DYSMENORRHEE SECONDAIRE
Clinique:
Age:
douleurs menstruelles qui apparaissent ou réapparaissent après 20 ans.
Douleurs pelviennes à type de crampes:
elles surviennent au début des règles et durent de 1 à 3 jours.
elles peuvent irradier dans la région lombaire.
l'intensité de la douleur peut être une cause d'absentéisme au travail.
Signes associés inconstants:
migraine, nausées, vomissements, diarrhée, dyspareunie.
Examiner le col à la recherche d'une endométriose .
TV à la recherche d'une induration de la paroi vaginale ou des culs de sac.
TV combiné à la palpation abdominale pour préciser la zone douloureuse.
Examens complémentaires:
Discuter les examens complémentaires à faire en fonction du contexte:
échographie endovaginale pour rechercher des 3 causes les plus fréquentes..
hystéro-salpingographie.
IRM pelvien
coelioscopie.
Causes et corrélations:
Endométriose:
dysménorrhée du 2e ou 3e jour des règles ou dysménorrhée en fin de règles.
s'accompagne de dyspareunie profonde.
c'est la cause la plus fréquente de dysménorrhée secondaire.
Adénomyose utérine.
ménorragies associées.
Fibrome de l'utérus intracavitaire:
chez une femme de la quarantaine avec des ménorragies.
la tumeur sera révélée par l'hystéroscopie.
parfois on découvre non pas un fibrome mais un polype dans l'utérus.
Insuffisance lutéale:
courbe de température plate, ne s'élevant pas dans la 2e partie du cycle.
amélioration de cette dysménorrhée sous progestatif.
Salpingite chronique:
début de la dysménorrhée avant les règles.
mobilisation utérine douloureuse.
Tumeur de l'ovaire.
palpable ou non au TV.
Intolérance au stérilet:
en enlevant le stérilet la douleur doit disparaître.
Sténose de l'isthme de l'utérus ou synéchies de l'isthme:
séquelles d'un curetage cervico-isthmique ou séquelles d'une cônisation.
règles peu abondantes ou absence de règles.
l'hystéroscopie est l'examen de choix.
Rétroversion utérine:
c'est une dysménorrhée qui serait améliorée par le décubitus ventral.
mais cette étiologie de la dysménorrhée est discutée.
Dysménorrhée fonctionnelle:
terrain neurotonique, une spasmophilie peut être associée.
rechercher un problème sexuel, un conflit conjugal, une dépression nerveuse, ..
Orientation thérapeutique:
Calmer la douleur:
bouillotte chaude sur le ventre.
paracétamol 500, 2coX3/j., ou phloroglucinol 80mg, 2à 6co/j.
en débutant un ou deux jours avant les règles si leur prévision est possible.
puis si c'est nécessaire administrer une antiprostaglandine:
acide méfénamique 250mg, 2géX3/j, pt 4j.
en débutant avant les règles ou au début des douleurs.
ou/et dydrogestérone 10mg, 2coj. du 15e au 25e jour.
ou bloquer l'ovulation avec un estroprogestatif.
une inhibition de l'ovulation diminue les douleurs.
Traitement étiologique en fonction de la cause.
______________________________________________________________
paracétamol 500: Efféralganmed 500
phloroglucinol 80mg: Spasfon 80mg comprimés
acide méfénamique 250mg: Ponstyl 250mg gélules
dydrogestérone 10mg: Duphaston
estroprogestatif: levonorgestrel, éthinylestradiol 150µg/30µg Biogaran
DYSMENORRHEE SECONDAIRE
Clinique:
Age:
douleurs menstruelles qui apparaissent ou réapparaissent après 20 ans.
Douleurs pelviennes à type de crampes:
elles surviennent au début des règles et durent de 1 à 3 jours.
elles peuvent irradier dans la région lombaire.
l'intensité de la douleur peut être une cause d'absentéisme au travail.
Signes associés inconstants:
migraine, nausées, vomissements, diarrhée, dyspareunie.
Examiner le col à la recherche d'une endométriose .
TV à la recherche d'une induration de la paroi vaginale ou des culs de sac.
TV combiné à la palpation abdominale pour préciser la zone douloureuse.
Examens complémentaires:
Discuter les examens complémentaires à faire en fonction du contexte:
échographie endovaginale pour rechercher des 3 causes les plus fréquentes..
hystéro-salpingographie.
IRM pelvien
coelioscopie.
Causes et corrélations:
Endométriose:
dysménorrhée du 2e ou 3e jour des règles ou dysménorrhée en fin de règles.
s'accompagne de dyspareunie profonde.
c'est la cause la plus fréquente de dysménorrhée secondaire.
Adénomyose utérine.
ménorragies associées.
Fibrome de l'utérus intracavitaire:
chez une femme de la quarantaine avec des ménorragies.
la tumeur sera révélée par l'hystéroscopie.
parfois on découvre non pas un fibrome mais un polype dans l'utérus.
Insuffisance lutéale:
courbe de température plate, ne s'élevant pas dans la 2e partie du cycle.
amélioration de cette dysménorrhée sous progestatif.
Salpingite chronique:
début de la dysménorrhée avant les règles.
mobilisation utérine douloureuse.
Tumeur de l'ovaire.
palpable ou non au TV.
Intolérance au stérilet:
en enlevant le stérilet la douleur doit disparaître.
Sténose de l'isthme de l'utérus ou synéchies de l'isthme:
séquelles d'un curetage cervico-isthmique ou séquelles d'une cônisation.
règles peu abondantes ou absence de règles.
l'hystéroscopie est l'examen de choix.
Rétroversion utérine:
c'est une dysménorrhée qui serait améliorée par le décubitus ventral.
mais cette étiologie de la dysménorrhée est discutée.
Dysménorrhée fonctionnelle:
terrain neurotonique, une spasmophilie peut être associée.
rechercher un problème sexuel, un conflit conjugal, une dépression nerveuse, ..
Orientation thérapeutique:
Calmer la douleur:
bouillotte chaude sur le ventre.
paracétamol 500, 2coX3/j., ou phloroglucinol 80mg, 2à 6co/j.
en débutant un ou deux jours avant les règles si leur prévision est possible.
puis si c'est nécessaire administrer une antiprostaglandine:
acide méfénamique 250mg, 2géX3/j, pt 4j.
en débutant avant les règles ou au début des douleurs.
ou/et dydrogestérone 10mg, 2coj. du 15e au 25e jour.
ou bloquer l'ovulation avec un estroprogestatif.
une inhibition de l'ovulation diminue les douleurs.
Traitement étiologique en fonction de la cause.
______________________________________________________________
paracétamol 500: Efféralganmed 500
phloroglucinol 80mg: Spasfon 80mg comprimés
acide méfénamique 250mg: Ponstyl 250mg gélules
dydrogestérone 10mg: Duphaston
estroprogestatif: levonorgestrel, éthinylestradiol 150µg/30µg Biogaran