OESOPHAGITE (fréquent)
Clinique:
Age:
tout âge, et surtout chez le nourrisson et chez la personne âgée.
Dysphagie.
Ou douleurs rétrosternales aggravées par la déglutition.
Ou brûlures d'estomac.
Ou aucun symptôme, surtout chez le sujet âgé.
Complications:
sténose de l'oesophage.
ulcère de l'oesophage.
perforation de l'oesophage.
et à long terme le syndrome de Barrett ou une cancérisation.
X ne pas confondre avec une angine de poitrine.
X ne pas confondre avec un corps étranger de l'oesophage.
X ne pas confondre avec un diverticule de l'oesophage.
Examens complémentaires:
Ils sont entrepris après 2 mois de traitement symptomatique sans résultat.
Oesophagoscopie:
elle permet de distinguer 4 stades d'oesophagite.
stade 1: oedème de la muqueuse.
stade 2: ulcérations avec ou sans saignements.
stade 3: confluence des ulcérations.
stade 4: ulcère franc ou sténose.
ATTENTION: oesophagoscopie dangereuse en cas d'ingestion d'un corrosif.
Biopsie de l'oesophage:
elle est plus fiable que l'examen visuel de la muqueuse.
Les tests d'allergie, ici, sont peu fiables, c'est une allergie non IgE dépendante.
Causes et corrélations:
Reflux gastro-oesophagien:
il provoque l'oesophagite peptique.
facteurs de reflux: hernie hiatale, psychotropes, café, alcool, ..
la pression abdominale élevée favorise le reflux: obésité, grossesse.
les vomissements fréquents ont le même effet sur l'oesophage que le reflux.
Oesophagite à éosinophiles:
elle est due à une allergie alimentaire, à divers aliments.
Ingestion d'un liquide corrosif:
ingestion d'eau de Javel, de soude ou d'ammoniaque par un jeune enfant.
ou ingestion volontaire d'un acide ou d'un alcalin dans un but d'autolyse.
risque de nécrose de la paroi avec médiastinite.
Iatrogénie:
AINS, chlorure de potassium, doxycycline, diphosphonates, ..
radiothérapie.
Oesophagite infectieuse:
l'oesophagite à Candida succède en général à une candidose buccale.
mais une oesophagite peut aussi être due à un virus ou à une bactérie.
les oesophagites infectieuses sont souvent le témoin d'une immunodépression.
Maladie de Crohn localisée à l'oesophage (rare):
elle est toujours associée à une autre localisation sur le tube digestif.
Alerte L'ingestion d'un toxique alcalin ou acide est une urgence |
Prévention:
Eviter le tabac et l'alcool.
Eviter le surpoids.
Prendre les médicaments debout ou assis et ne pas s'allonger pendant 30 minutes.
Prendre les médicaments avec un grand verre d'eau.
Après inhalation d'un corticoïde, se rincer la bouche.
Mettre les produits toxiques sur une étagère haute, hors de portée des enfants.
Orientation thérapeutique:
Mesures hygiéno-diététiques:
bien mastiquer ou réduire les aliments en purée.
éviter les repas copieux, fragmenter les repas.
éviter les aliments acides (tomates, agrumes) ou épicés ou trop chauds.
éviter les repas gras, ils sont longs à digérer.
éviter les boissons gazeuses ou alcoolisées.
éviter l'obésité abdominale et le tabagisme.
Oesophagite par reflux:
voir fiche recommandations: reflux gastro-oesophagien.
pansement gastro-oesophagien:
alginate, bicarbonate, 500mg/267mg, 1 sachet après chacun des 3 repas.
inhibiteur de la pompe à protons:
oméprazole 20mg, 1gé/j. pt 4 à 8 semaines.
Oesophagite à éosinophiles:
exclure les allergènes alimentaires suspects.
corticothérapie locale ou par voie générale.
Oesophagite caustique:
éviter de provoquer un vomissement pour éviter de rebrûler l'oesophage.
hospitalisation d'urgence.
préciser sur la lettre d'hospitalisation la nature et la quantité du produit ingéré.
le scanner détermine la profondeur de la lésion et les risques de sténose.
Oesophagite médicamenteuse.
arrêter le médicament en cause.
prescrire un antiacide ou un antisécrétoire.
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alginate, bicarbonate, 500mg/267mg: Gaviscon sachets
oméprazole 20mg: Oméprazole 20mg en gélules
OESOPHAGITE (fréquent)
Clinique:
Age:
tout âge, et surtout chez le nourrisson et chez la personne âgée.
