CANCER du RECTUM
Le rectum a 15 cm de long et comprend 3 parties: haut, moyen et bas rectum
Clinique:
Age:
à partir de 50 ans, dans les 2 sexes, rarement avant.
bien avant 50 ans pour les formes héréditaires.
Hémorragies rectales:
c'est une émission de sang rouge recouvrant les selles.
elles sont découvertes avant le stade d'anémie hypochrome.
elles peuvent être microscopiques, d'où l'intérêt du dépistage.
Ou écoulement glaireux par l'anus:
parfois associé aux hémorragies.
Ou douleurs abdominales:
à type de coliques, liées aux contractions intestinales.
Ou syndrome rectal:
épreintes (douleurs hypogastriques).
ténesme (sensation de plénitude rectale).
sensation d'exonération incomplète.
faux besoins d'aller à la selle.
Ou trouble du transit:
diarrhée ou constipation ou alternance des deux.
Toucher rectal:
il permet de palper la tumeur lorsqu'elle est en situation basse.
lésion dure, saignant au contact.
A un stade plus tardif, chute de l'état général et signes d'extension régionale:
douleurs du périnée.
oedème d'un membre inférieur.
lombalgie.
sciatalgie.
Métastases:
dans le foie, les poumons, le péritoine.
Examens complémentaires:
Rectoscopie au rectoscope rigide:
elle permet la biopsie et mesure avec précision la position de la tumeur.
Biopsie:
90% sont des adénocarcinomes développés à partir de la muqueuse rectale.
analyse moléculaire génétique.
Echographie endorectale:
pour évaluer l'extension en profondeur dans la paroi rectale.
Scanner, ou mieux IRM, abdomino-pelvien:
pour évaluer une extension régionale ou à distance.
Rx des poumons et échographie du foie:
pour rechercher des métastases.
La recherche de l''antigène carcino-embryonnaire n'a aucun intérêt diagnostic.
Classification TNM Tis: cancer in situ T1: tumeur envahissant la sous-muqueuse T2: tumeur envahissant la musculeuse T3: tumeur envahissant la sous-séreuse et les tissus périrectaux non péritonisés T4: tumeur envahissant les autres organes ou perforant le péritoine N0: pas de ganglion N1: 1 à 3 ganglions régionaux atteints N2: plus de 3 ganglions régionaux atteints M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Mode de vie:
consommation importante de charcuterie, viandes rouges, graisses animales.
consommation d'alcool et de tabac.
surpoids.
sédentarité.
Formes génétiques:
polypose adénomateuse familiale.
syndrome de Lynch.
prédisposition génétique en cas d'antécédent familial de cancer colo-rectal.
Dépistage:
Toucher rectal systématique.
Recherche de sang dans les selles par OC-Sensor:
c'est un test qui reconnaît la molécule globine de l'hémoglobine humaine.
effleurer les selles avec la tige en plastique et replacer celle-ci dans le tube.
si le test est négatif, il est à renouveler tous les 2 ans entre 50 ans et 75 ans.
s'il est positif faire une coloscopie et traiter la lésion.
s'il est positif avec coloscopie normale, refaire le dépistage 5 ans plus tard.
ce test n'est validé que pour un dépistage de masse.
Dépistage coloscopique après 40 ans, en cas d'antécédents familiaux.
Consultation d'oncogénétique dans les cancers familiaux du côlon.
Prévention:
Arrêter le tabac et l'alcool.
Régime:
pauvre en charcuterie, viandes rouges, graisses animales.
riche en fibres, fruits et légumes, yaourts.
Orientation thérapeutique:
Evalualuation des critères d'opérabilité.
Recherche du ganglion sentinelle par marquage isotopique:
elle permet de fixer les limites anatomiques de l'intervention.
3 options chirurgicales:
Ablation de la tumeur:
pour les cancers superficiels n'envahissant pas la musculeuse rectale.
l'ablation peut se faire par voie transrectale.
c'est le cas des tumeurs T1-N0 de moins de 3cm.
Ou exérèse partielle du rectum et du mésorectum:
pour une lésion située suffisamment haute.
suivi de la confection d'une anastomose colo-anale.
un anus artificiel provisoire peut être créé pour favoriser la cicatrisation.
Ou amputation abdomino-périnéale:
pour une lésion trop basse, ne permettant pas de rétablir la continuité.
elle est complétée par une colostomie terminale en fosse iliaque gauche..
Radiothérapie:
en complément.
ou en traitement palliatif pour les lésions inopérables.
Chimiothérapie pour les formes métastasées:
ou 5 Fluoro-uracile.
pendant au moins 5 ans.
