DYSPHONIE AIGUE
La dysphonie aiguë peut être le début d'une dysphonie chronique
Clinique:
C'est une altération de la voix:
modification de l'intensité: voix éteinte, aphonie.
modification de la hauteur: voix trop aiguë ou trop grave.
modification du timbre: voix enrouée, voix bitonale, voix rauque.
le dysphonique a des difficultés pour prononcer un "é" aigu.
Localisation:
lésion glottique: altération du timbre de la voix.
lésion sous-glottique: timbre de la voix conservé, mais toux rauque, aboyante.
lésion sus-glottique: timbre de la voix conservé, mais voix étouffée.
Rechercher:
un tabagisme.
une otalgie.
une utilisation professionnelle de la voix.
des adénopathies cervicales.
un goitre.
Laryngoscopie indirecte:
pour rechercher une tumeur du larynx ou une paralysie des cordes vocales.
Signe d'alerte:
Dysphonie qui dure plus de 15 jours chez un fumeur de plus de 50 ans |
X ne pas confondre avec une rhinolalie.
X ne pas confondre avec une dysarthrie.
X ne pas confondre avec l'insuffisant respiratoire qui produit une voix faible.
Examens complémentaires:
Consultation ORL
pour un examen avec le naso-fibroscope si la laryngite dure depuis 15 jours.
Suivant la pathologie suspectée:
biopsie.
laryngoscopie directe sous anesthésie générale.
vidéo-stroboscopie pour étudier les vibrations des cordes vocales..
électromyographie laryngée pour le diagnostic d'une origine neurologique.
examen phoniatrique: étude de l'enregistrement de la voix.
scanner ou IRM selon l'origine suspectée de la dysphonie.
Causes et corrélations:
Laryngite catarrhale aiguë:
c'est la cause la plus fréquente, elle est généralement virale.
contexte infectieux rhino-pharyngé ou sinusien avec fréquemment une toux.
la fièvre ne dépasse pas 38°.
l'état général est bon.
en laryngoscopie indirecte: muqueuse laryngée rouge ou oedémateuse.
Tumeur du larynx à son début:
cancer, polype, papillome.
attention à la dysphonie qui dure, chez un fumeur de plus de 50 ans.
Traumatisme laryngé:
notion de traumatisme externe.
ou séquelle d'une intubation.
ou "coup de fouet laryngé" au cours d'un effort vocal intense.
Dysphonie allergique:
elle est récurrente ou saisonnière, associée à d'autres signes allergiques.
Dysphonie professionnelle:
dystonie musculaire du larynx.
chez les professionnels qui forcent leur voix: chanteurs, enseignants, forains.
plus on force et moins la voie est efficace.
cette variété peut s'accompagner de nodules sur le bord des cordes vocales.
Dysphonie du reflux:
le reflux gastro-oesophagien peut être cause d'irritation des cordes vocales.
Dysphonie physiologique de l'adolescent:
mue de la voix.
Dysphonie iatrogène:
utilisation de corticoïdes inhalés.
Paralysie d'un nerf crânien:
le IX, glossopharyngien: paroi pharyngée postérieure.
le X, pneumogastrique: paralysie récurrentielle, voix bitonale, motricité du voile.
le XI, nerf accessoire.
le XII, nerf hypoglosse: motricité de la langue.
Myasthénie:
la voix s'affaiblit avec la fatigue et se restaure avec le repos.
Aphonie pithiatique:
de façon soudaine, le patient ne produit aucun son.
surtout chez une femme entre 20 et 40 ans, après un choc émotif.
terrain névrotique, notion de stress, cordes vocales normales.
Orientation thérapeutique:
Laryngite aiguë:
repos vocal pendant plusieurs jours, éviter le tabagisme même passif.
humidification de l'atmosphère et compresses chaudes sur le larynx.
sirop sédatif: codéine, érysimum 15mg/45mg pour 15mL, 1 càsX3/j.
corticoïdes locaux: béclométasone 250µg/dose, 2boX4/j.
pour tenter une récupération de la voix chez un chanteur en 48 heures:
la cure de corticoïdes par voie orale est classique.
mais il est préférable de laisser les cordes vocales au repos.
Traumatisme laryngé:
traitement en fonction des dégâts vus en laryngoscopie.
un "coup de fouet laryngé" se traite avec un corticoïde par voie orale pt 4 jours.
Nodules des cordes vocales:
ne pas opérer.
commencer par une rééducation orthophonique.
chez l'enfant les nodules disparaissent à la puberté.
ne discuter une intervention qu'après la rééducation.
savoir qu'une intervention modifiera la voix.
Dysphonie professionnelle:
repos vocal, éviter le tabagisme.
corticoïdes locaux: béclométasone 250µg/dose, 2boX4/j.
rééducation de la voix, avec correction d'un mauvais timbre vocal.
l'éducation de la voix devrait se faire avant de la surmener, et non après.
Paralysie récurrentielle:
en cas de section chirurgicale: le déficit est définitif.
en cas de compression du nerf pneumogastrique: supprimer l'obstacle.
Pithiatisme:
traitement de la névrose.
Tumeur du larynx:
transfert en milieu spécialisé.
