OEDEME AIGU DU POUMON M
Inondation alvéolaire provoquant une noyade interne
L'oedème apparaît quand la pression capillaire pulmonaire dépasse 30mm de Hg
Clinique:
Dyspnée très brutale avec orthopnée et fréquence respiratoire rapide:
avec sensation d'étouffement, surtout en décubitus.
noter le rythme respiratoire pour suive l'évolution.
Toux sèche quinteuse.
puis expectorations mousseuses rosées, signe de gravité.
Autres signes:
grésillement laryngé parfois audible à distance.
sueurs profuse, c'est un signe d'hypercapnie.
extrémités froides.
cyanose des extrémités et des lèvres.
Auscultation:
râles crépitants sur les 2 plages pulmonaires, qui débutent aux bases.
wheezing.
bruit de galop gauche, inconstant.
L'hypertension artérielle est fréquente:
mais une tension artérielle basse est un signe de défaillance myocardique.
Mesurer la SpO2 avec un oxymètre de pouls:
SpO2 < 95%.
Evolution:
le temps d'installation d'un OAP est de moins de 6 heures.
la mortalité atteint plus de 10%.
Alerte choc cardiogénique avec TA systolique en dessous de 100 mm de Hg. cyanose importante. impossibilité de parler. tachypnée à plus de 30 cycles/minute ou bradypnée. troubles de la conscience. Sa02 < 85% ou PaCO2 > 42% |
X ne pas confondre avec une poussée de BPCO.
X ne pas confondre avec une crise d'asthme apparaissant après 65 ans.
X ne pas confondre avec un coeur pulmonaire.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
accentuation de la trame vasculaire périhilaire en "ailes de papillon".
ECG:
signes de surcharge du ventricule gauche.
recherche d'une ischémie coronarienne ou d'une arythmie.
Echographie du coeur:
elle montre l'état des ventricules et l'état des valvules.
Examens de laboratoire:
dosage du PNB ou du pro-PNB.
dosage des gaz du sang artériel.
Mais il ne faut pas perdre de temps à faire des examens complémentaires:
l'hospitalisation est urgente.
Causes et corrélations:
Forme cardiogénique, par défaillance ventriculaire gauche:
ischémie du myocarde (près de la moitié des cas d'OAP).
trouble du rythme cardiaque.
poussée hypertensive, elle augmente le travail de la pompe cardiaque.
cardiomyopathie dilatée.
valvulopathie aiguë mitrale ou aortique.
insuffisance cardiaque aiguë brutale chez un insuffisant cardiaque chronique.
arrêt d'un médicament chez un insuffisant cardiaque.
arrêt d'un régime sans sel ou apport trop important de sel.
surcharge volémique par perfusion excessive de liquide, y compris de sang.
Forme non cardiogénique, par lésion alvéolocapillaire:
pneumonie infectieuse et pneumonie d'inhalation.
syndrome de détresse respiratoire post-infectieux, grippe maligne.
inhalation de produits toxiques, chlore, gaz vésicants, fumée d'incendie.
mal des montagnes (effort physique en haute altitude).
traumatisme pulmonaire.
sepsis.
pancréatite aiguë.
| Cardiogénique | Non cardiogénique |
Age | nouveau-né et grand âge | indifférent |
Facteurs favorisants | insuffisance cardiaque gauche | lésion pulmonaire |
Clinique | hypertension artérielle | fièvre |
Rx du thorax | hiles élargis oedème péribronchique | hiles normaux pas d'oedème péribronchique |
Echographie | dysfonction ventriculaire gauche | normale |
BNP | élevé | normal |
Test au furosémide | bonne réponse | peu ou pas de réponse |
Orientation thérapeutique:
Repos:
placer le patient au repos en position assise, jambes pendantes.
et lui demander d'éviter le moindre effort.
Trinitrine:
trinitrine spray 0,15 ou 0,30mg par dose:
1 bouffée sublinguale toutes les 2 minutes jusqu'à 4 ou 6 bouffées au total.
à condition que la TA systolique reste supérieure à 100 mm de Hg.
ne pas poursuivre en cas de syncope.
Diurétique de l'anse:
il est indiqué dans les cas de surcharge volémique.
furosémide 20mg/2mL, 2 à 4am. en iv. pour réduire la précharge.
sans trop abaisser la volémie, la TA systolique doit rester > 100 mm de Hg.
et à condition que le patient ne soit pas un insuffisant rénal sous dialyse.
mais pas de diurétique si la volémie est basse.
un OAP de novo, dans le cas d'un infarctus, a une volémie normale ou basse.
Ventilation non invasive:
avec pression positive ou avec pression à deux niveaux.
Oxygénothérapie:
dans le masque de ventilation.
ou par sonde nasale avec un débit de 10 litres/minute.
Garrots veineux sur les parties proximales des membres:
pour ralentir le retour veineux périphérique.
Morphine, 10mg en sc:
pour le confort.
mais il faut l'éviter si possible, à cause du risque de pause respiratoire.
Ce qui est abandonné:
les inotropes sont peu utilisés.
et la saignée n'est plus pratiquée..
Et appel du 15 pour un transfert médicalisé à l'hôpital:
le traitement sera commencé avant le transport.
le transport se fera assis, jambes pendantes.
une amélioration doit être nette à la 6è heure du traitement.
Risques de récidive.
