ROUGEOLE

ROUGEOLE (devenue + rare depuis la vaccination)

Clinique:

Age:

surtout chez l'enfant.

mais actuellement 1/3 des cas touche les sujets de plus de 20 ans.

Période:

entre novembre et juin.

Incubation:

la maladie débute dans les 14 jours qui suivent le contact avec le virus.

Phase d'invasion (2 à 4 jours):

fièvre élevée à plus de 39°, avec asthénie.

écoulement nasal:

yeux rouges et larmoyants..

taches de Köplick et énanthème:

petites taches blanches à l'intérieur des joues, en regard des molaires.

le Köplick apparaît vers la 36e heure de la phase d'invasion.

la tache de Köplik ne dure que 24 heures, mais elle est pathognomonique.

bronchite aiguë.

la toux peut persister pendant 2 à 3 semaines.

Phase éruptive (5 à 6 jours):

apparition de l'érythème:

l'exanthème apparaît au moment de la baisse de la température.

il débute derrière les oreilles.

l'exanthème maculaire s'étend peu à peu de la tête vers les extrémités.

l'éruption a des contours irréguliers avec des intervalles de peau saine.

ces macules légèrement papuleuses s'effacent à la vitropression.

l'éruption atteint les pieds vers le 4è jour.

elle disparaît en une semaine.

Phase desquamative:

c'est une desquamation fine, mais elle est inconstante..

la toux peut persister 2 à 3 semaines.

toute réascension thermique évoque une complication.

Enquête:

rechercher un contact avec un rougeoleux.

Complications, surtout avant 2 ans et après 20 ans:

(favorisées par l'effet immunodépresseur du virus qui dure plusieurs mois)

otite moyenne aiguë.

diarrhée pouvant être sévère.

pneumopathie infectieuse bactérienne, ou virale jusqu'à 2 mois après l'infection.

encéphalite aiguë après 3 à 6 jours, ou retardée 2 à 6 mois après l'éruption..

panencéphalite sclérosante subaiguë 9 à 15 ans après l'éruption..

chez la femme enceinte, fausse couche, ou accouchement prématuré.

Facteurs de gravité:

immunodépression:

âge: moins de 2 ans et plus de 20 ans.

grossesse.

et surtout épidémies de rougeole dans les pays atteints par la malnutrition.

Examen du carnet de vaccination:.

X ne pas confondre avec une rubéole.

X ne pas confondre avec un mégalérythème épidémique.

X ne pas confondre avec une mononucléose infectieuse.

X ne pas confondre avec une scarlatine.

X ne pas confondre avec une roséole infantile,

X ne pas confondre avec une maladie de Kawasaki.

X ne pas confondre avec l'éruption due au virus coxsackie ou à l'adénovirus.

X ne pas confondre avec une primo-infection du VIH.

X ne pas confondre avec une éruption médicamenteuse.

Examens complémentaires:

Test salivaire de la rougeole:

il combine 2 tests, l'ARN viral et les anticorps spécifiques.

ne pas le faire s'il y a eu un vaccin antimorbilieux dans les 2 mois précédents.

il sera fait dans les 4 premiers jours de l'éruption.

prélèvement en frottant l'intérieur de la joue pendant une minute.

le prélèvement une fois effectué est envoyé par courrier à l'adresse indiquée.

Kit disponible gratuitement à l'ARS.

Sérologie de la rougeole:

elle n'est pas systématique.

ne pas la faire si le sujet a reçu le vaccin de la rougeole depuis 2 mois.

IgM sériques et salivaires, du 3e au 28e jour après le début de l'éruption.

ou élévation des IgG sur deux prélèvements à 3 semaines d'intervalle.

Recherche du virus par PCR:

sur la salive, sur le sang ou sur les sécrétions naso-pharyngées

de 3 jours avant l'éruption à 5 jours après le début de l'éruption.

Culture du virus:

elle peut aussi être faite sur prélèvement sanguin ou salivaire.

Cause:

Le germe:

virus morbilieux.

il vit 36 heures à l'air libre.