______________________________________________________________
5-FU ou fluorouracil: Fluorouracile 50mg/mL
CANCER du RECTUM
Le rectum a 15 cm de long et comprend 3 parties: haut, moyen et bas rectum
Clinique:
Age:
à partir de 50 ans, dans les 2 sexes, rarement avant.
bien avant 50 ans pour les formes héréditaires.
Hémorragies rectales:
c'est une émission de sang rouge recouvrant les selles.
elles sont découvertes avant le stade d'anémie hypochrome.
elles peuvent être microscopiques, d'où l'intérêt du dépistage.
Ou écoulement glaireux par l'anus:
parfois associé aux hémorragies.
Ou douleurs abdominales:
à type de coliques, liées aux contractions intestinales.
Ou syndrome rectal:
épreintes (douleurs hypogastriques).
ténesme (sensation de plénitude rectale).
sensation d'exonération incomplète.
faux besoins d'aller à la selle.
Ou trouble du transit:
diarrhée ou constipation ou alternance des deux.
Toucher rectal:
il permet de palper la tumeur lorsqu'elle est en situation basse.
lésion dure, saignant au contact.
A un stade plus tardif, chute de l'état général et signes d'extension régionale:
douleurs du périnée.
oedème d'un membre inférieur.
lombalgie.
sciatalgie.
Métastases:
dans le foie, les poumons, le péritoine.
Examens complémentaires:
Rectoscopie au rectoscope rigide:
elle permet la biopsie et mesure avec précision la position de la tumeur.
Biopsie:
90% sont des adénocarcinomes développés à partir de la muqueuse rectale.
analyse moléculaire génétique.
Echographie endorectale:
pour évaluer l'extension en profondeur dans la paroi rectale.
Scanner, ou mieux IRM, abdomino-pelvien:
pour évaluer une extension régionale ou à distance.
Rx des poumons et échographie du foie:
pour rechercher des métastases.
La recherche de l''antigène carcino-embryonnaire n'a aucun intérêt diagnostic.
Classification TNM Tis: cancer in situ T1: tumeur envahissant la sous-muqueuse T2: tumeur envahissant la musculeuse T3: tumeur envahissant la sous-séreuse et les tissus périrectaux non péritonisés T4: tumeur envahissant les autres organes ou perforant le péritoine N0: pas de ganglion N1: 1 à 3 ganglions régionaux atteints N2: plus de 3 ganglions régionaux atteints M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Mode de vie:
consommation importante de charcuterie, viandes rouges, graisses animales.
consommation d'alcool et de tabac.
surpoids.
sédentarité.
Formes génétiques:
polypose adénomateuse familiale.
syndrome de Lynch.
prédisposition génétique en cas d'antécédent familial de cancer colo-rectal.
Dépistage:
Toucher rectal systématique.
Recherche de sang dans les selles par OC-Sensor:
c'est un test qui reconnaît la molécule globine de l'hémoglobine humaine.
effleurer les selles avec la tige en plastique et replacer celle-ci dans le tube.
si le test est négatif, il est à renouveler tous les 2 ans entre 50 ans et 75 ans.
s'il est positif faire une coloscopie et traiter la lésion.
s'il est positif avec coloscopie normale, refaire le dépistage 5 ans plus tard.
ce test n'est validé que pour un dépistage de masse.
Dépistage coloscopique après 40 ans, en cas d'antécédents familiaux.
Consultation d'oncogénétique dans les cancers familiaux du côlon.
Prévention:
Arrêter le tabac et l'alcool.
Régime:
pauvre en charcuterie, viandes rouges, graisses animales.
riche en fibres, fruits et légumes, yaourts.
Orientation thérapeutique:
Evalualuation des critères d'opérabilité.
Recherche du ganglion sentinelle par marquage isotopique:
elle permet de fixer les limites anatomiques de l'intervention.
3 options chirurgicales:
Ablation de la tumeur:
pour les cancers superficiels n'envahissant pas la musculeuse rectale.
l'ablation peut se faire par voie transrectale.
c'est le cas des tumeurs T1-N0 de moins de 3cm.
Ou exérèse partielle du rectum et du mésorectum:
pour une lésion située suffisamment haute.
suivi de la confection d'une anastomose colo-anale.
un anus artificiel provisoire peut être créé pour favoriser la cicatrisation.
Ou amputation abdomino-périnéale:
pour une lésion trop basse, ne permettant pas de rétablir la continuité.
elle est complétée par une colostomie terminale en fosse iliaque gauche..
Radiothérapie:
en complément.
ou en traitement palliatif pour les lésions inopérables.
Chimiothérapie pour les formes métastasées:
ou 5 Fluoro-uracile.
pendant au moins 5 ans.
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5-FU ou fluorouracil: Fluorouracile 50mg/mL