Dysphagie.
Ou douleurs rétrosternales aggravées par la déglutition.
Ou brûlures d'estomac.
Ou aucun symptôme, surtout chez le sujet âgé.
Complications:
sténose de l'oesophage.
ulcère de l'oesophage.
perforation de l'oesophage.
et à long terme le syndrome de Barrett ou une cancérisation.
X ne pas confondre avec une angine de poitrine.
X ne pas confondre avec un corps étranger de l'oesophage.
X ne pas confondre avec un diverticule de l'oesophage.
Examens complémentaires:
Ils sont entrepris après 2 mois de traitement symptomatique sans résultat.
Oesophagoscopie:
elle permet de distinguer 4 stades d'oesophagite.
stade 1: oedème de la muqueuse.
stade 2: ulcérations avec ou sans saignements.
stade 3: confluence des ulcérations.
stade 4: ulcère franc ou sténose.
ATTENTION: oesophagoscopie dangereuse en cas d'ingestion d'un corrosif.
Biopsie de l'oesophage:
elle est plus fiable que l'examen visuel de la muqueuse.
Les tests d'allergie, ici, sont peu fiables, c'est une allergie non IgE dépendante.
Causes et corrélations:
Reflux gastro-oesophagien:
il provoque l'oesophagite peptique.
facteurs de reflux: hernie hiatale, psychotropes, café, alcool, ..
la pression abdominale élevée favorise le reflux: obésité, grossesse.
les vomissements fréquents ont le même effet sur l'oesophage que le reflux.
Oesophagite à éosinophiles:
elle est due à une allergie alimentaire, à divers aliments.
Ingestion d'un liquide corrosif:
ingestion d'eau de Javel, de soude ou d'ammoniaque par un jeune enfant.
ou ingestion volontaire d'un acide ou d'un alcalin dans un but d'autolyse.
risque de nécrose de la paroi avec médiastinite.
Iatrogénie:
AINS, chlorure de potassium, doxycycline, diphosphonates, ..
radiothérapie.
Oesophagite infectieuse:
l'oesophagite à Candida succède en général à une candidose buccale.
mais une oesophagite peut aussi être due à un virus ou à une bactérie.
les oesophagites infectieuses sont souvent le témoin d'une immunodépression.
Maladie de Crohn localisée à l'oesophage (rare):
elle est toujours associée à une autre localisation sur le tube digestif.
Alerte L'ingestion d'un toxique alcalin ou acide est une urgence |
Prévention:
Eviter le tabac et l'alcool.
Eviter le surpoids.
Prendre les médicaments debout ou assis et ne pas s'allonger pendant 30 minutes.
Prendre les médicaments avec un grand verre d'eau.
Après inhalation d'un corticoïde, se rincer la bouche.
Mettre les produits toxiques sur une étagère haute, hors de portée des enfants.
Orientation thérapeutique:
Mesures hygiéno-diététiques:
bien mastiquer ou réduire les aliments en purée.
éviter les repas copieux, fragmenter les repas.
éviter les aliments acides (tomates, agrumes) ou épicés ou trop chauds.
éviter les repas gras, ils sont longs à digérer.
éviter les boissons gazeuses ou alcoolisées.
éviter l'obésité abdominale et le tabagisme.
Oesophagite par reflux:
voir fiche recommandations: reflux gastro-oesophagien.
pansement gastro-oesophagien:
alginate, bicarbonate, 500mg/267mg, 1 sachet après chacun des 3 repas.
inhibiteur de la pompe à protons:
oméprazole 20mg, 1gé/j. pt 4 à 8 semaines.
Oesophagite à éosinophiles:
exclure les allergènes alimentaires suspects.
corticothérapie locale ou par voie générale.
Oesophagite caustique:
éviter de provoquer un vomissement pour éviter de rebrûler l'oesophage.
hospitalisation d'urgence.
préciser sur la lettre d'hospitalisation la nature et la quantité du produit ingéré.
le scanner détermine la profondeur de la lésion et les risques de sténose.
Oesophagite médicamenteuse.
arrêter le médicament en cause.
prescrire un antiacide ou un antisécrétoire.
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alginate, bicarbonate, 500mg/267mg: Gaviscon sachets
oméprazole 20mg: Oméprazole 20mg en gélules