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RHINITE PURULENTE (fréquent)

 

Clinique:

Symptômes:

      écoulement purulent par le nez ou/et dans la gorge.

      le pus jaune ou vert, n'est pas nécessairement un signe d'infection.

      une  rhinite virale peut être purulente et durer 3 semaines, sans complication.

      gêne faciale.

      hyposmie.

Signes de gravité:

      amélioration puis rechute après le 10è jour.

      avec fièvre à plus de 39°.

Faire une rhinoscopie antérieure.

Complications:

      la rhinosinusite.

      la diffusion orbitaires ou intracrânienne est rare.

Examens complémentaires:

Prélèvement des sécrétion:

      pour analyse bactériologique.

Scanner des sinus:

      pour rechercher une sinusite.

Causes:

Rhinite purulente bilatérale après une rhinite virale:

      prolongation d'une rhinite virale, pendant 2 à 3 semaines.

      ou surinfection nasale à germes banals.

      ou sinusite maxillaire.

Rhinite purulente unilatérale de l'enfant:

      rechercher un corps étranger nasal.

Rhinite purulente unilatérale de l'adulte:

      rechercher une sinusite dentaire après infection d'une molaire supérieure.

Rhinite purulente unilatérale du sujet âgé:

      suspecter un cancer orl, surtout en présence de pus sanguinolent.

Rhinites exceptionnelles:

      tuberculose, lèpre, blastomycose, histoplasmose, syphilis, leishmaniose.


Orientation thérapeutique:

Fonction de la cause.

Eviter l'air sec et la fumée de tabac.

Irrigations des fosses nasales.

Discuter l'éventualité d'une antibiothérapie:

      s'il n'y a pas de signe d'amélioration après les 10 premiers jours.

      en cas de rechute.

      avec fièvre élevée à plus de 39°.

      en cas de signe de complication.

      chez l'immunodéprimé.