______________________________________________________________
codéine, érysimum 15/45mg pour 15ml: Euphon sirop
béclométasone 250µg/dose: Bécotide 250 spray
DYSPHONIE AIGUE
La dysphonie aiguë peut être le début d'une dysphonie chronique
Clinique:
C'est une altération de la voix:
modification de l'intensité: voix éteinte, aphonie.
modification de la hauteur: voix trop aiguë ou trop grave.
modification du timbre: voix enrouée, voix bitonale, voix rauque.
le dysphonique a des difficultés pour prononcer un "é" aigu.
Localisation:
lésion glottique: altération du timbre de la voix.
lésion sous-glottique: timbre de la voix conservé, mais toux rauque, aboyante.
lésion sus-glottique: timbre de la voix conservé, mais voix étouffée.
Rechercher:
un tabagisme.
une otalgie.
une utilisation professionnelle de la voix.
des adénopathies cervicales.
un goitre.
Laryngoscopie indirecte:
pour rechercher une tumeur du larynx ou une paralysie des cordes vocales.
Signe d'alerte:
Dysphonie qui dure plus de 15 jours chez un fumeur de plus de 50 ans |
X ne pas confondre avec une rhinolalie.
X ne pas confondre avec une dysarthrie.
X ne pas confondre avec l'insuffisant respiratoire qui produit une voix faible.
Examens complémentaires:
Consultation ORL
pour un examen avec le naso-fibroscope si la laryngite dure depuis 15 jours.
Suivant la pathologie suspectée:
biopsie.
laryngoscopie directe sous anesthésie générale.
vidéo-stroboscopie pour étudier les vibrations des cordes vocales..
électromyographie laryngée pour le diagnostic d'une origine neurologique.
examen phoniatrique: étude de l'enregistrement de la voix.
scanner ou IRM selon l'origine suspectée de la dysphonie.
Causes et corrélations:
Laryngite catarrhale aiguë:
c'est la cause la plus fréquente, elle est généralement virale.
contexte infectieux rhino-pharyngé ou sinusien avec fréquemment une toux.
la fièvre ne dépasse pas 38°.
l'état général est bon.
en laryngoscopie indirecte: muqueuse laryngée rouge ou oedémateuse.
Tumeur du larynx à son début:
cancer, polype, papillome.
attention à la dysphonie qui dure, chez un fumeur de plus de 50 ans.
Traumatisme laryngé:
notion de traumatisme externe.
ou séquelle d'une intubation.
ou "coup de fouet laryngé" au cours d'un effort vocal intense.
Dysphonie allergique:
elle est récurrente ou saisonnière, associée à d'autres signes allergiques.
Dysphonie professionnelle:
dystonie musculaire du larynx.
chez les professionnels qui forcent leur voix: chanteurs, enseignants, forains.
plus on force et moins la voie est efficace.
cette variété peut s'accompagner de nodules sur le bord des cordes vocales.
Dysphonie du reflux:
le reflux gastro-oesophagien peut être cause d'irritation des cordes vocales.
Dysphonie physiologique de l'adolescent:
mue de la voix.
Dysphonie iatrogène:
utilisation de corticoïdes inhalés.
Paralysie d'un nerf crânien:
le IX, glossopharyngien: paroi pharyngée postérieure.
le X, pneumogastrique: paralysie récurrentielle, voix bitonale, motricité du voile.
le XI, nerf accessoire.
le XII, nerf hypoglosse: motricité de la langue.
Myasthénie:
la voix s'affaiblit avec la fatigue et se restaure avec le repos.
Aphonie pithiatique:
de façon soudaine, le patient ne produit aucun son.
surtout chez une femme entre 20 et 40 ans, après un choc émotif.
terrain névrotique, notion de stress, cordes vocales normales.
Orientation thérapeutique:
Laryngite aiguë:
repos vocal pendant plusieurs jours, éviter le tabagisme même passif.
humidification de l'atmosphère et compresses chaudes sur le larynx.
sirop sédatif: codéine, érysimum 15mg/45mg pour 15mL, 1 càsX3/j.
corticoïdes locaux: béclométasone 250µg/dose, 2boX4/j.
pour tenter une récupération de la voix chez un chanteur en 48 heures:
la cure de corticoïdes par voie orale est classique.
mais il est préférable de laisser les cordes vocales au repos.
Traumatisme laryngé:
traitement en fonction des dégâts vus en laryngoscopie.
un "coup de fouet laryngé" se traite avec un corticoïde par voie orale pt 4 jours.
Nodules des cordes vocales:
ne pas opérer.
commencer par une rééducation orthophonique.
chez l'enfant les nodules disparaissent à la puberté.
ne discuter une intervention qu'après la rééducation.
savoir qu'une intervention modifiera la voix.
Dysphonie professionnelle:
repos vocal, éviter le tabagisme.
corticoïdes locaux: béclométasone 250µg/dose, 2boX4/j.
rééducation de la voix, avec correction d'un mauvais timbre vocal.
l'éducation de la voix devrait se faire avant de la surmener, et non après.
Paralysie récurrentielle:
en cas de section chirurgicale: le déficit est définitif.
en cas de compression du nerf pneumogastrique: supprimer l'obstacle.
Pithiatisme:
traitement de la névrose.
Tumeur du larynx:
transfert en milieu spécialisé.
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codéine, érysimum 15/45mg pour 15ml: Euphon sirop
béclométasone 250µg/dose: Bécotide 250 spray