DIALYSE PERITONEALE
C'est la membrane péritonéale qui fait office de rein
Principe:
Consiste à introduire 2 litres de dialysat dans la cavité péritonéale.
Les poches de dialysat, à usage unique, ont une contenance de 0,5 à 5 litres.
Ce dialysat contient: calcium, sodium, magnésium, lactates, produit osmotique.
Ce dialysat soustrait: le phosphore, la créatinine, l'urée, l'eau.
Ce procédé est très utilisé dans les pays nordiques, jusqu' 20% des dialyses.
Techniques:
Introduire un cathéter permanent, souple, dans la région sous-ombilicale:
le cathéter est poussé jusqu'au cul de sac de Douglas.
attendre une quinzaine de jours avant de commencer la première dialyse
l'implantation du cathéter se fait à l'hôpital.
le patient apprendra la technique à l'hôpital, puis fera les dialyses chez lui.
Dialyse péritonéale continue ambulatoire:
le dialysat est conditionné sous forme de poches.
1 à 2 litres de dialysat sont introduits dans le péritoine en 10 à 15 minutes.
le temps de stase péritonéale dure 3 à 4 heures,
puis le dialysat resté dans l'abdomen est drainé par gravité en 15 minutes.
l'opération vidange-remplissage est renouvelée 3 à 4 fois par 24 heures.
la nuit le cavité péritonéale peut être laissée vide ou pleine.
cette technique est une option pour les patients qui ne sont pas autonomes.
Dialyse péritonéale automatisée:
elle se fait avec un cycleur, c'est un appareil qui régule les flux du dialysat.
elle se fait automatiquement en plusieurs cycles pendant la nuit.
une série de cycles pendant 8 à 10 heures peut être suffisante.
durant la journée le patient est libre.
cette méthode est compatible avec une activité professionnelle.
elle est plus onéreuse mais moins astreignante que la dialyse simple.
des deux méthodes, c'est la méthode de choix.
Le dialysat:
solution cristalloïde stérile conditionné en poches de 2 à 5 litres.
les agents osmotiques sont le glucose, des acides aminés ou l'icodextrine.
Surveillance:
Les premières séances peuvent se faire avec l'aide d'un infirmier.
Surveiller la tension artérielle, mais elle est plus stable que dans l'hémodialyse.
Surveiller la surcharge hydrique: oedèmes, surcharge pulmonaire, hypertension.
Surveillance électrolytique: ionogramme, urée, calcium, phosphore.
Surveillance de la clearance de la créatinine.
Surveillance de l'état nutritionnel, dosage de l'albumine plasmatique.
Surveillance de la limpidité du liquide effluent.
Surveillance de l'hygiène de l'orifice cutané.
Possibilité de télésurveillance:
les données sont envoyées à l'hôpital par Internet, c'est le système Diatélic.
cette télésurveillance permet de modifier le programme du cycleur.
elle permet aussi de dépister les complications à temps.
Une assistance téléphonique est assurée pour la logistique.
Livraison des poches de dialysat à domicile.
Avantages par rapport à l'hémodialyse:
La dialyse péritonéale maintient la fonction résiduelle du rein.
La stabilité hémodynamique est meilleure.
La dialyse péritonéale préserve le capital veineux.
Les contraintes diététiques sont moins sévères.
La qualité de vie est meilleure, conservation de l'autonomie toute la journée.
Le coût est moins élevé que celui de l'hémodialyse.
Inconvénients:
Les performances d'épuration sont moindres que pour l'hémodialyse.
C'est une technique transitoire, au bout de 5 ans environ le péritoine filtre moins.
La greffe de rein reste la meilleure solution quand elle est possible.
Indications:
Lorsque la clairance de la créatinine a atteint le chiffre de 15mL/mn.
En attente d'une transplantation rénale.
Ou lorsqu'il y a une contre-indication de l'hémodialyse:
âge avancé.
accès vasculaire difficile.
En cas d'insuffisance cardiaque réfractaire, elle est préférable à l'hémodialyse.
Il est possible de passer de la dialyse péritonéale à l'hémodialyse et inversément.
Contre-indications:
Antécédents chirurgicaux ayant laissé des cicatrices internes ou un cloisonnement.
Hernies abdominales.
Obésité morbide.
Maladie intestinale ou stomie intestinale ou urinaire.
Insuffisance respiratoire sévère.
Complications:
Péritonite:
surtout dans les suites immédiates d'insertion du cathéter.
c'est la complication a plus redoutée.
douleur abdominale (la douleur au début peut être due à l'acidité du produit).
fièvre
liquide trouble avec plus de 100 éléments par mm3.
faire un prélèvement du liquide péritonéal avec analyse bactériologique.
puis antibiothérapie intrapéritonéale.
Impossibilité de drainer le liquide qui a été injecté dans l'abdomen:
déplacement du cathéter.
ou bouchon de fibrine.
Ouverture accidentelle du circuit:
mettre un clamp et retour à l'hôpital.
Hyperhydratation ou déshydratation:
modifier le dialysat.
Dénutrition:
surveiller une hypoalbuminémie.
Douleurs rachidiennes :
elles peuvent être dues au poids de l'ascite.
Eventration:
pression trop élevée de l'ascite.
Altération de la perméabilité péritonéale:
elle survient après plusieurs année de dialyse.
