Viatris co.150 et 300mg
méfloquine 250mg: Lariam 250
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
PALUDISME ET GROSSESSE (rare en métropole)
Pour le risque de paludisme, la prévention à 100% avec toxicité à 0%, n'existe pas
Clinique:
Chez une femme enceinte au retour d'une zone endémique de paludisme:
dans les 3 mois qui suivent le retour.
frissons, fièvre puis sueurs, mais l'infection peut être apyrétique.
la primipare est plus souvent infectée que la multipare.
Risques pour la mère:
avortement spontané.
risque vital.
Risques pour le foetus:
hypotrophie du foetus.
prématurité.
paludisme congénital (rare).
Examens complémentaires:
Frottis sanguin mince complété par la goutte épaisse:
pour recherche du Plasmodium et le diagnostic de l'espèce.
A l'étranger en cas d'éloignement d'un laboratoire:
emporter un test rapide de paludisme: ICT Malaria.
Hémogramme:
pour recherche d'une hémolyse.
CRP.
Chez le nouveau-né:
frottis et goutte épaisse.
Prévention:
La meilleure solution:
éviter d'aller en zone impaludé en cas de grossesse ou de risque de grossesse.
ou bien conseiller un anticonceptionnel pendant le séjour en zone impaludée.
Protection passive contre les moustiques:
moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée.
vêtements clairs amples et couvrants imprégnés d'insecticides.
ne pas sortir le soir et la nuit.
Répulsifs:
en fin d'après-midi, leur efficacité dure entre 2 et 5 heures.
ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.
ce sont, en respectant les pourcentages chez la femme enceinte:
l'icaridine ou picaridine à 20%.
l'IR3535 à 20%.
et le DEET jusqu'à 50%.
pour les vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
Chimioprphylaxie:
méfloquine.
ou atovaquone + proguanil 250mg/100mg.
Orientation thérapeutique:
L'hospitalisation est recommandée.
à cause de la gravité de la maladie chez la femme enceinte.
pendant la grossesse l'immunité générale diminue.
Traitement de référence:
quinine + clindamycine pendant 7 jours.
En cas de résistance à la quinine, peuvent être prescrits:
la méfloquine 250mg.
ou l'atovaquone + proguanil 250mg/100mg.
l'artémether-luméfantrine n'est pas conseillé au cours du 1er trimestre.
mais il faut évaluer les risques du Plasmodium et ceux du traitement.
Il faut penser à protéger le nouveau-né.
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icaridine à 20%: Insect Ecran famille.
IR3535 à 20%: Cinq sur cinq tropic famille.
quinine 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg
clindamycine: Clindamycine Viatris co.150 et 300mg
méfloquine 250mg: Lariam 250
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100