DOULEUR du GENOU non traumatique
Les 5 principales causes:
l'arthrose
les chondropathies
les arthrites microcristallines (goutte et chondrocalcinose)
les tendinopathies
les lésions des ménisques
Clinique:
Anamnèse:
douleur aiguë ou chronique.
intensité de la douleur.
Importance de l'invalidité.
recherche d'un facteur déclenchant: longue marche, accroupissement, ..
douleur à la marche, cédant en décubitus > articulation fémoro-tibiale.
douleur à la descente des escaliers > articulation fémoro-patellaire.
sensation d'instabilité à la marche.
professions à risque: carreleur, terrassier, jardinier, sport violent.
Examen clinique du genou:
localisation précise de la douleur.
recherche d'un choc rotulien.
mesure du périmètre du genou, comparé à l'autre genou.
mouvement contrarié du genou réveillant la douleur > tendinopathie.
recherche d'une laxité ligamentaire.
limitation des amplitudes normales: flexion à 140°, extension 0 à 5°, valgus 3°.
craquements de l'articulation.
blocage articulaire.
examen en position debout: axe fémur-tibia, vu de face et de profil.
douleur mécanique: elle cède au repos.
douleur inflammatoire, genou gonflé, rougeur, chaleur locale, douleur nocturne.
recherche d'une tuméfaction dans le creux poplité.
examen de la marche: boiterie, dérobement du genou.
Localisation de la douleur:
Douleur antérieure: au dessus de la patella: tendinite du quadriceps rétropatellaire: chondropathie rotulienne prépatellaire hygroma au dessous de la patella: tendinite du tendon rotulien, maladie de Hoffa Douleur interne: sur l'interligne: lésion méniscale interne, arthrose fémoro-tibiale au dessus de l'interligne: ostéonécrose aseptique au dessous de l'interligne: tendinopathie de la patte d'oie. Douleur externe: sur l'interligne: lésion méniscale externe, arthrose fémoro-tibiale au dessus de l'interligne: syndrome du tenseur du fascia lata Douleur postérieure: kyste poplité, témoin d'un épanchement articulaire |
X ne pas confondre un kyste poplité et une phlébite.
X le dérobement du genou peut être dû à une cruralgie avec déficit du nerf fémoral.
Examens complémentaires:
CRP.
hémogramme.
imagerie: radiographie, scanner, arthrographie, IRM.
arthroscopie.
ponction du genou et analyse du liquide synovial.
Causes et corrélations:
Douleur mécanique sans instabilité du genou:
Sujet jeune:
chondromalacie de la patella (rotule) IRM avec séquences en écho de gradient
maladie d'Osgood ............................ douleur de l'apophyse tibiale antérieure.
ostéonécrose aseptique .................. .encoche dans le condyle à la radio.
hémarthrose ..................................... chez un hémophile connu.
Adulte:
tendinite de la "patte d'oie" .............. douleur de la face interne du genou.
----------- du tenseur du fascia lata ... douleur de la face externe du genou
---------- du tendon rotulien .............. douleur en dessous de la rotule.
----------- du quadricipital ................. douleur en dessus de la rotule.
kyste poplité ..................................... douleur du creux poplité.
algodystrophie du genou ................ notion de traumatisme antérieur.
trouble de la statique du genou ...... genu varum ou genu valgum.
trouble de la statique des pieds ...... pronation excessive des pieds.
chondromatose synoviale ..................formation de nodules cartilagineux.
ostéonécrose du condyle interne...... .radio des genoux
Sujet âgé:
arthrose du genou ............................. radio des genoux.
maladie de Paget des os .................. déformations osseuses.
Douleur mécanique avec instabilité du genou:
Syndrome fémoro-patellaire ................. douleur à la descente des escaliers.
Rupture du ligament croisé antérieur .... tiroir à l'examen.
Lésion d'un ligament latéral du genou ... point douloureux latéral.
Lésion méniscale ................................... le plus souvent du ménisque interne.
Douleur inflammatoires: (la douleur persiste la nuit, CRP élevée)
Arthrites:
arthrite purulente .......................... cellules du liquide synovial.
arthrite juvénile .............................. cellules du liquide synovial.
polyarthrite rhumatoïde .................... cellules du liquide synovial.
maladie systémique ......................... cellules du liquide synovial.
arthrite réactionnelle ...................... cellules du liquide synovial.
Goutte et chondrocalcinose ................ microcristaux dans le liquide synovial.
Hydarthrose ........................................ choc rotulien.
Synovite villonodulaire du genou .......... tumeur synoviale le plus souvent bénigne.
Maladie de Hoffa ................................. inflammation de la graisse rétro-rotulienne.
Douleur projetée, le genou n'est pas en cause:
Affection de la hanche avec irradiation vers le genou: mobiliser la hanche.
Cruralgie: chercher le signe de Léri.
Ostéomyélite aiguë.
Tumeur du fémur.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
antalgiques.
arrêter les sports violents: les sports avec saut, les sports de contact.
mais continuer des exercices doux, sauf si immobilisation: vélo, natation.
éviter le surpoids.
éviter les talons hauts, choisir des chaussures avec semelles amortissantes.
utiliser des bâtons de marche pour réduire le poids sur les genoux.
Et traitement étiologique.
