ROUGEOLE
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant.
mais actuellement 1/3 des cas touche les sujets de plus de 20 ans.
les cas de l'adulte sont les cas les plus graves.
Entre novembre et juin dans les 14 jours après un contact avec le virus.
Fièvre élevée à plus de 39°.
Puis conjonctivite, catarrhe oculo-nasal, obstruction nasale.
Puis taches de Köplick et énanthème:
petites taches blanches à l'intérieur des joues, en regard des molaires.
le Köplick apparaît vers la 36e heure de la phase d'invasion mais disparaît vite.
Puis bronchite aiguë.
la toux peut persister pendant 2 à 3 semaines.
Puis apparition d'un exanthème, 14 jours après le contage:
l'exanthème apparaît au moment de la baisse de la température.
l'exanthème maculaire s'étend progressivement de la tête vers les pieds.
l'éruption a des contours irréguliers avec des intervalles de peau saine.
ces macules légèrement papuleuses s'effacent à la vitropression.
l'éruption disparaît en une semaine, avec une desquamation fine, inconstante..
Puis chute de la température:
toute réascension thermique évoque une complication.
Complications, surtout avant 1 an et après 20 ans:
favorisées par l'effet immunodépresseur du virus qui dure plusieurs mois.
otite moyenne aiguë.
diarrhée pouvant être sévère.
pneumopathie infectieuse bactérienne, ou virale jusqu'à 2 mois après l'infection.
convulsions hyperthermiques.
laryngite avec détresse respiratoire chez le nourrisson.
hépatite cytolytique.
encéphalite aiguë post-rougeoleuse, 3 à 6 jours après l'éruption.
encéphalite aiguë retardée de l'immunodéprimé, 2 à 6 mois après l'éruption.
panencéphalite sclérosante subaiguë 9 à 15 ans après l'éruption.
rougeole maligne fatale en quelques heures.
kératite provoquant une cécité, dans les pays sous-développés.
fausse couche ou mortalité foetale chez la femme enceinte.
Examens complémentaires:
Sérologie de la rougeole:
elle n'est pas systématique.
ne pas la faire si le sujet a reçu le vaccin de la rougeole depuis 2 mois.
IgM sériques et salivaires, du 3e au 28e jour après le début de l'éruption.
ou élévation des IgG sur deux prélèvements à 3 semaines d'intervalle.
Recherche du virus par PCR:
sur la salive, sur le sang ou sur les sécrétions naso-pharyngées
de 3 jours avant l'éruption à 12 jours après le début de l'éruption.
Test salivaire de la rougeole:
il combine les 2 tests précédents: l'ARN viral et les anticorps spécifiques.
ne pas le faire s'il y a eu un vaccin antimorbilieux dans les 2 mois précédents.
il sera fait dans les 4 premiers jours de l'éruption.
prélèvement en frottant l'intérieur de la joue pendant une minute.
le prélèvement une fois effectué est envoyé par courrier à l'adresse indiquée.
ce kit est disponible gratuitement à l'ARS.
La culture du virus peut aussi être faite sur prélèvement sanguin ou salivaire.
Cause:
Le virus morbilieux.
Contagion:
la transmission se fait par voie aérienne à partir d'un porteur de virus
elle commence 5 jours avant l'éruption et dure 5 j. après le début de l'éruption.
chercher ceux qui ont été en contact avec le patient dans cette période.
un rougeoleux peut contaminer 15 à 20 personnes.
Prévention:
En dehors d'une épidémie
Pour les nourrissons:
le nourrisson a souvent une immunité transférée par la mère pendant 3 mois.
vaccin contre la rougeole 1e inj. sc. à 12 mois et 2e entre 16 mois et 2 ans.
pour un nourrisson qui doit voyager, la vaccination peut débuter à 6 mois.
pour les enfants gardés en collectivités commencer la vaccination à 9 mois.
Pour les personnes nées après 1980, faire un rattrapage:
elles devraient recevoir 2 doses de vaccin contre la rougeole.
ou seulement la 2e si une dose a déjà été pratiquée.
il n'est pas utile de faire un contrôle sérologique avant le vaccin.
le vaccin est remboursé jusqu'à l'âge de 17 ans inclus.
en général, ceux qui sont nés avant l'institution du vaccin ont eu la maladie.
la vaccination des nourrissons a déplacé les épidémies à l'âge adulte.
Pour les professionnels de santé:
faire le vaccin contre la rougeole, si la sérologie est négative.
mais il n'y a aucun risque à vacciner une personne immunisée.
Contre-indications du vaccin:
le nourrisson de moins de 6 mois.
la femme enceinte.
vaccin à virus vivant ayant été effectué dans les 6 mois précédents.
En cas d'épidémie
Identification des sujets contacts:
rencontre dans la même pièce, entourage familial, crèche, ..
relever la liste des sujets contacts dans les 24 heures qui suivent le diagnostic.
sujets ayant côtoyé le malade de 5 j. avant à 5 j. après le début de l'éruption.
la rougeole est une maladie très contagieuse.