Contagion:

la transmission se fait par voie aérienne à partir d'un porteur de virus.

elle commence 5 jours avant l'éruption et dure 5 j. après le début de l'éruption.

chercher ceux qui ont été en contact avec le patient dans cette période.

le virus est très contagieux, un rougeoleux peut contaminer 15 à 20 personnes.

le virus peut survivre sur les mains, les objets ou les surfaces.

Réservoir de virus:

l'homme.

Facteurs favorisants:

immunodépression.

Prévention:

En dehors d'une épidémie

Pour les nourrissons:

le nourrisson a une immunité transférée par la mère pendant 3 mois.

vaccin contre la rougeole 1e inj. sc. à 12 mois et 2e entre 16 mois et 2 ans.

pour un nourrisson qui doit voyager, la vaccination peut débuter à 6 mois.

pour les enfants gardés en collectivités commencer la vaccination à 9 mois.

la vaccination des nourrissons a déplacé les épidémies plus tard, à l'âge adulte.

Pour les professionnels de santé:

faire le vaccin contre la rougeole,pour les sujets nés avant 1980.

ces sujets nés avant la vaccination peuvent aussi vérifier leur sérologie..

mais il n'y a aucun risque à vacciner une personne immunisée.

Contre-indications du vaccin:

le nourrisson de moins de 6 mois.

la femme enceinte.

autre vaccin à virus vivant ayant été effectué dans les 6 mois précédents.

En cas d'épidémie:

Pour le malade:

isolement du malade.

lavage régulier des mains du malade et de son entourage.

port d'un masque par le sujet malade et par les soignants.

s'assurer que les soignants soient vaccinés.

limiter le nombre de visites dans la chambre du malade.

Pour les sujets contacts:

sujets ayant côtoyé le malade de 5 j. avant à 5 j. après le début de l'éruption.

les identifier.

rencontre dans la même pièce, entourage familial, crèche, ..

relever la liste des sujets contacts dans les 24 heures qui suivent le diagnostic.

la rougeole est une maladie très contagieuse.

2 injections de vaccin à 1 mois d'intervalle limitent l'extension de l'épidémie.

un nourrisson qui a eu un contact peut recevoir le vaccin à partir de 6 mois.

masque et gants pour le personnel soignant.

Pour un sujet à risque élevé, exposé au virus:

femme enceinte, immunodéprimé, nourrisson de moins de 1 an, non immunisé.

prophylaxie de post-exposition par les gammaglobulines polyvalentes.

immunoglobuline humaine normale à 5%.

elles se font dans les 6 jours qui suivent un contact avec un rougeoleux.

cette injection se fera à l'hôpital.

Pour les autres, ayant eu un contact avec un rougeoleux:

vaccination post-exposition par une dose de vaccin contre la rougeole.

elle doit se faire dans les 72 heures qui suivent le contact.

s'il n'y a pas de contre-indication.

Orientation thérapeutique:

Le traitement:

repos au lit.

désinfection du rhinopharynx:

hexamidine à 0,1% pulvérisation nasale: 2 puX4/j.

antithermique.

paracétamol 30mg/mL

hydratation suffisante.

pour les patients fragiles:

le vaccin contre la rougeole protège dans les 72 h. qui suivent le contact.

les gammaglobulines protègent jusqu'au 6e jour après le contage.

en cas de complication bactérienne:

antibiothérapie.

dans les formes graves:

hospitalisation.

après avoir prévenu l'équipe hospitalière de l'arrivée d'un cas de rougeole.

Eviction:

éviction scolaire.

avec isolement du malade jusqu'au 5e jour après le début de l'éruption.

Déclaration obligatoire:

cette maladie est redevenue à déclaration obligatoire à l'ARS.

la déclaration entraîne une surveillance exhaustive pour limiter l'épidémie.

fiche de déclaration sur Internet:

https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/cerfa_12554.do

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Kit disponible gratuitement: Kit oracol salivaire

vaccin contre la rougeole: vaccin groupé dans le Priorix

immunoglobuline humaine normale à 5%: Tégéline

hexamidine à 0,1% pulv. nasale: Désomédine, pulvérisation nasale

paracétamol solution 30mg/mL solution buvable : Efferalgan pédiatrique,30mg/mL

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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