HYPERURICEMIE (fréquent)
Elle est due à une hyperproduction d'acide urique ou à une élimination insuffisante
L'acide urique est un déchet de l'organisme, il provient:
des purines endogènes pour les 2/3
et des purines alimentaires pour 1/3
Clinique:
L'hyperuricémie est asymptomatique.
Une uraturie importante se manifeste par un dépôt rouge brique dans les urines.
La découverte de l'hyperuricémie peut être fortuite au cours d'un bilan sanguin.
Enquête familiale sur les cas de goutte dans la famille.
Complications:
crises de goutte, 10% des hyperuricémiques développent une goutte.
tophus goutteux.
lithiase rénale: lithiase urique, mais aussi lithiase calcique.
néphrite interstitielle chronique évoluant vers une insuffisance rénale.
l'hyperuricémie augmente légèrement la tension artérielle.
elle augmente un peu aussi l'insulino-résistance.
l'hyperuricémie est un facteur de risque cardio-vasculaire.
Examens complémentaires:
Dosage de l'uricémie:
le seuil de l'hyperuricémie est à 60mg/L.
Analyse d'urines:
examen du sédiment urinaire.
Causes et corrélations:
Hyperuricémie héréditaires:
prédisposition héréditaire dans 30% des cas, 28 gènes en cause:
on retrouve fréquemment des antécédents familiaux.
et exceptionnellement syndrome de Lesch-Nyhan.
Hyperuricémies secondaires à une maladie:
insuffisance rénale chronique.
syndrome myéloprolifératif, hémolyse.
état de déshydratation, elle augmente la réabsorption tubulaire des urates.
acido-cétose diabétique.
psoriasis étendu à cause de l'augmentation du métabolisme des purines.
toxémie gravidique.
hyperthyroïdie, à cause de l'effet catabolique.
chimiothérapie et cancer, à cause de la lyse cellulaire.
intoxication par le plomb ou le béryllium.
trisomie 21.
maladie de Von Gierke.
Hyperuricémies iatrogènes:
diurétiques thiazidiques, diurétiques de l'anse, antirétroviraux,
aspirine, pyrazinamide et éthambutol, cytolytiques, lévodopa,
ciclosporine, tacrolimus, enzymes pancréatiques, sildénafil, testostérone.
Hyperuricémies idiopathiques:
la cause n'est pas caractérisée
Facteur alimentaire:
obésité ou chute brutale du poids.
aliments riches en purines.
alcool, il diminue l'élimination rénale de l'acide urique.
cétose provoquée par un jeune prolongé.
Orientation thérapeutique:
Forme asymptomatique:
éducation thérapeutique:
voir fiche hyperuricémie ...
régime et hygiène de vie entraînent une baisse de l'uricémie de + ou - 10mg/L.
l'effet est tangible en 1 mois.
pour une uricémie asymptomatique même de plus de 90mg/L:
la prescription d'un médicament hypouricémiant est déconseillée.
la toxicité des hypouricémiants n'est pas anodine.
Formes iatrogènes:
supprimer ou remplacer les médicaments hyperuricémiants.
et contrôler les résultats.
Formes secondaires:
en plus des règles hygiéno-diététiques.
corriger la cause si c'est possible.
puis traitement médicamenteux lorsque l'hyperuricémie dépasse 90 mg/L.:
inhibiteur de l'urico-synthèse, allopurinol 100, 200 ou 300mg, 1co/j.
dose à adapter suivant les résultats, ramener l'uricémie à moins de 60mg/L.
associer 1mg de colchicine par jour, pendant les 6 premiers mois.
______________________________________________________________
allopurinol: Zyloric 200
allopurinol 100, 200 ou 300mg: Zyloric 100, 200 ou 300
colchicine 1mg: Colchicine Opocalcium 1mg sécable
HYPERURICEMIE (fréquent)
Elle est due à une hyperproduction d'acide urique ou à une élimination insuffisante
L'acide urique est un déchet de l'organisme, il provient:
des purines endogènes pour les 2/3
et des purines alimentaires pour 1/3
Clinique:
L'hyperuricémie est asymptomatique.
Une uraturie importante se manifeste par un dépôt rouge brique dans les urines.
La découverte de l'hyperuricémie peut être fortuite au cours d'un bilan sanguin.
Enquête familiale sur les cas de goutte dans la famille.
Complications:
crises de goutte, 10% des hyperuricémiques développent une goutte.
tophus goutteux.
lithiase rénale: lithiase urique, mais aussi lithiase calcique.
néphrite interstitielle chronique évoluant vers une insuffisance rénale.
l'hyperuricémie augmente légèrement la tension artérielle.
elle augmente un peu aussi l'insulino-résistance.
l'hyperuricémie est un facteur de risque cardio-vasculaire.
Examens complémentaires:
Dosage de l'uricémie:
le seuil de l'hyperuricémie est à 60mg/L.
Analyse d'urines:
examen du sédiment urinaire.
Causes et corrélations:
Hyperuricémie héréditaires:
prédisposition héréditaire dans 30% des cas, 28 gènes en cause:
on retrouve fréquemment des antécédents familiaux.
et exceptionnellement syndrome de Lesch-Nyhan.
Hyperuricémies secondaires à une maladie:
insuffisance rénale chronique.
syndrome myéloprolifératif, hémolyse.
état de déshydratation, elle augmente la réabsorption tubulaire des urates.
acido-cétose diabétique.
psoriasis étendu à cause de l'augmentation du métabolisme des purines.
toxémie gravidique.
hyperthyroïdie, à cause de l'effet catabolique.
chimiothérapie et cancer, à cause de la lyse cellulaire.
intoxication par le plomb ou le béryllium.
trisomie 21.
maladie de Von Gierke.
Hyperuricémies iatrogènes:
diurétiques thiazidiques, diurétiques de l'anse, antirétroviraux,
aspirine, pyrazinamide et éthambutol, cytolytiques, lévodopa,
ciclosporine, tacrolimus, enzymes pancréatiques, sildénafil, testostérone.
Hyperuricémies idiopathiques:
la cause n'est pas caractérisée
Facteur alimentaire:
obésité ou chute brutale du poids.
aliments riches en purines.
alcool, il diminue l'élimination rénale de l'acide urique.
cétose provoquée par un jeune prolongé.
Orientation thérapeutique:
Forme asymptomatique:
éducation thérapeutique:
voir fiche hyperuricémie ...
régime et hygiène de vie entraînent une baisse de l'uricémie de + ou - 10mg/L.
l'effet est tangible en 1 mois.
pour une uricémie asymptomatique même de plus de 90mg/L:
la prescription d'un médicament hypouricémiant est déconseillée.
la toxicité des hypouricémiants n'est pas anodine.
Formes iatrogènes:
supprimer ou remplacer les médicaments hyperuricémiants.
et contrôler les résultats.
Formes secondaires:
en plus des règles hygiéno-diététiques.
corriger la cause si c'est possible.
puis traitement médicamenteux lorsque l'hyperuricémie dépasse 90 mg/L.:
inhibiteur de l'urico-synthèse, allopurinol 100, 200 ou 300mg, 1co/j.
dose à adapter suivant les résultats, ramener l'uricémie à moins de 60mg/L.
associer 1mg de colchicine par jour, pendant les 6 premiers mois.
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allopurinol: Zyloric 200
allopurinol 100, 200 ou 300mg: Zyloric 100, 200 ou 300
colchicine 1mg: Colchicine Opocalcium 1mg sécable