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RHINITE ALLERGIQUE (fréquent)

C'est une affection gênante, mais sans gravité

 

Clinique:

Age:

      début avant la trentaine, elle est rare avant l'âge de 5 ans.

      tandis que la rhinite vasomotrice est plus tardive.

Les 3 signes principaux:

      écoulement nasal clair et abondant, avec ou sans rhinorrhée postérieure.

      obstruction nasale bilatérale.

      éternuements en salves.

Signes souvent associés pendant les crises:

      un prurit nasal et palatin est en faveur de l'origine allergique.

      un picotement pharyngé également.

      conjonctivite allergique, 7 fois / 10, avec sensation de sable dans les yeux.

      douleur faciale à type de gêne.

      disparition de l'odorat. 

En rhinoscopie:

      hypertrophie des cornets inférieurs.

      muqueuse nasale pâle ou lilas.

Signes d'atopie:

      double repli palpébral inférieur.

      fissures rétro-auriculaires.

Deux formes suivant la durée:

      la rhinite allergique intermittente moins de 4 semaines par an:

            plutôt liée à un allergène intermittent: pollen, ..

      et la rhinite allergique persistante plus de 4 semaines consécutives par an:

            plutôt liée à un allergène de l'habitat: acariens, animaux domestiques, ..

Comorbidités:

      la rhinite allergique est rarement isolée.

      conjonctivite allergique associée 7 fois sur 10.

      asthme.

      dermatite atopique.

      allergie alimentaire.

Enquête familiale:

      pour rechercher un terrain allergique dans la famille.

Complications:

      insomnies, dues à l'obstruction nasale.

      toux nocturne, due à une rhinorrhée postérieure.

      infection des sinus, la rhinosinusite.

Evolution:

      chez l'enfant, la rhinite allergique cède souvent à la puberté.

      traiter la rhinite allergique c'est ralentir l'évolution vers un asthme.

X ne pas confondre avec une rhinite virale (les 3 signes principaux sont communs).

X ne pas confondre avec une rhinite vasomotrice.

X ne pas confondre avec une sinusite.

X ne pas confondre avec une déviation septale

X ne pas confondre avec une tumeur ORL.

Examens complémentaires:

Le diagnostic est clinique, aucun examen n'est indispensable.

Test multiallergique de dépistage:

      il teste la plupart des allergènes, la réponse est "oui" ou "non".

      mais ce test est moins fidèle que les signes cliniques.

Tests cutanés:

      ils peuvent désigner le pneumallergène en cause par une papule de > 3 mm.

      l'arrêt des antihistaminiques est obligatoire 1 semaine avant les tests.

      ils ont un intérêt en cas de projet de désensibilisation.

IgE spécifiques:

      elles ont peu d'intérêt et elles sont coûteuses.

      l'élévation des IgE spécifiques a la même valeur que les tests cutanés.

      elles ne sont justifiées qu'en cas de discordance entre clinique et tests cutanés.

Dosage des IgE totales:

      aucun intérêt.

Hémogramme:

      hyperéosinophilie.

Fibroscopie des fosses nasales:

      surtout lorsqu'on veut exclure un autre diagnostic.

Test de provocation avec un allergène:

      il est utilisé de façon exceptionnelle.

Mise en évidence de la molécule allergisante:

      c'est également possible..

Causes et corrélations:

Facteur familial:

      antécédents allergiques familiaux.

Facteur environnemental:

       pollens d'arbres (février-avril).

       pollens de graminées (mai-juillet) et d'herbacées (aout-octobre).

             consulter la carte des pollens: https://cartepollen.fr

       acariens, blattes.

       poils de chat et poils d'autres animaux, duvet, ..

       moisissures, dans les endroits humides et mal ventilés.

Causes professionnelles:

      boulangers (farine).

      coiffeurs (persulfates alcalins).

      professionnels du bois (colles, vernis).

      personnels exposé aux animaux de laboratoire (souris, cochon d'Inde).

      professionnels du nettoyage.

      travailleurs du coton.

Facteurs aggravants:

      la fumée de tabac et toute substance irritante inhalée.

Saison des pollens:

      de janvier à mai ........... arbres: cyprès, thuya, chêne, platane, olivier, ..

      de mai à juillet ............. graminées: céréales, chiendent, dactyle, ..

      de juillet à octobre ....... herbacées: ambroisie, armoise, plantain, pariétaire, ..

 

Prévention:

Hygiène:

      éviter le tabagisme, même le tabagisme passif.

      laver le nez tous les jours avec du sérum physiologique ou de l'eau tiède.

A l'intérieur:

      éviter tapis, moquettes, rideaux, ce qui retient la poussière.