2 injections de vaccin à 1 mois d'intervalle limitent l'extension de l'épidémie.
Pour un sujet à risque élevé, exposé au virus:
femme enceinte, immunodéprimé, nourrisson de moins de 1 an, non immunisé.
prophylaxie de post-exposition par les gammaglobulines polyvalentes.
immunoglobuline humaine normale à 5%.
elles se font dans les 6 jours qui suivent un contact avec un rougeoleux.
cette injection se fera à l'hôpital uniquement.
Pour les autres, ayant eu un contact avec un rougeoleux:
vaccination post-exposition par une dose de vaccin contre la rougeole.
elle doit se faire dans les 72 heures qui suivent le contact.
s'il n'y a pas de contre-indication.
Et moyens pour limiter la diffusion du virus:
lavage régulier des mains.
port d'un masque par le sujet malade et par les soignants.
s'assurer que les soignants soient vaccinés.
limiter le nombre de visites dans la chambre du malade.
limitation des déplacements du malade.
Orientation thérapeutique:
Le traitement:
repos au lit.
désinfection du rhinopharynx:
hexamidine à 0,1% pulvérisation nasale: 2 puX4/j.
antithermique.
paracétamol solution 15mg par dose-kg: 1dose/poidsX4/j
hydratation suffisante.
pour les patients fragiles:
le vaccin contre la rougeole protège dans les 2 jours qui suivent le contact.
les gammaglobulines protègent jusqu'au 6e jour après le contage.
en cas de complication bactérienne:
antibiothérapie.
dans les formes graves:
hospitalisation.
après avoir prévenu l'équipe hospitalière de l'arrivée d'un cas de rougeole.
Eviction:
éviction scolaire.
avec isolement du malade jusqu'au 5e jour après le début de l'éruption.
Déclaration obligatoire:
cette maladie est redevenue à déclaration obligatoire à l'ARS.
la déclaration entraîne une surveillance exhaustive pour limiter l'épidémie.
fiche de déclaration sur Intenet:
https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/cerfa_12554.do
______________________________________________________________
vaccin contre la rougeole: vaccin groupé dans le Priorix
immunoglobuline humaine normale à 5%: Tégéline
hexamidine à 0,1% pulv. nasale: Désomédine, pulvérisation nasale
paracétamol solution 15mg par dose-kg: Efferalgan pédiatrique, dose/poids
ROUGEOLE
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant.
mais actuellement 1/3 des cas touche les sujets de plus de 20 ans.
les cas de l'adulte sont les cas les plus graves.
Entre novembre et juin dans les 14 jours après un contact avec le virus.
Fièvre élevée à plus de 39°.
Puis conjonctivite, catarrhe oculo-nasal, obstruction nasale.
Puis taches de Köplick et énanthème:
petites taches blanches à l'intérieur des joues, en regard des molaires.
le Köplick apparaît vers la 36e heure de la phase d'invasion mais disparaît vite.
Puis bronchite aiguë.
la toux peut persister pendant 2 à 3 semaines.
Puis apparition d'un exanthème, 14 jours après le contage:
l'exanthème apparaît au moment de la baisse de la température.
l'exanthème maculaire s'étend progressivement de la tête vers les pieds.
l'éruption a des contours irréguliers avec des intervalles de peau saine.
ces macules légèrement papuleuses s'effacent à la vitropression.
l'éruption disparaît en une semaine, avec une desquamation fine, inconstante..
Puis chute de la température:
toute réascension thermique évoque une complication.
Complications, surtout avant 1 an et après 20 ans:
favorisées par l'effet immunodépresseur du virus qui dure plusieurs mois.
otite moyenne aiguë.
diarrhée pouvant être sévère.
pneumopathie infectieuse bactérienne, ou virale jusqu'à 2 mois après l'infection.
convulsions hyperthermiques.
laryngite avec détresse respiratoire chez le nourrisson.
hépatite cytolytique.
encéphalite aiguë post-rougeoleuse, 3 à 6 jours après l'éruption.
encéphalite aiguë retardée de l'immunodéprimé, 2 à 6 mois après l'éruption.
panencéphalite sclérosante subaiguë 9 à 15 ans après l'éruption.
rougeole maligne fatale en quelques heures.
kératite provoquant une cécité, dans les pays sous-développés.
fausse couche ou mortalité foetale chez la femme enceinte.
Examens complémentaires:
Sérologie de la rougeole:
elle n'est pas systématique.
ne pas la faire si le sujet a reçu le vaccin de la rougeole depuis 2 mois.
IgM sériques et salivaires, du 3e au 28e jour après le début de l'éruption.
ou élévation des IgG sur deux prélèvements à 3 semaines d'intervalle.
Recherche du virus par PCR:
sur la salive, sur le sang ou sur les sécrétions naso-pharyngées
de 3 jours avant l'éruption à 12 jours après le début de l'éruption.
