DENUTRITION de l'ENFANT
Le diagnostic de dénutrition est exclusivement clinique, il nécessite:
un critère phénotypique
et un critère étiologique
Clinique:
Cassure de la progression pondérale:
perte de poids de 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois.
pour un nourrisson: poids inférieur à -2 déviations standard sur la courbe.
pour l'enfant (2 / 18 ans): IMC < 3è percentile sur la courbe du Carnet de Santé.
Autres signes:
fonte de la graisse: palper le pannicule adipeux.
fonte des muscles au niveau des fesses, des cuisses et des bras.
oedèmes liés à l'hypoprotéinémie.
apathie.
anémie par carence en fer et en B12.
Puis effet sur la croissance staturale:
le ralentissement de la taille a lieu 4 à 6 mois après la diminution du poids:
dénutrition récente = diminution du poids par rapport à l'âge ou à la taille.
dénutrition ancienne = diminution de la taille par rapport à l'âge.
si la taille est proportionnelle au poids, cela ne prouve pas qu'elle est normale:.
il faut voir s'il n'y a pas une cassure de la courbe de la croissance.
Complications à moyen terme:
rachitisme par carence en calcium et en vitamine D.
effet sur le développement du cerveau.
| Indice de Waterlow: c'est le poids réel de l'enfant divisé par le poids attendu en fonction de la taille. | normalement un enfant de 100 cm doit peser 16 kg ] | s'il pèse 11 kg, l'indice de Waterlow est 11/16 = 69% ] Indice de Waterlow inférieur à 80: dénutrition modérée. Indice de Waterlow inférieur à 70: dénutrition sévère. Cet indice ne prend pas en considération la taille; Et le résultat peut être faussé par un oedème. |
X ne pas confondre dénutrition et déshydratation.
Examens complémentaires:
Albuminémie < 35 g/L, c'est un critère de sévérité.
Transthyrétine (anciennement appelée préalbumine).
Protéinémie.
Bilan ionique.
Hémogramme.
Carences en vitamines ou en fer.
L'impédancemétrie permet d'évaluer la masse grasse et la masse maigre.
Autres examens en fonction de la gravité de la dénutrition.
Les examens de laboratoire orientent sur la cause mais ne font pas le diagnostic.
Causes et corrélations:
Augmentation des besoins énergétiques:
infection aiguë ou chronique.
cancer.
toute pathologie chronique sévère: Sida, ..
Réduction des apports énergétiques:
refus alimentaire, anorexie.
troubles de la déglutition.
sous-alimentation de l'enfant en milieu défavorisé.
maltraitance de l'enfant, régime excentrique.
marasme et kwashiorkor dans les pays émergents.
Fuites énergétiques:
régurgitations.
vomissements.
troubles de l'absorption.
diarrhée chronique.
brûlures étendues.
Poids à la naissance:
la prématurité et l'hypotrophie à la naissance font le lit de la dénutrition.
Dépistage:
La dénutrition modérée est sournoise et doit être dépistée systématiquement.
Suivi du poids et de la taille chez tous les enfants de la naissance à 18 ans.
Calcul de l'IMC à partir de 2 ans.
Reporter ces valeurs sur le carnet de santé.
Déterminer quel est le poids attendu, poids cible en fonction de la taille et de l'âge.
Enquête alimentaire pour évaluer les calories ingérées.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Apport énergétique:
plus l'enfant est dénutri, plus l'apport alimentaire devra être progressif.
quantité des apports, la règle des 100-50-25:
moins de 10 kg ..100 kcal par kg par jour
10 à 20 kg ........ 1.000 kcal + 50 kcal par kg de poids au dessus de 10 kg
plus de 20 kg ... 1.500 kcal + 25 kcal par kg de poids au dessus de 20 kg
Voie d'administration:
voie orale à privilégier:
avec apports fractionnés.
ou nutrition entérale:
par sonde naso-gastrique pour une période de moins de 3 mois.
par gastrostomie pour une période de plus de 3 mois.
ou nutrition parentérale:
dans les cas sévères.
ou nutrition spécifique:
dans la maladie coeliaque (sans gluten,).
dans l'intolérance au lait de vache, etc.
Surveillance du poids et de la taille:
pour vérifier l'évolution de la croissance pondérale et staturale.
la croissance staturale reprendra dans les 3 mois suivant la reprise pondérale.
