HYPERTHERMIE par TROUBLE de la THERMOREGULATION (fréquent en été)
La température du corps est un équilibre entre:
la thermogénèse: vasoconstriction, frissons, contractions musculaires
et la thermolyse: vasodilatation, transpiration, air expiré, rayonnement
La régulation thermique est assurée par l'hypothalamus
Dans ce trouble, le corps ne parvient plus à équilibrer la production de chaleur
Clinique:
Age:
surtout chez les enfants jeunes, par immaturité du système nerveux.
et chez les personnes âgées, par vieillissement des centres nerveux.
Fièvre > 38°, non expliquée par une inflammation, une infection ou un cancer.
Polypnée.
Vasodilatation cutanée se manifestant par une peau rouge.
Hypotension artérielle.
Tachycardie.
Asthénie.
Frissons.
Mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls.
A une phase avancée:
peau sèche.
confusion mentale, troubles du comportement, coma.
la température du corps peut dépasser 41°.
Complications:
déshydratation, parmi ses effets délétères elle tarit la sudation.
défaillance polyviscérale: fonctions respiratoire, hépatique, rénale, ..
X différent de la fièvre, due aux virus et bactéries, qui est un moyen de défense.
X la fièvre de l'inflammation ou du cancer n'est pas un trouble de thermorégulation.
Examens complémentaires:
Exclure une infection.
CRP.
Hémogramme.
Bilan ionique.
Causes et corrélations:
Blocage de la déperdition de chaleur:
syndrome malin des neuroleptiques, même après une prise unique.
hyperthermie maligne anesthésique peropératoire (prédisposition familiale).
effet d'un anticholinergique, par inhibition de la transpiration.
brûlure cutanée.
Coup de chaleur classique:
en période de canicule, il peut se produire au repos.
surtout chez le nourrisson et chez la personne âgée.
les processus de thermolyse sont dépassés.
Coup de chaleur d'exercice ou hyperthermie d'effort:
due à la thermogénèse musculaire et à un dérèglement de l'hypothalamus.
elle ne se produit qu'en présence d'une température extérieure élevée.
sport intensif et prolongé (marathon, course de vélo).
travailleur manuel dans un environnement très chaud.
métiers de la sidérurgie, pompiers, boulangers, militaires.
Hyperthyroïdie:
élévation de la température de 1 à 2 degrés.
Lésion du centre régulateur thermique dans l'hypothalamus:
encéphalite, tumeur cérébrale, accident vasculaire cérébral.
Toxicomanie:
amphétamines.
cocaïne.
ecstasy.
et le dopage qui recule les limites physiologiques de l'organisme.
Hyperthermie provoquée:
en cancérologie, elle prépare les tissu à une radiothérapie.
Causes favorisantes:
une hygrométrie élevée au dessus de 75% diminue l'évaporation de la sueur.
anomalie des glandes sudoripares: mucoviscidose.
médicaments: antidépresseurs, diurétiques.
Prévention:
Pour les adultes, adaptation progressive du corps à la chaleur:
pour ceux qui font des travaux par température élevée, le corps s'adapte.
Pour les bébés, protection contre la chaleur:
ne pas laisser un bébé au soleil ou dans une voiture chaude.
Pour les sportifs:
boire suffisamment pendant les épreuves sportives de longue durée.
Moyens de protection:
rester à l'intérieur aux heures les plus chaudes de la journée.
porter un vêtement léger et ventilé en coton.
protection contre le soleil: chapeau, ombrelle, parasol.
climatisation, ventilateur, vaporisation d'eau.
hydratation: eau pure ou eau et comprimés de ClNa.
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
de la température rectale:
en cas de température élevée il faut la faire descendre à 39°.
un adulte peut tolérer une fièvre jusqu'à 39°.
par contre chez un nourrisson qui a 39° il faut prévenir les convulsions.
la température rectale mesure la température centrale.
la température périphérique va baisser avant la température centrale.
de la fréquence cardiaque.
de la fréquence respiratoire et de la SpO2.
de la TA.
de l'état de la conscience, au besoin faire un Glasgow.
Dans tous les cas:
déshabillage.
douche
ou bain dans une eau à 2 degrés en dessous de la température du corps.
vessies de glace sur les axes vasculaires.
brumisation sur peau ventilée ou enveloppements humides.
surveillance du bilan ionique.
réhydratation per os ou perfusion de sérum physiologique à une t° de 20°.
le paracétamol est inefficace dans une dysrégulation thermique.
l'aspirine est contre-indiquée à cause du risque hémorragique.
les AINS sont également contre-indiqués.
Syndrome malin des neuroleptiques:
arrêt du neuroleptique.
réhydrater avec une solution alcaline: 2 litres en plusieurs heures.
bromocriptine 5 ou 10 , 30mg/j. par voie orale.
Coup de chaleur au cours d'un exercice physique :
arrêt de l'effort.
réhydrater: commencer par 2 litres en quelques heures, par voie orale ou en iv.
en cas de trouble de la conscience:
mise en position latérale de sécurité en attendant les secours.
Dans les autres cas:
en fonction de l'étiologie.