Test salivaire de la rougeole:
il combine les 2 tests précédents: l'ARN viral et les anticorps spécifiques.
ne pas le faire s'il y a eu un vaccin antimorbilieux dans les 2 mois précédents.
il sera fait dans les 4 premiers jours de l'éruption.
prélèvement en frottant l'intérieur de la joue pendant une minute.
le prélèvement une fois effectué est envoyé par courrier à l'adresse indiquée.
ce kit est disponible gratuitement à l'ARS.
La culture du virus peut aussi être faite sur prélèvement sanguin ou salivaire.
Cause:
Le virus morbilieux.
Contagion:
la transmission se fait par voie aérienne à partir d'un porteur de virus
elle commence 5 jours avant l'éruption et dure 5 j. après le début de l'éruption.
chercher ceux qui ont été en contact avec le patient dans cette période.
un rougeoleux peut contaminer 15 à 20 personnes.
Prévention:
En dehors d'une épidémie
Pour les nourrissons:
le nourrisson a souvent une immunité transférée par la mère pendant 3 mois.
vaccin contre la rougeole 1e inj. sc. à 12 mois et 2e entre 16 mois et 2 ans.
pour un nourrisson qui doit voyager, la vaccination peut débuter à 6 mois.
pour les enfants gardés en collectivités commencer la vaccination à 9 mois.
Pour les personnes nées après 1980, faire un rattrapage:
elles devraient recevoir 2 doses de vaccin contre la rougeole.
ou seulement la 2e si une dose a déjà été pratiquée.
il n'est pas utile de faire un contrôle sérologique avant le vaccin.
le vaccin est remboursé jusqu'à l'âge de 17 ans inclus.
en général, ceux qui sont nés avant l'institution du vaccin ont eu la maladie.
la vaccination des nourrissons a déplacé les épidémies à l'âge adulte.
Pour les professionnels de santé:
faire le vaccin contre la rougeole, si la sérologie est négative.
mais il n'y a aucun risque à vacciner une personne immunisée.
Contre-indications du vaccin:
le nourrisson de moins de 6 mois.
la femme enceinte.
vaccin à virus vivant ayant été effectué dans les 6 mois précédents.
En cas d'épidémie
Identification des sujets contacts:
rencontre dans la même pièce, entourage familial, crèche, ..
relever la liste des sujets contacts dans les 24 heures qui suivent le diagnostic.
sujets ayant côtoyé le malade de 5 j. avant à 5 j. après le début de l'éruption.
la rougeole est une maladie très contagieuse.
2 injections de vaccin à 1 mois d'intervalle limitent l'extension de l'épidémie.
Pour un sujet à risque élevé, exposé au virus:
femme enceinte, immunodéprimé, nourrisson de moins de 1 an, non immunisé.
prophylaxie de post-exposition par les gammaglobulines polyvalentes.
immunoglobuline humaine normale à 5%.
elles se font dans les 6 jours qui suivent un contact avec un rougeoleux.
cette injection se fera à l'hôpital uniquement.
Pour les autres, ayant eu un contact avec un rougeoleux:
vaccination post-exposition par une dose de vaccin contre la rougeole.
elle doit se faire dans les 72 heures qui suivent le contact.
s'il n'y a pas de contre-indication.
Et moyens pour limiter la diffusion du virus:
lavage régulier des mains.
port d'un masque par le sujet malade et par les soignants.
s'assurer que les soignants soient vaccinés.
limiter le nombre de visites dans la chambre du malade.
limitation des déplacements du malade.
Orientation thérapeutique:
Le traitement:
repos au lit.
désinfection du rhinopharynx:
hexamidine à 0,1% pulvérisation nasale: 2 puX4/j.
antithermique.
paracétamol solution 15mg par dose-kg: 1dose/poidsX4/j
hydratation suffisante.
pour les patients fragiles:
le vaccin contre la rougeole protège dans les 2 jours qui suivent le contact.
les gammaglobulines protègent jusqu'au 6e jour après le contage.
en cas de complication bactérienne:
antibiothérapie.
dans les formes graves:
hospitalisation.
après avoir prévenu l'équipe hospitalière de l'arrivée d'un cas de rougeole.
Eviction:
éviction scolaire.
avec isolement du malade jusqu'au 5e jour après le début de l'éruption.
Déclaration obligatoire:
cette maladie est redevenue à déclaration obligatoire à l'ARS.
la déclaration entraîne une surveillance exhaustive pour limiter l'épidémie.
fiche de déclaration sur Intenet:
https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/cerfa_12554.do
______________________________________________________________
vaccin contre la rougeole: vaccin groupé dans le Priorix
immunoglobuline humaine normale à 5%: Tégéline
hexamidine à 0,1% pulv. nasale: Désomédine, pulvérisation nasale
paracétamol solution 15mg par dose-kg: Efferalgan pédiatrique, dose/poids