INFECTION DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANE et CELLULITE
C'est une infection bactérienne profonde de la peau:
elle est dermique: érysipèle
ou dermo-hypodermique: cellulite nécrosante sous-cutanée
Ne pas confondre cellulite (infection cellulaire) avec ''cellulite'' (hydrolipodystrophie)
Clinique:
Signes d'appel:
âge > 45 ans, rarement chez l'enfant.
fièvre.
érythème, douleur, oedème, chaleur locale, (rubor, dolor, tumor, calor).
sites les plus touchés sont les jambes, les bras et le visage.
l'apparition de bulles n'est pas un signe de gravité.
rechercher un point d'entrée de la bactérie.
adénopathie dans la région infectée.
tracer avec un marqueur les limites de l'infection pour suivre la progression.
enquête sur la prise d'un AINS pour le supprimer.
Localisation et profondeur:
dermohypodermite bactérienne NON NECROSANTE d'un membre (érysipèle):
rougeur à bords nets surélevés.
l'infection est peu profonde.
l'infection est localisée à une jambe ou à la face.
une lymphangite peut être associée.
signes de gravité:
TA systolique < 110.
rythme respiratoire > 21.
confusion mentale.
dermohypodermite bactérienne NECROSANTE d'un membre M:
fièvre élevée.
l'infection est profonde dans l'hypoderme.
peau pâle, atone avec marbrures, hypoesthésie cutanée.
apparition d'ecchymoses, de zones cyaniques.
la douleur est intense.
la zone douloureuse à la pression déborde la zone apparente des lésions
la palpation peut révéler une crépitation neigeuse en cas d'anaérobies.
puis ulcération à bords irréguliers, phlyctènes.
odeur fétide témoin de la production de gaz.
extension rapide de la lésion et crépitation neigeuse.
évolution visible en quelques heures.
dans la région périnéo-scrotale, elle ressemble à la gangrène de Fournier.
le stade de fasciite c'est quand le fascia est atteint.
cellulite cervico-faciale:
à partir d'un foyer dentaire, d'une amygdalite ou d'une pharyngite.
dysphagie et odynophagie.
cou empâté, douloureux, avec ou sans rougeur cervicale.
syndrome infectieux, plus rarement apyrexie.
évolution: crépitation neigeuse sous-cutanée, formation d'un phlegmon.
l'infection de la face et du cou peut diffuser vers le médiastin.
cellulites profondes:
cellulite orbitaire et périorbitaire de l'enfant, complication d'une ethmoïdite.
cellulite périamygdalienne:voir phlegmon de la tonsille.
Complications:
récidives fréquentes.
extension de l'infection aux tissus graisseux, musculaire, osseux.
méningite à partir d'une cellulite faciale.
sepsis.
décompensation d'une autre pathologie préexistante.
mortalité élevée.
X ne pas confondre une cellulite de la jambe avec une thrombose veineuse.
X ne pas confondre une cellulite de la jambe avec une dermite de stase.
X ne pas confondre un érysipèle de la face avec une staphylococcie de la face.
X ne pas confondre avec un syndrome de Sweet.
X ne pas confondre avec un érysipéloïde.
X ne pas confondre avec un érythème migrant.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme: hyperleucocytose.
Glycémie.
CPK, leur élévation est en faveur d'une nécrose musculaire.
Les hémocultures ont un intérêt limité en dehors du sepsis.
Les cultures de tissu également:
injecter 0,2 mL de sérum physiologique, aspirer le liquide et culture immédiate.
Une Imagerie est rarement nécessaire, elle ne doit par retarder l'hospitalisation.
Cause:
Infection du derme et de l'hypoderme.
Bactéries en cause: le streptocoque, le staphylocoque et nombreux autres germes.
La porte d'entrée peut avoir des d'origines diverses:
érosion cutanée, piqûre d'insecte, morsure, injection de drogue sans asepsie, ..
dans les zones tropicales: inoculation de germes en mer ou en eau douce.
Facteurs favorisants:
oedème par insuffisance veineuse ou lymphatique.
obésité.
diabète.
épisode antérieur d'infection dermohypodermique.
dépression immunitaire.
Prévention:
Nettoyer et désinfecter toute plaie, si minime soit-elle.
Compression des oedèmes des membres inférieurs ou supérieurs.
Prévention des récidives lorsqu'il y a eu 2 épisodes de cellulite en un an:
benzyl-pénicilline G retard, 2,4 millions d'unités tous les mois.
Orientation thérapeutique:
Pour les cas sans gravité:
immobilisation et surélévation de la zone infectée.
antibiothérapie adapté au germe et à la localisation:
sulfaméthoxazole-triméthoprime 800/160, 2co./j.
amoxicilline acide clavulanique, 1g, 3 fois/j.
doxycycline 100, 2co/j.
en attente du résultat de l'antibiogramme.
mais dès qu'il y a nécrose, l'antibiotique ne pénètre pas dans la zone nécrosée.
éviter les corticoïdes et les AINS.
mise à jour de la vaccination antitétanique.
Hospitalisation d'urgence pour incision et drainage:
d'une cellulite nécrosante.
d'une cellulite cervico-faciale d'origine dentaire.
d'un phlegmon de l'amygdale.
d'une cellulite orbitaire.
d'une cellulite périorbitaire.
d'une aggravation après 48 heures d'antibiotiques.
des formes purulente ou à progression rapide.
des formes du sujet âgé avec polypathologie.
