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NEVRITE VESTIBULAIRE (rare)

 

Clinique:

Age:

      entre 30 et 60 ans.

Grand vertige rotatoire brutal:

      ce vertige cloue le patient au lit pendant plusieurs jours.

      il n'est pas accompagné d'acouphènes ou d'hypoacousie.

      c'est une atteinte unilatérale du nerf vestibulaire.

Signes associés:

      nausées et vomissements sont une réaction neurovégétative.

      une infection virale des voies respiratoires supérieures peut être concomitante.

Examen clinique:

      nystagmus avec phase rapide du nystagmus vers le côté sain, pendant 8 jours.

      déviation des index du côté de la lésion.

      otoscopie pour vérifier que les tympans soient normaux.

Evolution:

      le cerveau s'ajuste en maintenant l'équilibre avec le côté sain (compensation).

      cette compensation se fait en quelques semaines.

      le vertige laisse place à un déséquilibre continu pendant 4 à 6 semaines.

X ne pas confondre avec la labyrinthite qui affecte les 2 branches du nerf auditif:

          le vertige est associé à une perte d'audition et à des acouphènes.

X ne pas confondre avec une maladie de Ménière.

X ne pas confondre avec un vertige d'origine centrale, dans la fosse postérieure.

Examens complémentaires:

Electronystagmographie avec épreuve calorique:

      aréflexie vestibulaire unilatérale non compensée.

Test calorique:

      hyporéflexie de l'oreille atteinte.

IRM du cerveau, surtout pour éliminer une cause centrale:

      tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, neurinome de l'acoustique.

      AVC du tronc cérébral.

      ischémie du cervelet.

Audiométrie:

      pour différencier la névrite vestibulaire de la labyrinthite.

Test de perception de la verticale subjective.

Causes:

Infection virale: herpès, zona, Epstein-Barr, adénovirus, ..

Trouble vasculaire du vestibule, plus rarement.


Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause:

      chaque fois que c'est possible.

Médicaments:

      acétylleucine 500mg/5mL en iv les premiers jours si nécessaire.

            bien que l'efficacité de ce médicament ne soit pas validée.

      la dompéridone est supprimée.

      corticoïdes: prednisone, 1mg/kg/j., puis à doses dégressives.

      perfusion de sérum physiologique en cas de vomissements importants.

      éviter si possible les antivertigineux qui gênent la compensation vestibulaire.

Rééducation:

      le patient devra se lever et se mobiliser le plus tôt possible.

      la rééducation vestibulaire précoce et intense chez un kiné est efficace.

      surveiller la récupération de l'équilibre.

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acétylleucine 500mg/5mL: Tanganilpro 500mg/5mL