______________________________________________________________
bromocriptine 5 ou 10mg: Parlodel 5 ou10
HYPERTHERMIE par TROUBLE de la THERMOREGULATION (fréquent en été)
La température du corps est un équilibre entre:
la thermogénèse: vasoconstriction, frissons, contractions musculaires
et la thermolyse: vasodilatation, transpiration, air expiré, rayonnement
La régulation thermique est assurée par l'hypothalamus
Dans ce trouble, le corps ne parvient plus à équilibrer la production de chaleur
Clinique:
Age:
surtout chez les enfants jeunes, par immaturité du système nerveux.
et chez les personnes âgées, par vieillissement des centres nerveux.
Fièvre > 38°, non expliquée par une inflammation, une infection ou un cancer.
Polypnée.
Vasodilatation cutanée se manifestant par une peau rouge.
Hypotension artérielle.
Tachycardie.
Asthénie.
Frissons.
Mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls.
A une phase avancée:
peau sèche.
confusion mentale, troubles du comportement, coma.
la température du corps peut dépasser 41°.
Complications:
déshydratation, parmi ses effets délétères elle tarit la sudation.
défaillance polyviscérale: fonctions respiratoire, hépatique, rénale, ..
X différent de la fièvre, due aux virus et bactéries, qui est un moyen de défense.
X la fièvre de l'inflammation ou du cancer n'est pas un trouble de thermorégulation.
Examens complémentaires:
Exclure une infection.
CRP.
Hémogramme.
Bilan ionique.
Causes et corrélations:
Blocage de la déperdition de chaleur:
syndrome malin des neuroleptiques, même après une prise unique.
hyperthermie maligne anesthésique peropératoire (prédisposition familiale).
effet d'un anticholinergique, par inhibition de la transpiration.
brûlure cutanée.
Coup de chaleur classique:
en période de canicule, il peut se produire au repos.
surtout chez le nourrisson et chez la personne âgée.
les processus de thermolyse sont dépassés.
Coup de chaleur d'exercice ou hyperthermie d'effort:
due à la thermogénèse musculaire et à un dérèglement de l'hypothalamus.
elle ne se produit qu'en présence d'une température extérieure élevée.
sport intensif et prolongé (marathon, course de vélo).
travailleur manuel dans un environnement très chaud.
métiers de la sidérurgie, pompiers, boulangers, militaires.
Hyperthyroïdie:
élévation de la température de 1 à 2 degrés.
Lésion du centre régulateur thermique dans l'hypothalamus:
encéphalite, tumeur cérébrale, accident vasculaire cérébral.
Toxicomanie:
amphétamines.
cocaïne.
ecstasy.
et le dopage qui recule les limites physiologiques de l'organisme.
Hyperthermie provoquée:
en cancérologie, elle prépare les tissu à une radiothérapie.
Causes favorisantes:
une hygrométrie élevée au dessus de 75% diminue l'évaporation de la sueur.
anomalie des glandes sudoripares: mucoviscidose.
médicaments: antidépresseurs, diurétiques.
Prévention:
Pour les adultes, adaptation progressive du corps à la chaleur:
pour ceux qui font des travaux par température élevée, le corps s'adapte.
Pour les bébés, protection contre la chaleur:
ne pas laisser un bébé au soleil ou dans une voiture chaude.
Pour les sportifs:
boire suffisamment pendant les épreuves sportives de longue durée.
Moyens de protection:
rester à l'intérieur aux heures les plus chaudes de la journée.
porter un vêtement léger et ventilé en coton.
protection contre le soleil: chapeau, ombrelle, parasol.
climatisation, ventilateur, vaporisation d'eau.
hydratation: eau pure ou eau et comprimés de ClNa.
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
de la température rectale:
en cas de température élevée il faut la faire descendre à 39°.
un adulte peut tolérer une fièvre jusqu'à 39°.
par contre chez un nourrisson qui a 39° il faut prévenir les convulsions.
la température rectale mesure la température centrale.
la température périphérique va baisser avant la température centrale.
de la fréquence cardiaque.
de la fréquence respiratoire et de la SpO2.
de la TA.
de l'état de la conscience, au besoin faire un Glasgow.
Dans tous les cas:
déshabillage.
douche
ou bain dans une eau à 2 degrés en dessous de la température du corps.
vessies de glace sur les axes vasculaires.
brumisation sur peau ventilée ou enveloppements humides.
surveillance du bilan ionique.
réhydratation per os ou perfusion de sérum physiologique à une t° de 20°.
le paracétamol est inefficace dans une dysrégulation thermique.
l'aspirine est contre-indiquée à cause du risque hémorragique.
les AINS sont également contre-indiqués.
Syndrome malin des neuroleptiques:
arrêt du neuroleptique.
réhydrater avec une solution alcaline: 2 litres en plusieurs heures.
bromocriptine 5 ou 10 , 30mg/j. par voie orale.
Coup de chaleur au cours d'un exercice physique :
arrêt de l'effort.
réhydrater: commencer par 2 litres en quelques heures, par voie orale ou en iv.
en cas de trouble de la conscience:
mise en position latérale de sécurité en attendant les secours.
Dans les autres cas:
en fonction de l'étiologie.
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bromocriptine 5 ou 10mg: Parlodel 5 ou10
