MYCOSE CUTANEE A DERMATOPHYTES

MYCOSE à DERMATOPHYTES (fréquent)

Clinique:

Signes:

érythème à bords circulaires, marquant la progression du champignon.

desquamation, surtout à la périphérie des lésions.

prurit.

ou lésion des ongles.

ou lésion du cuir chevelu.

Enquête:

savoir si un autre membre de la famille a des lésions cutanées.

savoir si le patient a eu des contacts avec un animal.

Evolution:

extension centrifuge avec normalisation du centre de la lésion.

essaimage possible à partir d'un premier foyer.

Complications:

surinfection provoquant un impétigo, ou un kérion sur une teigne.

érysipèle de la jambe à partir d'une mycose interdigitale plantaire.

atteinte des organes profonds chez un immunodéprimé (très rare).

Localisations:

Localisation

Dermatophytose

Cuir chevelu

plaques d'alopécie, squames, croûtes

Teignes, surtout chez l'enfant

Le Kérion est une teigne suppurée

Peau glabre : visage, cou, bras

lésion arrondie à extension centrifuge

Herpès circiné ou teigne du corps

Barbe

différent de la forme staphylococcique

Sycosis à trichophyton

Grands plis

pli interfessier,

plis sous-mammaires ou axillaires

les bords sont bien délimités

la bordure est inflammatoire

Mycose des plis inguinaux

(eczéma marginé de Hébra),

Ongles

tache jaunâtre

début par l'extrémité des ongles

et progression vers la matrice

Onychomycose à dermatophytes

Intertrigo des pieds

début entre 3è / 4è espace des orteils

Pied d'athlète

Sous les pieds

avec collerette desquamative

Mycose de la plante des pieds

parfois extension aux paumes des mains

X ne pas confondre une dermatophytose avec:

un eczéma nummullaire, un lupus érythémateux, un psoriasis inversé.

ou un érythème polymorphe, un érythrasma, un pityriasis rosé, une dyshidrose.

ou des eczématides (dartres)..

ou un pityriasis versicolor qui est dû à une levure saprophyte le Malassezia.

Examens complémentaires:

Prélèvement cutané :par grattage ou par prélèvement de poils infectés:

il est surtout utile dans les mycoses des ongles et du cuir chevelu.

faire le prélèvement en bordure de la lésion.

pendant le mois précédant l'examen, tout traitement antifongique sera arrêté.

la culture demande un délai de 3 semaines.

Biopsie de surface au cyanoacrylate.

Un diagnostic par PCR n'est pas utile ici.

Causes et corrélations:

Le germe:

ce sont des champignons microscopique, vivant surtout en milieu humide:

Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.

le Trichosporon, saprophyte de la peau, peut devenir pathogène.

ces champignons se nourrissent avec la kératine de la peau et des poils.

Contamination:

directe de peau à peau, ou au contact d'un animal domestique ou de ferme.

indirecte: piscine, sauna, tapis de bain, objets de toilette, draps, vêtements, ..

Facteurs favorisants:

diabète.

corticothérapie prolongée.

immunodépression.

humidité locale.

Prévention:

Prévention de l'autocontamination et de l'hétérocontamination:

pour le nettoyage:

lavage des sols avec de l'eau de Javel.

nettoyage des bords de piscine et des vestiaires.

laver les chaussettes, serviettes et tapis de bain à plus de 60°.

passage fréquent de l'aspirateur dans les salles de sport (judo, ..).

pour la toilette

pas de serviette de toilette commune.

prendre une douche quotidienne.

se laver souvent les mains.

pour les lésions des pieds:

éviter de marcher pieds nus au bord d'une piscine ou dans la salle de sport.

bien s'essuyer les pieds en sortant d'un bain ou d'une douche.

mettre des chaussettes en coton et des chaussures en cuir.

éviter la macération des pieds par la sueur, porter de chaussures aérées.

alterner 2 paires de chaussures pour ne pas mettre toujours la même paire.

éviter les bottes en caoutchouc.

pour les vêtements:

éviter les vêtements trop serrés ou peu perméables.

mettre des sous-vêtements 100% coton.

éviter une recontamination:

supprimer les zone d'hyperkératose avec de la vaseline à l'acide salicylique.

appliquer éconazole poudre sur chaussettes, chaussures, vêtements, tapis.

traiter, si besoin, les membres de la famille et les animaux domestiques.

Orientation thérapeutique:

Fongicides locaux:

éconazole crème sur la peau glabre.

éconazole mulsion fluide sur les zones pileuses.

éconazole poudre dans les région avec macération.

en cas d'échec: ciclopiroxolamine crème 1%.

ciclopirox 8% pour le traitement des ongles.

les ongles des mains se traitent pendant 3 mois, les ongles des pieds 6 mois.

dans l'onychomycose sévère faire une avulsion de l'ongle.

les traitements sont moins efficaces sur peau épaisse que sur peau fine.

la teigne du cuir chevelu se traite aussi par la griséofulvine 250 mg 2coX2/j.

En cas de résistance:

vérifier s'il n'y a pas une recontamination, par un vêtement ou un animal.

décontaminer les chaussures, les tapis de bains, avec une poudre antifongique.

les fongicides peuvent être efficaces par voie générale.

ne les utiliser que si on a épuisé les thérapies locale, à cause de leur toxicité

itraconasole 100 mg en gélules chez l'adulte.

pendant 4 à 8 semaines pour la peau.

pendant 6 à 8 semaines pour le cuir chevelu.

éviter la terbinafine 250mg, 1co/j.

c'est l'antifongique le plus actif mais il est toxique pour le foie.

Si d'autres membres de la famille sont atteints:

traiter tous les membre de la famille en même temps.

L'éviction scolaire n'est pas systématique:

mais l'administration peut demander un certificat attestant une prescription.

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éconazole crème: Pévaryl crème

éconazole émulsion fluide: Pévaryl émulsion fluide

éconazole poudre: Pévaryl poudre

ciclopiroxolamine crème 1%: Mycoster crème

ciclopirox 8%: Mycoster solution filmogène

griséofulvine 250: Griséofulvine 250 mg arrêt de commercialisation puis reparution

itraconasole 100 mg en gélules: Sporanox 100

terbinafine 250mg: Terbinafine 250

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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