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SECHERESSE CUTANEE (fréquent)

La peau est plus ou moins douce au toucher suivant les individus

              ## orientation du diagnostic ##

 

Clinique:

Age:

      30% des adultes ont la peau sèche.

      75% des personnes de plus de 65 ans ont la peau sèche.

Aspect: 

      la peau sèche a un aspect terne, elle a perdu son élasticité.

      elle est rugueuse au toucher, elle manque de sébum.

      sur une peau sèche les rides sont plus apparentes.

      la peau peut être grasse sur le visage et sèche sur le reste du corps.

      le patient décrit une sensation de tiraillement.

      examen au dermatoscope.

Signes associés:

      prurit cutané.

      rougeurs cutanées.

      desquamation.

      craquelures.

      gerçures.

      lésions de grattage.

Topographie:

      zones les plus atteintes: les cuisses, les jambes, les bras, les mains et le dos.

      le visage, l'aine, les aisselles, le cuir chevelu sont rarement atteints.

      ongles cassants.

Distinguer;

      la sécheresse due au vieillissement de la peau chez le sujet âgé.

      et la sécheresse due à une maladie: dermatite atopique, hypothyroïdie, ..

X différent de la peau déshydratée qui est due au manque d'eau et non de sébum.

X ne pas confondre avec l'ichtyose.

X ne pas confondre avec l'hyperkératose, épaississement de la couche cornée.

X ne pas confondre avec un eczéma craquelé ou astéatotique, chez le sujet âgé.

X ne pas confondre avec la pellagre.

Examens complémentaires:

Aucun examen complémentaire n'est utile pour un diagnostic de peau sèche.

Bilan sanguin avec TSH et créatininémie.

Causes et corrélations:

Disparition du film lipidique qui retenait l'eau dans l'épiderme, et l'eau s'évapore;

Xérose sénile:

      au delà de 65 ans la majorité des sujets ont une sécheresse de la peau.

      diminution progressive de la production de sébum et amincissement de la peau.

Dermatite atopique:

      elle apparaît sur une peau sèche et perméable aux allergènes.

      débute dans les 3 premiers mois de la vie.

      chez le nourrisson, lésions des convexités du visage et des membres.

      puis après l'âge de 2 ans, lésions prédominant dans les plis.

      et résurgence chez l'adulte jeune.

Kératose pilaire:

      apparaît surtout dans l'adolescence, mais elle peut persister ensuite..

      granité rugueux dû à une hyperkératose des follicules pileux.

      sur la face externe des bras et de la face antérieure des cuisses.

      c'est une affection génétique bénigne.

Xérose d'origine hormonale:

      hypothyroïdie.

      diabète.

      grossesse.

      ménopause.

Xérose d'origine carentielle:

      malnutrition.

      carence en vitamine A.

      carence martiale.

Xérose cutanée iatrogène:

      hypervitaminose A.

      Isotrétinoïne.

      acide nicotinique.

      chimiothérapies.

Insuffisance rénale chronique:

      avec prurit cutané dû à la xérose, mais aussi à l'hyperphosphorémie.

Acanthosis nigricans:

      aspect de peau sale, grisâtre.

      atteint les plis: aisselles, cou.

      chercher un cancer des voies aérodigestives supérieures ou un lymphome.

Facteurs favorisants externes:

      le temps froid et sec, le vent.

      la toilette avec une eau très calcaire.

      hygiène excessive avec un savon inadapté.

      la climatisation ou le chauffage central, qui abaissent l'hygrométrie..

Orientation thérapeutique:

Traitement étiologique:

      chaque fois que c'est possible.

Traitement symptomatique:

      éviter les bains et prendre plutôt des douches rapides à l'eau tiède.

      éviter les bains moussants et les gommages.

      éviter la toilette avec une eau trop calcaire, installer au besoin un adoucisseur.

      utiliser un savon gras, éviter le savon normal (les savons sont alcalins)

      ou remplacer le savon par un nettoyant acide, un syndet, la peau a un pH à 5.

      après un bain de mer, prendre une douche pour supprimer le sel sur la peau.

      appliquer une crème émolliente, sur peau humide ou après la douche.

            c'est une crème grasse qui empêche l'évaporation de l'eau épidermique.

      éviter des cosmétiques renfermant de l'alcool ou des parfums.

      mettre des gants pour les travaux ménagers:

            gants en matière plastique, garnis de coton à l'intérieur.

      éviter une atmosphère desséchée par la climatisation ou le chauffage central.

      un humidificateur d'air est souhaitable.

      boissons suffisantes et alimentation riche en acide gras insaturés..

      éviter l'exposition au soleil.

      en cas de prurit ne pas mettre de vêtements en tissus synthétiques.

      éviter le tabac qui réduit le flux sanguin cutané.

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