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DYSPEPSIE FONCTIONNELLE (très fréquent)

C'est un inconfort épigastrique qui ne peut être attribué à aucune lésion connue

 

Clinique:

Inconfort digestif:

      sensation de plénitude post-prandiale, pesanteur gastrique, aérogastrie.

      ou satiété précoce dès le début du repas, éructations.

      ou douleurs épigastriques, ou brûlures épigastriques, après ou loin des repas.

      parfois nausées et vomissements.

Ces signes disparaissent à jeun, pas de douleur nocturne.

Ces signes durent depuis plus de 6 mois, mais sont variables dans le temps.

Formes cliniques:

      la forme classique, évoquant une lenteur des digestions.

      et une forme hypertonique, dyspepsie pseudo-ulcéreuse.

Signes associés:

      des troubles fonctionnels intestinaux sont présents une fois sur deux.

Signes d'alerte

      altération de l'état général, perte de poids

      hémorragie digestive

      anémie ferriprive.

      masse épigastrique à la palpation

      dysphagie

      vomissements persistants

Examens complémentaires:

Aucun examen complémentaire ne viendra affirmer le diagnostic:

Recherche d'Helicobacter:

      test respiratoire à l'urée marquée.

Gastroscopie:

      chez les dyspeptiques de plus de 50 ans non améliorés par le traitement.

      pour éliminer une cause organique.

Echographie bilio-pancréatique:

      elle ne doit être envisagée qu'en seconde intention.

Causes et corrélations:

Pas de cause organique par définition.

      la dyspepsie est un diagnostic d'exclusion.

      la dyspepsie pourrait être due à une hypersensibilité gastrique.

Causes favorisantes:

      présence d'Helicobacter pilori dans l'estomac.

      déséquilibre alimentaire, repas trop abondants ou repas trop gras.

      tachyphagie.

      fréquence d'une anxiété.

      gastroparésie des diabétiques.

      hypothyroïdie.

      séquelle de vagotomie. 

      médicaments: aspirine, AINS, biphosphonates, érythromycine, tétracyclines,

                             inhibiteurs calciques,inhibiteurs de l'enzyme de conversion,

                             biphosphonates, corticoïdes, opioïdes, levodopa.


Orientation thérapeutique:

Education thérapeutique:

     voir dyspepsie CONSEILS.

Supprimer les médicaments agressifs pour l'estomac:

      remplacer l'aspirine:

            si elle est donnée à dose antalgique, la remplacer par le paracétamol.

            si elle est donnée à dose antiagrégante, la remplacer par le clopidogel.

En cas de présence d'Hélicobacter:

      l'éradication d'un Helicobacter pylori peut entraîner une amélioration.

Traitements d'épreuve:

      antiacide de contact:

            bicarbonate de sodium 267mg + sodium alginate 500mg.

      ou inhibiteur de la pompe à protons:

            oméprazole 20mg, 1 gélule avant le repas de midi, pendant 1 mois.

      antiémétiques contre les vomissements.

      antidépresseurs tricycliques, ils sont parfois prescrits.

      mais en pratique aucun traitement ne paraît très efficace. 

Psychothérapie:

      rassurer le patient sur la bénignité de sa maladie.

      expliquer au patient que son estomac est trop sensible à la distension.

      la gastroscopie peut être un moyen de rassurer un patient très inquiet.

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bicarbonate de sodium + sodium alginate: Gaviscon sachets

oméprazole 20mg gélules: Oméprazole 20mg gélules