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PALUDISME ET GROSSESSE (rare en métropole)

Pour le risque de paludisme, la prévention à 100% avec toxicité à 0%, n'existe pas

 

Clinique:

Chez une femme enceinte au retour d'une zone endémique de paludisme:

      dans les 3 mois qui suivent le retour.

      frissons, fièvre puis sueurs, mais l'infection peut être apyrétique.

      la primipare est plus souvent infectée que la multipare.

Risques pour la mère:

      avortement spontané.

      risque vital.

Risques pour le foetus:

      hypotrophie du foetus.

      prématurité.

      paludisme congénital (rare).

Examens complémentaires:

Frottis sanguin mince complété par la goutte épaisse:

      pour recherche du Plasmodium et le diagnostic de l'espèce.

A l'étranger en cas d'éloignement d'un laboratoire:

      emporter un test rapide de paludisme: ICT Malaria.

Hémogramme:

      pour recherche d'une hémolyse.

CRP.

Chez le nouveau-né:

      frottis et goutte épaisse.

 

Prévention:

La meilleure solution:

      éviter d'aller en zone impaludé en cas de grossesse ou de risque de grossesse.

      ou bien conseiller un anticonceptionnel pendant le séjour en zone impaludée.

Protection passive contre les moustiques:

      moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée.

      vêtements clairs amples et couvrants imprégnés d'insecticides.

      ne pas sortir le soir et la nuit.

Répulsifs:

      en fin d'après-midi, leur efficacité dure entre 2 et 5 heures.

      ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.

      ce sont, en respectant les pourcentages chez la femme enceinte:

            l'icaridine ou picaridine à 20%.

            l'IR3535 à 20%.

            et le DEET jusqu'à 50%.

            pour les vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).

Chimioprphylaxie:

      méfloquine.

      ou atovaquone + proguanil 250mg/100mg.


Orientation thérapeutique:

L'hospitalisation est recommandée.

      à cause de la gravité de la maladie chez la femme enceinte.

      pendant la grossesse l'immunité générale diminue.

Traitement de référence:

      quinine + clindamycine pendant 7 jours.

En cas de résistance à la quinine, peuvent être prescrits:

      la méfloquine 250mg.

      ou l'atovaquone + proguanil 250mg/100mg.

      l'artémether-luméfantrine n'est pas conseillé au cours du 1er trimestre.

      mais il faut évaluer les risques du Plasmodium et ceux du traitement.

Il faut penser à protéger le nouveau-né.

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icaridine à 20%: Insect Ecran famille.

IR3535 à 20%: Cinq sur cinq tropic famille.

quinine 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg

clindamycine: Clindamycine Viatris co.150 et 300mg

méfloquine 250mg: Lariam 250

atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100