DENUTRITION de l'ENFANT
Le diagnostic de dénutrition est exclusivement clinique, il nécessite:
un critère phénotypique
et un critère étiologique
Clinique:
Cassure de la progression pondérale:
perte de poids de 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois.
pour un nourrisson: poids inférieur à -2 déviations standard sur la courbe.
pour l'enfant (2 / 18 ans): IMC < 3è percentile sur la courbe du Carnet de Santé.
Autres signes:
fonte de la graisse: palper le pannicule adipeux.
fonte des muscles au niveau des fesses, des cuisses et des bras.
oedèmes liés à l'hypoprotéinémie.
apathie.
anémie par carence en fer et en B12.
Puis effet sur la croissance staturale:
le ralentissement de la taille a lieu 4 à 6 mois après la diminution du poids:
dénutrition récente = diminution du poids par rapport à l'âge ou à la taille.
dénutrition ancienne = diminution de la taille par rapport à l'âge.
si la taille est proportionnelle au poids, cela ne prouve pas qu'elle est normale:.
il faut voir s'il n'y a pas une cassure de la courbe de la croissance.
Complications à moyen terme:
rachitisme par carence en calcium et en vitamine D.
effet sur le développement du cerveau.
| Indice de Waterlow: c'est le poids réel de l'enfant divisé par le poids attendu en fonction de la taille. | normalement un enfant de 100 cm doit peser 16 kg ] | s'il pèse 11 kg, l'indice de Waterlow est 11/16 = 69% ] Indice de Waterlow inférieur à 80: dénutrition modérée. Indice de Waterlow inférieur à 70: dénutrition sévère. Cet indice ne prend pas en considération la taille; Et le résultat peut être faussé par un oedème. |
X ne pas confondre dénutrition et déshydratation.
Examens complémentaires:
Albuminémie < 35 g/L, c'est un critère de sévérité.
Transthyrétine (anciennement appelée préalbumine).
Protéinémie.
Bilan ionique.
Hémogramme.
Carences en vitamines ou en fer.
L'impédancemétrie permet d'évaluer la masse grasse et la masse maigre.
Autres examens en fonction de la gravité de la dénutrition.
Les examens de laboratoire orientent sur la cause mais ne font pas le diagnostic.
Causes et corrélations:
Augmentation des besoins énergétiques:
infection aiguë ou chronique.
cancer.
toute pathologie chronique sévère: Sida, ..
Réduction des apports énergétiques:
refus alimentaire, anorexie.
troubles de la déglutition.
sous-alimentation de l'enfant en milieu défavorisé.
maltraitance de l'enfant, régime excentrique.
marasme et kwashiorkor dans les pays émergents.
Fuites énergétiques:
régurgitations.
vomissements.
troubles de l'absorption.
diarrhée chronique.
brûlures étendues.
Poids à la naissance:
la prématurité et l'hypotrophie à la naissance font le lit de la dénutrition.
Dépistage:
La dénutrition modérée est sournoise et doit être dépistée systématiquement.
Suivi du poids et de la taille chez tous les enfants de la naissance à 18 ans.
Calcul de l'IMC à partir de 2 ans.
Reporter ces valeurs sur le carnet de santé.
Déterminer quel est le poids attendu, poids cible en fonction de la taille et de l'âge.
Enquête alimentaire pour évaluer les calories ingérées.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Apport énergétique:
plus l'enfant est dénutri, plus l'apport alimentaire devra être progressif.
quantité des apports, la règle des 100-50-25:
moins de 10 kg ..100 kcal par kg par jour
10 à 20 kg ........ 1.000 kcal + 50 kcal par kg de poids au dessus de 10 kg
plus de 20 kg ... 1.500 kcal + 25 kcal par kg de poids au dessus de 20 kg
Voie d'administration:
voie orale à privilégier:
avec apports fractionnés.
ou nutrition entérale:
par sonde naso-gastrique pour une période de moins de 3 mois.
par gastrostomie pour une période de plus de 3 mois.
ou nutrition parentérale:
dans les cas sévères.
ou nutrition spécifique:
dans la maladie coeliaque (sans gluten,).
dans l'intolérance au lait de vache, etc.
Surveillance du poids et de la taille:
pour vérifier l'évolution de la croissance pondérale et staturale.
la croissance staturale reprendra dans les 3 mois suivant la reprise pondérale.