      éviter les lieux humides.

      laisser les animaux domestiques en dehors des pièces à vivre.

      literie: housse à matelas et couvertures imprégnées avec un antiacarien.

      laver les surfaces et souvent la literie.

      au printemps, dormir fenêtres fermées et aérer la chambre le matin.

      faire sécher le linge à l'intérieur.

      filtre HEPA à pollens dans le climatiseur de l'appartement ou de la voiture.

Sorties:

      le temps chaud, sec et venteux favorise la diffusion des pollens.

      la pollinisation est à son maximum entre 11 heures et 14 heures.

      se protéger avec un masque pour le nez et des lunettes pour les yeux.

      pour traverser une zone pollinique, respirer à travers un mouchoir humide.

      après une pluie, l'air est moins chargé en pollens.

      après les sorties à la campagne rincer les cheveux, changer de vêtements.

Jardin:      

      tailler les haies de cyprès avant la pollinisation.

      éviter de planter des plantes allergisantes dans le jardin: cyprès, bouleau, 

      ne pas tondre la pelouse soi-même, ou porter un masque.

      désherber autour de la maison, lorsqu'on est allergique aux graminées.

Pour les vacances:

      un allergique au pollen choisira la mer, le désert, la saison non pollinique. 

      un allergique aux poils d'animaux évitera des vacances à la ferme.

Orientation thérapeutique:

Education thérapeutique:

      voir rhinite allergique - CONSEILS. 

      voir allergie respiratoire - CONSEILS.

Avant d'explorer et de traiter:

      nettoyer toute infection des voies respiratoires.

      éviction des allergènes dans la mesure du possible.

Traitement:

      lavage des fosses nasale:

            eau de mer isotonique, plusieurs fois par jour.

            il faut laver, laver, laver, pour éviter l'infection des oreilles et des sinus.

            le produit de lavage doit être reniflé et craché par la bouche.

      dégranulants mastocytaires:

            cromoglicate de sodium 4g/100ml, 2 doX3, il n'est plus commercialisé

      antihistaminiques :

            par voie locale: azélastine 0,127mg par dose, 1pulvérisation 2 fois/j.

            ou par voie générale: loratadine 5mg, 1co/j.

            chez la femme enceinte préférer la doxylamine 15mg.

            l'azélastine est aussi efficace que les antihistaminiques par voie générale.

            ils réduisent la rhinorrhée, les éternuements, le prurit, pas l'obstruction.

      corticoïdes locaux :

            triamcinolone acétonide 55µg par pulvérisation, 2do. par narine x 2 fois/j.

            ils sont sont efficaces sur tous les symptômes, obstruction nasale comprise.

            les utiliser pendant la période la plus courte possible.

      désensibilisation:

            elle est réservée aux rhinites sévères.

            uniquement dans l'allergie aux pollens, aux acariens ou aux poils de chat.

            à condition que le nombre d'allergènes en cause soit limité à un ou deux.

            l'efficacité de la désensibilisation ne peut pas être jugée avant le 6e mois.

            la désensibilisation peut prévenir l'apparition d'un asthme.

            donner la préférence à la voie sublinguale.

            contre-indications: déficit immunitaire, maladie auto-immune.

            pendant une grossesse ne poursuivre que si la dose d'entretien est atteinte.

            il faut avoir le matériel nécessaire pour traiter un choc anaphylactique.

            la désensibilisation a une efficacité curatrice.

      cures thermales:

            La Bourboule, Le Mont Dore.

      écarteur nasal.

      traitement chirurgical:

            la résection des cornets inférieurs peut améliorer la gêne respiratoire.

            la résection n'agit que sur l'obstruction nasale.

            cette technique doit rester exceptionnelle et elle n'est pas validée.

Déclaration de maladie professionnelle:

      pour certaines allergies:

            farines (boulangers).

            latex (personnel soignant).

            persulfates alcalins (coiffeurs).

            bois aldéhydes (agglomérés, parquets stratifiés, vernis).

            souris, cochons d'Inde (personnel de laboratoire).

            crabes, crevettes (métiers de la mer).

     faire un test d'exclusion + lavages du nez + port de masque pt quelques jours.

Eviter:

      les vasoconstricteurs en pulvérisation nasale:

            ils sont efficaces, mais leur rapport bénéfice / risque n'est pas favorable.

      certaines professions:

            tenir compte d'une allergie pour l'orientation professionnelle.

      certains sports:

            déconseiller la plongée sous-marine avec bouteilles.

Carte des pollens:

       https://cartepollen.fr

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test multiallergénique: Phadiatop

eau de mer isotonique: Physiomer nasal adulte enfant

triamcinolone acétonide 55µg par pulv.: Nasacort

azélastine 0,127mg par dose: Allergodil pour pulvérisation nasale

loratadine 5mg: Desloratadine Biogaran 5mg

doxylamine 15mg: Dornomyl 15mg