NECROSE DES DOIGTS (rare)
Elle est 40 fois moins fréquentes que la nécrose des orteils
Clinique:
Aspect:
le doigt est pâle ou rouge.
perte de la sensibilité tactile cutanée.
le doigt devient douloureux et froid.
ou ulcération locale.
ou apparition de phlyctènes
Evolution:
vers une gangrène avec une peau noircie.
le processus peut être rapide.
Examen:
antériorité d'un phénomène de Raynaud.
unilatéralité ou bilatéralité des lésions.
prendre le pouls radial et le pouls cubital.
test d'Allen: compression des artères et mouvements répétés de la main.
prendre la température locale.
prendre la température générale.
marquer la limite de la nécrose pour surveiller l'évolution.
Complications:
généralisation de l'infection à partir du doigt.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme: recherche d'un hématocrite élevé augmentant la viscosité sanguine.
Doppler des artères radiales et cubitales.
Capillaroscopie.
Bilan de la coagulation.
Anticorps antinucléaires pour la recherche de maladie systémique.
Anticorps ANCA, pour la recherche d'une vascularite.
Causes et corrélations:
Maladies systémiques avec un syndrome de Raynaud:
sclérodermie.
lupus érythémateux systémique.
dermatomyosite.
syndrome de Gougerot.
syndrome de Sharp.
Vascularites (faisant ou non partie des maladies systémiques):
maladie de Buerger (thromboangéite oblitérante);
maladie de Horton.
maladie de Takayasu.
périartérite noueuse.
maladie de Kawasaki.
maladie de Wegener.
maladie de Churg et Strauss.
cryoglobulinémie.
Syndrome du marteau hypothénar:
par traumatismes répétés de la paume de la main chez l'artisan ou le sportif.
ces traumatismes provoquent une thrombose de l'artère ulnaire.
Syndrome du défilé cervico-thoracique:
il faut qu'il soit sévère pour entraîner une ischémie et une nécrose des doigts.
Hémopathies malignes:
syndromes myéloprolifératifs, les vaisseaux sont obstrués par les cellules.
Embolie:
à point de départ cardiaque: cardiopathies emboligènes.
ou à point de départ artériel: artériosclérose et détachement d'un thrombus.
Syndrome des antiphospholipides.
il peut être primitif.
il est la cause de thromboses multiples.
Syndrome paranéoplasique:
la nécrose des doigts peut être associée à un adénocarcinome.
Médicaments et toxiques:
amphétamines, adrénaline et dérivés, bêta-bloquant.
ergot de seigle, cannabis.
Plaie négligée:
ou mal traitée et surinfectée.
Oubli d'un garrot artériel:
ou pansement trop serré.
Séquelle de gelure:
après une exposition prolongée au froid.
Destruction physique des tissus:
écrasement prolongé.
brûlure.
irradiation accidentelle.
Facteurs favorisants:
le tabagisme.
le diabète.
l'anémie.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Antibiothérapie, après prélèvement local ou hémocultures.
Nettoyage chirurgical et parfois amputation.
NECROSE DES DOIGTS (rare)
Elle est 40 fois moins fréquentes que la nécrose des orteils
Clinique:
Aspect:
le doigt est pâle ou rouge.
perte de la sensibilité tactile cutanée.
le doigt devient douloureux et froid.
ou ulcération locale.
ou apparition de phlyctènes
Evolution:
vers une gangrène avec une peau noircie.
le processus peut être rapide.
Examen:
antériorité d'un phénomène de Raynaud.
unilatéralité ou bilatéralité des lésions.
prendre le pouls radial et le pouls cubital.
test d'Allen: compression des artères et mouvements répétés de la main.
prendre la température locale.
prendre la température générale.
marquer la limite de la nécrose pour surveiller l'évolution.
Complications:
généralisation de l'infection à partir du doigt.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme: recherche d'un hématocrite élevé augmentant la viscosité sanguine.
Doppler des artères radiales et cubitales.
Capillaroscopie.
Bilan de la coagulation.
Anticorps antinucléaires pour la recherche de maladie systémique.
Anticorps ANCA, pour la recherche d'une vascularite.
Causes et corrélations:
Maladies systémiques avec un syndrome de Raynaud:
sclérodermie.
lupus érythémateux systémique.
dermatomyosite.
syndrome de Gougerot.
syndrome de Sharp.
Vascularites (faisant ou non partie des maladies systémiques):
maladie de Buerger (thromboangéite oblitérante);
maladie de Horton.
maladie de Takayasu.
périartérite noueuse.
maladie de Kawasaki.
maladie de Wegener.
maladie de Churg et Strauss.
cryoglobulinémie.
Syndrome du marteau hypothénar:
par traumatismes répétés de la paume de la main chez l'artisan ou le sportif.
ces traumatismes provoquent une thrombose de l'artère ulnaire.
Syndrome du défilé cervico-thoracique:
il faut qu'il soit sévère pour entraîner une ischémie et une nécrose des doigts.
Hémopathies malignes:
syndromes myéloprolifératifs, les vaisseaux sont obstrués par les cellules.
Embolie:
à point de départ cardiaque: cardiopathies emboligènes.
ou à point de départ artériel: artériosclérose et détachement d'un thrombus.
Syndrome des antiphospholipides.
il peut être primitif.
il est la cause de thromboses multiples.
Syndrome paranéoplasique:
la nécrose des doigts peut être associée à un adénocarcinome.
Médicaments et toxiques:
amphétamines, adrénaline et dérivés, bêta-bloquant.
ergot de seigle, cannabis.
Plaie négligée:
ou mal traitée et surinfectée.
Oubli d'un garrot artériel:
ou pansement trop serré.
Séquelle de gelure:
après une exposition prolongée au froid.
Destruction physique des tissus:
écrasement prolongé.
brûlure.
irradiation accidentelle.
Facteurs favorisants:
le tabagisme.
le diabète.
l'anémie.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Antibiothérapie, après prélèvement local ou hémocultures.
Nettoyage chirurgical et parfois amputation.