DOULEUR du GENOU non traumatique
Les 5 principales causes:
l'arthrose
les chondropathies
les arthrites microcristallines (goutte et chondrocalcinose)
les tendinopathies
les lésions des ménisques
Clinique:
Anamnèse:
douleur aiguë ou chronique.
intensité de la douleur.
Importance de l'invalidité.
recherche d'un facteur déclenchant: longue marche, accroupissement, ..
douleur à la marche, cédant en décubitus > articulation fémoro-tibiale.
douleur à la descente des escaliers > articulation fémoro-patellaire.
sensation d'instabilité à la marche.
professions à risque: carreleur, terrassier, jardinier, sport violent.
Examen clinique du genou:
localisation précise de la douleur.
recherche d'un choc rotulien.
mesure du périmètre du genou, comparé à l'autre genou.
mouvement contrarié du genou réveillant la douleur > tendinopathie.
recherche d'une laxité ligamentaire.
limitation des amplitudes normales: flexion à 140°, extension 0 à 5°, valgus 3°.
craquements de l'articulation.
blocage articulaire.
examen en position debout: axe fémur-tibia, vu de face et de profil.
douleur mécanique: elle cède au repos.
douleur inflammatoire, genou gonflé, rougeur, chaleur locale, douleur nocturne.
recherche d'une tuméfaction dans le creux poplité.
examen de la marche: boiterie, dérobement du genou.
Localisation de la douleur:
Douleur antérieure: au dessus de la patella: tendinite du quadriceps rétropatellaire: chondropathie rotulienne prépatellaire hygroma au dessous de la patella: tendinite du tendon rotulien, maladie de Hoffa Douleur interne: sur l'interligne: lésion méniscale interne, arthrose fémoro-tibiale au dessus de l'interligne: ostéonécrose aseptique au dessous de l'interligne: tendinopathie de la patte d'oie. Douleur externe: sur l'interligne: lésion méniscale externe, arthrose fémoro-tibiale au dessus de l'interligne: syndrome du tenseur du fascia lata Douleur postérieure: kyste poplité, témoin d'un épanchement articulaire |
X ne pas confondre un kyste poplité et une phlébite.
X le dérobement du genou peut être dû à une cruralgie avec déficit du nerf fémoral.
Examens complémentaires:
CRP.
hémogramme.
imagerie: radiographie, scanner, arthrographie, IRM.
arthroscopie.
ponction du genou et analyse du liquide synovial.
Causes et corrélations:
Douleur mécanique sans instabilité du genou:
Sujet jeune:
chondromalacie de la patella (rotule) IRM avec séquences en écho de gradient
maladie d'Osgood ............................ douleur de l'apophyse tibiale antérieure.
ostéonécrose aseptique .................. .encoche dans le condyle à la radio.
hémarthrose ..................................... chez un hémophile connu.
Adulte:
tendinite de la "patte d'oie" .............. douleur de la face interne du genou.
----------- du tenseur du fascia lata ... douleur de la face externe du genou
---------- du tendon rotulien .............. douleur en dessous de la rotule.
----------- du quadricipital ................. douleur en dessus de la rotule.
kyste poplité ..................................... douleur du creux poplité.
algodystrophie du genou ................ notion de traumatisme antérieur.
trouble de la statique du genou ...... genu varum ou genu valgum.
trouble de la statique des pieds ...... pronation excessive des pieds.
chondromatose synoviale ..................formation de nodules cartilagineux.
ostéonécrose du condyle interne...... .radio des genoux
Sujet âgé:
arthrose du genou ............................. radio des genoux.
maladie de Paget des os .................. déformations osseuses.
Douleur mécanique avec instabilité du genou:
Syndrome fémoro-patellaire ................. douleur à la descente des escaliers.
Rupture du ligament croisé antérieur .... tiroir à l'examen.
Lésion d'un ligament latéral du genou ... point douloureux latéral.
Lésion méniscale ................................... le plus souvent du ménisque interne.
Douleur inflammatoires: (la douleur persiste la nuit, CRP élevée)
Arthrites:
arthrite purulente .......................... cellules du liquide synovial.
arthrite juvénile .............................. cellules du liquide synovial.
polyarthrite rhumatoïde .................... cellules du liquide synovial.
maladie systémique ......................... cellules du liquide synovial.
arthrite réactionnelle ...................... cellules du liquide synovial.
Goutte et chondrocalcinose ................ microcristaux dans le liquide synovial.
Hydarthrose ........................................ choc rotulien.
Synovite villonodulaire du genou .......... tumeur synoviale le plus souvent bénigne.
Maladie de Hoffa ................................. inflammation de la graisse rétro-rotulienne.
Douleur projetée, le genou n'est pas en cause:
Affection de la hanche avec irradiation vers le genou: mobiliser la hanche.
Cruralgie: chercher le signe de Léri.
Ostéomyélite aiguë.
Tumeur du fémur.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
antalgiques.
arrêter les sports violents: les sports avec saut, les sports de contact.
mais continuer des exercices doux, sauf si immobilisation: vélo, natation.
éviter le surpoids.
éviter les talons hauts, choisir des chaussures avec semelles amortissantes.
utiliser des bâtons de marche pour réduire le poids sur les genoux.
Et traitement étiologique.