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dialysat: voir les produits Baxter
DIALYSE PERITONEALE
C'est la membrane péritonéale qui fait office de rein
Principe:
Consiste à introduire 2 litres de dialysat dans la cavité péritonéale.
Les poches de dialysat, à usage unique, ont une contenance de 0,5 à 5 litres.
Ce dialysat contient: calcium, sodium, magnésium, lactates, produit osmotique.
Ce dialysat soustrait: le phosphore, la créatinine, l'urée, l'eau.
Ce procédé est très utilisé dans les pays nordiques, jusqu' 20% des dialyses.
Techniques:
Introduire un cathéter permanent, souple, dans la région sous-ombilicale:
le cathéter est poussé jusqu'au cul de sac de Douglas.
attendre une quinzaine de jours avant de commencer la première dialyse
l'implantation du cathéter se fait à l'hôpital.
le patient apprendra la technique à l'hôpital, puis fera les dialyses chez lui.
Dialyse péritonéale continue ambulatoire:
le dialysat est conditionné sous forme de poches.
1 à 2 litres de dialysat sont introduits dans le péritoine en 10 à 15 minutes.
le temps de stase péritonéale dure 3 à 4 heures,
puis le dialysat resté dans l'abdomen est drainé par gravité en 15 minutes.
l'opération vidange-remplissage est renouvelée 3 à 4 fois par 24 heures.
la nuit le cavité péritonéale peut être laissée vide ou pleine.
cette technique est une option pour les patients qui ne sont pas autonomes.
Dialyse péritonéale automatisée:
elle se fait avec un cycleur, c'est un appareil qui régule les flux du dialysat.
elle se fait automatiquement en plusieurs cycles pendant la nuit.
une série de cycles pendant 8 à 10 heures peut être suffisante.
durant la journée le patient est libre.
cette méthode est compatible avec une activité professionnelle.
elle est plus onéreuse mais moins astreignante que la dialyse simple.
des deux méthodes, c'est la méthode de choix.
Le dialysat:
solution cristalloïde stérile conditionné en poches de 2 à 5 litres.
les agents osmotiques sont le glucose, des acides aminés ou l'icodextrine.
Surveillance:
Les premières séances peuvent se faire avec l'aide d'un infirmier.
Surveiller la tension artérielle, mais elle est plus stable que dans l'hémodialyse.
Surveiller la surcharge hydrique: oedèmes, surcharge pulmonaire, hypertension.
Surveillance électrolytique: ionogramme, urée, calcium, phosphore.
Surveillance de la clearance de la créatinine.
Surveillance de l'état nutritionnel, dosage de l'albumine plasmatique.
Surveillance de la limpidité du liquide effluent.
Surveillance de l'hygiène de l'orifice cutané.
Possibilité de télésurveillance:
les données sont envoyées à l'hôpital par Internet, c'est le système Diatélic.
cette télésurveillance permet de modifier le programme du cycleur.
elle permet aussi de dépister les complications à temps.
Une assistance téléphonique est assurée pour la logistique.
Livraison des poches de dialysat à domicile.
Avantages par rapport à l'hémodialyse:
La dialyse péritonéale maintient la fonction résiduelle du rein.
La stabilité hémodynamique est meilleure.
La dialyse péritonéale préserve le capital veineux.
Les contraintes diététiques sont moins sévères.
La qualité de vie est meilleure, conservation de l'autonomie toute la journée.
Le coût est moins élevé que celui de l'hémodialyse.
Inconvénients:
Les performances d'épuration sont moindres que pour l'hémodialyse.
C'est une technique transitoire, au bout de 5 ans environ le péritoine filtre moins.
La greffe de rein reste la meilleure solution quand elle est possible.
Indications:
Lorsque la clairance de la créatinine a atteint le chiffre de 15mL/mn.
En attente d'une transplantation rénale.
Ou lorsqu'il y a une contre-indication de l'hémodialyse:
âge avancé.
accès vasculaire difficile.
En cas d'insuffisance cardiaque réfractaire, elle est préférable à l'hémodialyse.
Il est possible de passer de la dialyse péritonéale à l'hémodialyse et inversément.
Contre-indications:
Antécédents chirurgicaux ayant laissé des cicatrices internes ou un cloisonnement.
Hernies abdominales.
Obésité morbide.
Maladie intestinale ou stomie intestinale ou urinaire.
Insuffisance respiratoire sévère.
Complications:
Péritonite:
surtout dans les suites immédiates d'insertion du cathéter.
c'est la complication a plus redoutée.
douleur abdominale (la douleur au début peut être due à l'acidité du produit).
fièvre
liquide trouble avec plus de 100 éléments par mm3.
faire un prélèvement du liquide péritonéal avec analyse bactériologique.
puis antibiothérapie intrapéritonéale.
Impossibilité de drainer le liquide qui a été injecté dans l'abdomen:
déplacement du cathéter.
ou bouchon de fibrine.
Ouverture accidentelle du circuit:
mettre un clamp et retour à l'hôpital.
Hyperhydratation ou déshydratation:
modifier le dialysat.
Dénutrition:
surveiller une hypoalbuminémie.
Douleurs rachidiennes :
elles peuvent être dues au poids de l'ascite.
Eventration:
pression trop élevée de l'ascite.
Altération de la perméabilité péritonéale:
elle survient après plusieurs année de dialyse.
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