______________________________________________________________
trinitrine spray 0,15 ou 0,30mg par dose: Natispray 0,15 ou 0,30
furosémide 20mg/2mL: Lasilix injectable
chlorhydrate de morphine 10mg/mL: chlorhydrate de morphine Aguettant 10mg/mL
OEDEME AIGU DU POUMON M
Inondation alvéolaire provoquant une noyade interne
L'oedème apparaît quand la pression capillaire pulmonaire dépasse 30mm de Hg
Clinique:
Dyspnée très brutale avec orthopnée et fréquence respiratoire rapide:
avec sensation d'étouffement, surtout en décubitus.
noter le rythme respiratoire pour suive l'évolution.
Toux sèche quinteuse.
puis expectorations mousseuses rosées, signe de gravité.
Autres signes:
grésillement laryngé parfois audible à distance.
sueurs profuse, c'est un signe d'hypercapnie.
extrémités froides.
cyanose des extrémités et des lèvres.
Auscultation:
râles crépitants sur les 2 plages pulmonaires, qui débutent aux bases.
wheezing.
bruit de galop gauche, inconstant.
L'hypertension artérielle est fréquente:
mais une tension artérielle basse est un signe de défaillance myocardique.
Mesurer la SpO2 avec un oxymètre de pouls:
SpO2 < 95%.
Evolution:
le temps d'installation d'un OAP est de moins de 6 heures.
la mortalité atteint plus de 10%.
Alerte choc cardiogénique avec TA systolique en dessous de 100 mm de Hg. cyanose importante. impossibilité de parler. tachypnée à plus de 30 cycles/minute ou bradypnée. troubles de la conscience. Sa02 < 85% ou PaCO2 > 42% |
X ne pas confondre avec une poussée de BPCO.
X ne pas confondre avec une crise d'asthme apparaissant après 65 ans.
X ne pas confondre avec un coeur pulmonaire.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
accentuation de la trame vasculaire périhilaire en "ailes de papillon".
ECG:
signes de surcharge du ventricule gauche.
recherche d'une ischémie coronarienne ou d'une arythmie.
Echographie du coeur:
elle montre l'état des ventricules et l'état des valvules.
Examens de laboratoire:
dosage du PNB ou du pro-PNB.
dosage des gaz du sang artériel.
Mais il ne faut pas perdre de temps à faire des examens complémentaires:
l'hospitalisation est urgente.
Causes et corrélations:
Forme cardiogénique, par défaillance ventriculaire gauche:
ischémie du myocarde (près de la moitié des cas d'OAP).
trouble du rythme cardiaque.
poussée hypertensive, elle augmente le travail de la pompe cardiaque.
cardiomyopathie dilatée.
valvulopathie aiguë mitrale ou aortique.
insuffisance cardiaque aiguë brutale chez un insuffisant cardiaque chronique.
arrêt d'un médicament chez un insuffisant cardiaque.
arrêt d'un régime sans sel ou apport trop important de sel.
surcharge volémique par perfusion excessive de liquide, y compris de sang.
Forme non cardiogénique, par lésion alvéolocapillaire:
pneumonie infectieuse et pneumonie d'inhalation.
syndrome de détresse respiratoire post-infectieux, grippe maligne.
inhalation de produits toxiques, chlore, gaz vésicants, fumée d'incendie.
mal des montagnes (effort physique en haute altitude).
traumatisme pulmonaire.
sepsis.
pancréatite aiguë.
| Cardiogénique | Non cardiogénique |
Age | nouveau-né et grand âge | indifférent |
Facteurs favorisants | insuffisance cardiaque gauche | lésion pulmonaire |
Clinique | hypertension artérielle | fièvre |
Rx du thorax | hiles élargis oedème péribronchique | hiles normaux pas d'oedème péribronchique |
Echographie | dysfonction ventriculaire gauche | normale |
BNP | élevé | normal |
Test au furosémide | bonne réponse | peu ou pas de réponse |
Orientation thérapeutique:
Repos:
placer le patient au repos en position assise, jambes pendantes.
et lui demander d'éviter le moindre effort.
Trinitrine:
trinitrine spray 0,15 ou 0,30mg par dose:
1 bouffée sublinguale toutes les 2 minutes jusqu'à 4 ou 6 bouffées au total.
à condition que la TA systolique reste supérieure à 100 mm de Hg.
ne pas poursuivre en cas de syncope.
Diurétique de l'anse:
il est indiqué dans les cas de surcharge volémique.
furosémide 20mg/2mL, 2 à 4am. en iv. pour réduire la précharge.
sans trop abaisser la volémie, la TA systolique doit rester > 100 mm de Hg.
et à condition que le patient ne soit pas un insuffisant rénal sous dialyse.
mais pas de diurétique si la volémie est basse.
un OAP de novo, dans le cas d'un infarctus, a une volémie normale ou basse.
Ventilation non invasive:
avec pression positive ou avec pression à deux niveaux.
Oxygénothérapie:
dans le masque de ventilation.
ou par sonde nasale avec un débit de 10 litres/minute.
Garrots veineux sur les parties proximales des membres:
pour ralentir le retour veineux périphérique.
Morphine, 10mg en sc:
pour le confort.
mais il faut l'éviter si possible, à cause du risque de pause respiratoire.
Ce qui est abandonné:
les inotropes sont peu utilisés.
et la saignée n'est plus pratiquée..
Et appel du 15 pour un transfert médicalisé à l'hôpital:
le traitement sera commencé avant le transport.
le transport se fera assis, jambes pendantes.
une amélioration doit être nette à la 6è heure du traitement.
Risques de récidive.
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trinitrine spray 0,15 ou 0,30mg par dose: Natispray 0,15 ou 0,30
furosémide 20mg/2mL: Lasilix injectable
chlorhydrate de morphine 10mg/mL: chlorhydrate de morphine Aguettant 10mg/mL