Alerte Une cellulite profonde, c'est comme un incendie, il faut l'éteindre dès le début
|
____________________________________________________________________________________
sulfaméthoxazole-triméthoprime: Bactrim forte:
amoxicilline acide clavulanique: Augmentin 500mg
doxycycline 100: Doxycycline 100
INFECTION DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANE et CELLULITE
C'est une infection bactérienne profonde de la peau:
elle est dermique: érysipèle
ou dermo-hypodermique: cellulite nécrosante sous-cutanée
Ne pas confondre cellulite (infection cellulaire) avec ''cellulite'' (hydrolipodystrophie)
Clinique:
Signes d'appel:
âge > 45 ans, rarement chez l'enfant.
fièvre.
érythème, douleur, oedème, chaleur locale, (rubor, dolor, tumor, calor).
sites les plus touchés sont les jambes, les bras et le visage.
l'apparition de bulles n'est pas un signe de gravité.
rechercher un point d'entrée de la bactérie.
adénopathie dans la région infectée.
tracer avec un marqueur les limites de l'infection pour suivre la progression.
enquête sur la prise d'un AINS pour le supprimer.
Localisation et profondeur:
dermohypodermite bactérienne NON NECROSANTE d'un membre (érysipèle):
rougeur à bords nets surélevés.
l'infection est peu profonde.
l'infection est localisée à une jambe ou à la face.
une lymphangite peut être associée.
signes de gravité:
TA systolique < 110.
rythme respiratoire > 21.
confusion mentale.
dermohypodermite bactérienne NECROSANTE d'un membre M:
fièvre élevée.
l'infection est profonde dans l'hypoderme.
peau pâle, atone avec marbrures, hypoesthésie cutanée.
apparition d'ecchymoses, de zones cyaniques.
la douleur est intense.
la zone douloureuse à la pression déborde la zone apparente des lésions
la palpation peut révéler une crépitation neigeuse en cas d'anaérobies.
puis ulcération à bords irréguliers, phlyctènes.
odeur fétide témoin de la production de gaz.
extension rapide de la lésion et crépitation neigeuse.
évolution visible en quelques heures.
dans la région périnéo-scrotale, elle ressemble à la gangrène de Fournier.
le stade de fasciite c'est quand le fascia est atteint.
cellulite cervico-faciale:
à partir d'un foyer dentaire, d'une amygdalite ou d'une pharyngite.
dysphagie et odynophagie.
cou empâté, douloureux, avec ou sans rougeur cervicale.
syndrome infectieux, plus rarement apyrexie.
évolution: crépitation neigeuse sous-cutanée, formation d'un phlegmon.
l'infection de la face et du cou peut diffuser vers le médiastin.
cellulites profondes:
cellulite orbitaire et périorbitaire de l'enfant, complication d'une ethmoïdite.
cellulite périamygdalienne:voir phlegmon de la tonsille.
Complications:
récidives fréquentes.
extension de l'infection aux tissus graisseux, musculaire, osseux.
méningite à partir d'une cellulite faciale.
sepsis.
décompensation d'une autre pathologie préexistante.
mortalité élevée.
X ne pas confondre une cellulite de la jambe avec une thrombose veineuse.
X ne pas confondre une cellulite de la jambe avec une dermite de stase.
X ne pas confondre un érysipèle de la face avec une staphylococcie de la face.
X ne pas confondre avec un syndrome de Sweet.
X ne pas confondre avec un érysipéloïde.
X ne pas confondre avec un érythème migrant.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme: hyperleucocytose.
Glycémie.
CPK, leur élévation est en faveur d'une nécrose musculaire.
Les hémocultures ont un intérêt limité en dehors du sepsis.
Les cultures de tissu également:
injecter 0,2 mL de sérum physiologique, aspirer le liquide et culture immédiate.
Une Imagerie est rarement nécessaire, elle ne doit par retarder l'hospitalisation.
Cause:
Infection du derme et de l'hypoderme.
Bactéries en cause: le streptocoque, le staphylocoque et nombreux autres germes.
La porte d'entrée peut avoir des d'origines diverses:
érosion cutanée, piqûre d'insecte, morsure, injection de drogue sans asepsie, ..
dans les zones tropicales: inoculation de germes en mer ou en eau douce.
Facteurs favorisants:
oedème par insuffisance veineuse ou lymphatique.
obésité.
diabète.
épisode antérieur d'infection dermohypodermique.
dépression immunitaire.
Prévention:
Nettoyer et désinfecter toute plaie, si minime soit-elle.
Compression des oedèmes des membres inférieurs ou supérieurs.
Prévention des récidives lorsqu'il y a eu 2 épisodes de cellulite en un an:
benzyl-pénicilline G retard, 2,4 millions d'unités tous les mois.
Orientation thérapeutique:
Pour les cas sans gravité:
immobilisation et surélévation de la zone infectée.
antibiothérapie adapté au germe et à la localisation:
sulfaméthoxazole-triméthoprime 800/160, 2co./j.
amoxicilline acide clavulanique, 1g, 3 fois/j.
doxycycline 100, 2co/j.
en attente du résultat de l'antibiogramme.
mais dès qu'il y a nécrose, l'antibiotique ne pénètre pas dans la zone nécrosée.
éviter les corticoïdes et les AINS.
mise à jour de la vaccination antitétanique.
Hospitalisation d'urgence pour incision et drainage:
d'une cellulite nécrosante.
d'une cellulite cervico-faciale d'origine dentaire.
d'un phlegmon de l'amygdale.
d'une cellulite orbitaire.
d'une cellulite périorbitaire.
d'une aggravation après 48 heures d'antibiotiques.
des formes purulente ou à progression rapide.
des formes du sujet âgé avec polypathologie.
Alerte Une cellulite profonde, c'est comme un incendie, il faut l'éteindre dès le début
|
____________________________________________________________________________________
sulfaméthoxazole-triméthoprime: Bactrim forte:
amoxicilline acide clavulanique: Augmentin 500mg
doxycycline 100: Doxycycline 100