DIPLOPIE
| Lésion du III: paralysie du droit supérieur paralysie du droit inférieur paralysie du droit médial (anciennement droit interne) paralysie de l'oblique inférieur (anciennement petit oblique) ptosis unilatéral mydriase non réactive à la lumière Lésion du IV: paralysie du muscle oblique supérieur, oeil dévié en haut et en dehors c'est l'oeil ''pathétique'' Lésion du VI: paralysie du muscle droit externe, provoque une diplopie horizontale Ou lésion du tronc cérébral: atteinte des voies supranucléaires qui coordonnent les mouvements des yeux |
Clinique:
Diplopie bi-oculaire
la vision double disparaît quand le patient ferme un oeil.
si la convergence des 2 yeux est importante, l'observateur voit le strabisme.
vérifier si la diplopie apparait dans le regard horizontal, vertical ou oblique.
vérifier la motricité des pupilles et des paupières supérieures.
un ptosis unilatéral peut occulter un oeil et masquer la diplopie.
Diplopie monoculaire
la vision double persiste pour l'oeil atteint quand le patient ferme l'oeil sain.
c'est une anomalie des milieux transparents de l'oeil.
Complication:
attention, l'enfant compense sa diplopie avec son cerveau.
mais un oeil sous-utilisé peut provoquer une amblyopie.
X différent de l'hétérophorie, dysfonction de la convergence des axes visuels.
Examens complémentaires:
Bilan ophtalmologique.
Le test de Lancaster permet de vérifier l'alignement des axes visuels.
IRM du cerveau en cas de diplopie d'origine centrale.
Causes et corrélations:
Diplopie bi-oculaire (c'est en général une paralysie oculomotrice):
traumatisme orbitaire.
traumatisme crânien.
accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire.
hémorragie méningée (céphalée violente).
anévrisme de la carotide, rompu ou non.
maladie de Horton (céphalée du sujet âgé).
hypertension intracrânienne (céphalée matinale exacerbée par les efforts).
syndrome de Gayet-Wernicke (association d'une ataxie).
diabète sucré (faire une glycémie).
sclérose en plaques.
tumeur du tronc cérébral.
diplopie iatrogène: benzodiazépines, quinolone, métoclopramide, ..
myasthénie (diplopie et ptosis sont intermittents).
Diplopie monoculaire (elle n'est pas due à une paralysie oculomotrice):
cataracte débutante.
cicatrice cornéenne, taie cornéenne, kératocône..
astigmatisme important.
Diplopie d'une affection orbitaire évidente:
exophtalmie d'un Basedow.
tumeur d'une orbite.
fistule carotido-caverneuse (vasodilatation conjonctivale en tête de méduse).
zona ophtalmique.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
rééducation orthoptique pour les diplopies instables.
provisoirement, occlusion complète d'un oeil ou occlusion sectorielle d'un oeil.
verres prismatiques, ou prismes légers (principe des lentilles de Fresnel).
injection de toxine botulinique dans un muscle oculomoteur hyperactif.
correction chirurgicale des muscles oculaires pour obtenir un réalignement.
mais une hétérophorie sans signe fonctionnel ne sera pas traitée.
Et traitement de la cause.
DIPLOPIE
| Lésion du III: paralysie du droit supérieur paralysie du droit inférieur paralysie du droit médial (anciennement droit interne) paralysie de l'oblique inférieur (anciennement petit oblique) ptosis unilatéral mydriase non réactive à la lumière Lésion du IV: paralysie du muscle oblique supérieur, oeil dévié en haut et en dehors c'est l'oeil ''pathétique'' Lésion du VI: paralysie du muscle droit externe, provoque une diplopie horizontale Ou lésion du tronc cérébral: atteinte des voies supranucléaires qui coordonnent les mouvements des yeux |
Clinique:
Diplopie bi-oculaire
la vision double disparaît quand le patient ferme un oeil.
si la convergence des 2 yeux est importante, l'observateur voit le strabisme.
vérifier si la diplopie apparait dans le regard horizontal, vertical ou oblique.
vérifier la motricité des pupilles et des paupières supérieures.
un ptosis unilatéral peut occulter un oeil et masquer la diplopie.
Diplopie monoculaire
la vision double persiste pour l'oeil atteint quand le patient ferme l'oeil sain.
c'est une anomalie des milieux transparents de l'oeil.
Complication:
attention, l'enfant compense sa diplopie avec son cerveau.
mais un oeil sous-utilisé peut provoquer une amblyopie.
X différent de l'hétérophorie, dysfonction de la convergence des axes visuels.
Examens complémentaires:
Bilan ophtalmologique.
Le test de Lancaster permet de vérifier l'alignement des axes visuels.
IRM du cerveau en cas de diplopie d'origine centrale.
Causes et corrélations:
Diplopie bi-oculaire (c'est en général une paralysie oculomotrice):
traumatisme orbitaire.
traumatisme crânien.
accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire.
hémorragie méningée (céphalée violente).
anévrisme de la carotide, rompu ou non.
maladie de Horton (céphalée du sujet âgé).
hypertension intracrânienne (céphalée matinale exacerbée par les efforts).
syndrome de Gayet-Wernicke (association d'une ataxie).
diabète sucré (faire une glycémie).
sclérose en plaques.
tumeur du tronc cérébral.
diplopie iatrogène: benzodiazépines, quinolone, métoclopramide, ..
myasthénie (diplopie et ptosis sont intermittents).
Diplopie monoculaire (elle n'est pas due à une paralysie oculomotrice):
cataracte débutante.
cicatrice cornéenne, taie cornéenne, kératocône..
astigmatisme important.
Diplopie d'une affection orbitaire évidente:
exophtalmie d'un Basedow.
tumeur d'une orbite.
fistule carotido-caverneuse (vasodilatation conjonctivale en tête de méduse).
zona ophtalmique.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
rééducation orthoptique pour les diplopies instables.
provisoirement, occlusion complète d'un oeil ou occlusion sectorielle d'un oeil.
verres prismatiques, ou prismes légers (principe des lentilles de Fresnel).
injection de toxine botulinique dans un muscle oculomoteur hyperactif.
correction chirurgicale des muscles oculaires pour obtenir un réalignement.
mais une hétérophorie sans signe fonctionnel ne sera pas traitée.
Et traitement de la cause.