SYNDROME de PARSONAGE-TURNER (fréquent)
Clinique:
Age et sexe:
entre 30 et 70 ans.
il est 3 fois plus fréquent chez l'homme que chez la femme.
Phase 1: douleur aiguë d'une épaule:
apparition soudaine en quelques heures.
elle est très intense et devient permanente, exacerbée la nuit.
douleur aggravée par la mobilisation du bras.
douleur irradiant vers le bras jusqu'au coude.
la douleur dure de 1 à 15 jours.
l'atteinte bilatérale est rare.
Phase 2: parésie du bras et amyotrophie:
difficulté à lever le bras.
si le tableau est complet il y a paralysie flasque de l'épaule et du bras.
aréflexie du membre supérieur.
l'amyotrophie concerne les muscles de l'épaule et du bras.
Phase 3: récupération:
elle est progressive.
elle peut être partielle ou totale.
le temps de réparation neuronale se fait dans les 3 ans.
Les territoires atteints sont variables:
lésion de plusieurs racines cervicales, surtout de C5-C6.
parfois atteinte des nerfs musculo-cutané, radial, médian.
autres territoires atteints: plexus lombo-sacré, nerf phrénique, nerfs crâniens.
Evolution:
l'amyotrophie peut persister.
une récidive est possible.
X ne pas confondre avec l'épaule douloureuse simple.
X ne pas confondre avec une pseudopolyarthrite rhizomélique.
X ne pas confondre avec une névralgie cervico-brachiale.
X ne pas confondre avec une sclérose latérale amyotrophique.
X ne pas confondre avec une myélite transverse.
X ne pas confondre avec une arthrose cervicale.
X ne pas confondre avec la douleur d'un infarctus du myocarde.
Examen complémentaire:
Electromyogramme:
atteinte focalisée axonale.
IRM des nerf affectés:
elle peut montrer le signe du sablier au cours du premier mois.
Test génétique:
il peut identifier la mutation si elle est présente.
Causes et corrélations:
Lésion des racines C5-C6.
Facteur héréditaire 17q25.3, dans 50% des cas.
Facteurs déclenchants:
une infection.
une vaccination.
une opération.
un traumatisme de l'épaule.
un effort physique intense.
Un mécanisme auto-immun est probable..
Orientation thérapeutique:
Immobilisation de l'épaule:
mise en place d'une écharpe, coude au corps.
Médicaments:
antalgiques de palier 1 à 3 suivant la douleur, en général un morphinique.
ou parfois antalgiques antineuropathiques.
anti-inflammatoires: AINS ou corticothérapie les premières semaines.
mais les anti-inflammatoires sont prescrits sans preuve d'efficacité.
Rééducation:
séances de kinésithérapie quand la douleur s'est atténuée.
Chirurgie, exceptionnellement:
pour libérer un nerf.
ou pour un transfert nerveux.
ou pour un transfert tendineux.
SYNDROME de PARSONAGE-TURNER (fréquent)
Clinique:
Age et sexe:
entre 30 et 70 ans.
il est 3 fois plus fréquent chez l'homme que chez la femme.
Phase 1: douleur aiguë d'une épaule:
apparition soudaine en quelques heures.
elle est très intense et devient permanente, exacerbée la nuit.
douleur aggravée par la mobilisation du bras.
douleur irradiant vers le bras jusqu'au coude.
la douleur dure de 1 à 15 jours.
l'atteinte bilatérale est rare.
Phase 2: parésie du bras et amyotrophie:
difficulté à lever le bras.
si le tableau est complet il y a paralysie flasque de l'épaule et du bras.
aréflexie du membre supérieur.
l'amyotrophie concerne les muscles de l'épaule et du bras.
Phase 3: récupération:
elle est progressive.
elle peut être partielle ou totale.
le temps de réparation neuronale se fait dans les 3 ans.
Les territoires atteints sont variables:
lésion de plusieurs racines cervicales, surtout de C5-C6.
parfois atteinte des nerfs musculo-cutané, radial, médian.
autres territoires atteints: plexus lombo-sacré, nerf phrénique, nerfs crâniens.
Evolution:
l'amyotrophie peut persister.
une récidive est possible.
X ne pas confondre avec l'épaule douloureuse simple.
X ne pas confondre avec une pseudopolyarthrite rhizomélique.
X ne pas confondre avec une névralgie cervico-brachiale.
X ne pas confondre avec une sclérose latérale amyotrophique.
X ne pas confondre avec une myélite transverse.
X ne pas confondre avec une arthrose cervicale.
X ne pas confondre avec la douleur d'un infarctus du myocarde.
Examen complémentaire:
Electromyogramme:
atteinte focalisée axonale.
IRM des nerf affectés:
elle peut montrer le signe du sablier au cours du premier mois.
Test génétique:
il peut identifier la mutation si elle est présente.
Causes et corrélations:
Lésion des racines C5-C6.
Facteur héréditaire 17q25.3, dans 50% des cas.
Facteurs déclenchants:
une infection.
une vaccination.
une opération.
un traumatisme de l'épaule.
un effort physique intense.
Un mécanisme auto-immun est probable..
Orientation thérapeutique:
Immobilisation de l'épaule:
mise en place d'une écharpe, coude au corps.
Médicaments:
antalgiques de palier 1 à 3 suivant la douleur, en général un morphinique.
ou parfois antalgiques antineuropathiques.
anti-inflammatoires: AINS ou corticothérapie les premières semaines.
mais les anti-inflammatoires sont prescrits sans preuve d'efficacité.
Rééducation:
séances de kinésithérapie quand la douleur s'est atténuée.
Chirurgie, exceptionnellement:
pour libérer un nerf.
ou pour un transfert nerveux.
ou pour un transfert tendineux.