PONCTION PLEURALE pour épanchement liquidien
Matériel:
Antiseptique: povidone iodée solution.
Seringue de 20 ml.
Trocart de Küss de 10/10e de diamètre, et de 8 centimètres de long.
Tubes stériles pour prélèvements.
Technique:
Sujet assis jambes pendantes, coudes appuyés sur les genoux.
Lavage des mains de l'opérateur.
Désinfection de la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%, puis attente de 5 min.
Anesthésie locale à la lidocaïne à 1%, ou patch lidocaïne, prilocaïne.
Mise en place des gants pour l'opérateur.
Ponction sur la face latérale du thorax, au 1/3 inférieur de la matité:
approximativement dans le 8e espace intercostal.
Piquer au ras supérieur de la côte.
Enfoncer l'aiguille de 3 ou 4 centimètres, et retirer le mandrin.
Si la ponction est blanche nouvel essai dans l'espace supérieur ou inférieur.
Ne pas laisser pénétrer l'air dans la plèvre.
La ponction est plus facile si elle est guidée par échographie.
Rx du thorax systématique après la ponction:
pour contrôler l'absence de pneumothorax.
Indications:
Diagnostic d'un épanchement pleural:
par l'analyse du liquide pleural.
Evacuation d'un épanchement pleural massif:
surtout en cas de répercussion cardiorespiratoire.
Contre-indications:
Maladie hémorragique ou patient sous anticoagulant.
Epanchement pleural de faible volume.
Patient sous ventilation mécanique.
Infection cutanée.
Résultats:
Transsudat pleural:
liquide jaune clair, transparent, protides à moins de 30g/l.
peu de cellules.
Exsudat pleural:
liquide jaune paille, opalescent, protides à plus de 30g/l.
nombreuses cellules.
Liquide pleural lactescent (chyle):
c'est un chylothorax.
Taux de glucose dans le liquide pleural inférieur à 50 % de la glycémie:
pleurésie purulente.
pleurésie tuberculeuse.
pleurésie cancéreuse.
pleurésie rhumatoïde.
Examen bactériologique du liquide pleural:
recherche des germes banals.
recherche de BK.
Lipase élevée dans le liquide pleural:
pancréatite chronique.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne à 1%: Xylocaïne à 1%
patch lidocaïne, prilocaïne: patch Emla
PONCTION PLEURALE pour épanchement liquidien
Matériel:
Antiseptique: povidone iodée solution.
Seringue de 20 ml.
Trocart de Küss de 10/10e de diamètre, et de 8 centimètres de long.
Tubes stériles pour prélèvements.
Technique:
Sujet assis jambes pendantes, coudes appuyés sur les genoux.
Lavage des mains de l'opérateur.
Désinfection de la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%, puis attente de 5 min.
Anesthésie locale à la lidocaïne à 1%, ou patch lidocaïne, prilocaïne.
Mise en place des gants pour l'opérateur.
Ponction sur la face latérale du thorax, au 1/3 inférieur de la matité:
approximativement dans le 8e espace intercostal.
Piquer au ras supérieur de la côte.
Enfoncer l'aiguille de 3 ou 4 centimètres, et retirer le mandrin.
Si la ponction est blanche nouvel essai dans l'espace supérieur ou inférieur.
Ne pas laisser pénétrer l'air dans la plèvre.
La ponction est plus facile si elle est guidée par échographie.
Rx du thorax systématique après la ponction:
pour contrôler l'absence de pneumothorax.
Indications:
Diagnostic d'un épanchement pleural:
par l'analyse du liquide pleural.
Evacuation d'un épanchement pleural massif:
surtout en cas de répercussion cardiorespiratoire.
Contre-indications:
Maladie hémorragique ou patient sous anticoagulant.
Epanchement pleural de faible volume.
Patient sous ventilation mécanique.
Infection cutanée.
Résultats:
Transsudat pleural:
liquide jaune clair, transparent, protides à moins de 30g/l.
peu de cellules.
Exsudat pleural:
liquide jaune paille, opalescent, protides à plus de 30g/l.
nombreuses cellules.
Liquide pleural lactescent (chyle):
c'est un chylothorax.
Taux de glucose dans le liquide pleural inférieur à 50 % de la glycémie:
pleurésie purulente.
pleurésie tuberculeuse.
pleurésie cancéreuse.
pleurésie rhumatoïde.
Examen bactériologique du liquide pleural:
recherche des germes banals.
recherche de BK.
Lipase élevée dans le liquide pleural:
pancréatite chronique.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne à 1%: Xylocaïne à 1%
patch lidocaïne, prilocaïne: patch Emla