HYPERTENSION ARTERIELLE et GROSSESSE (fréquent)
Normalement, la TA baisse légèrement pendant la grossesse jusqu'au 6e mois
Clinique:
Hypertension artérielle:
hypertension antérieure à la grossesse ou apparue en cours de grossesse.
la prise de la TA chez la femme enceinte doit se faire en position assise.
elle se fait tous les mois pendant la grossesse, tous les jours si HTA sévère.
demander à la patiente de faire des automesures tensionnelles.
PAS > 14 et/ou PAD > 9 sont des chiffres trop élevés chez la femme enceinte.
Examen somatique et obstétrical:
en particulier surveillance du poids et des oedèmes en cas de rétention d'eau.
bandelette urinaire pour rechercher la protéinurie, ainsi que diabète et nitriturie.
évaluation de la mobilité du foetus par la mère.
dimension de l'utérus.
les signes d'HTA (céphalée, acouphènes) apparaissent pour des TA élevées.
Distinguer les 3 formes cliniques:
l'HTA chronique, elle est préexistante, non liée à la grossesse.
l'HTA gravidique après la 20e sem. d'aménorrhée, sans protéinurie.
prééclampsie, c'est est une HTA après la 20è semaine. + protéinurie > 0,30g/j.
Pronostic:
une HTA sans protéinurie compromet peu la grossesse ou l'accouchement.
l'HTA gestationnelle se normalise dans les 3 mois suivant l'accouchement.
tandis que la pré-éclampsie est grave, elle est due à l'hypoxie du placenta.
Complications de la prééclampsie chez le foetus:
risque de retard de croissance intra-utérin.
risque de mort du foetus in utero.
prématurité.
c'est la première cause de morbidité foetale.
Complications de la prééclampsie chez la mère:
éclampsie.
HELLP syndrome.
hématome rétroplacentaire.
après la grossesse, risque d'hypertension artérielle chronique.
Examens complémentaires:
Protéinurie:
protéinurie des 24 heures > 0,3 g/24heures, signe de prééclampsie.
la patiente surveillera ses urines avec une bandelette pour albuminurie.
Créatininémie.
Fibronectine: annonciatrice d'une éclampsie.
Echographie du foetus:
rechercher un retard de croissance intra-utérin.
Doppler des artères utérines:
pour rechercher une résistance.
Enregistrement des bruits du coeur du foetus.
Alerte Les 2 critères de gravité de l'hypertension artérielle de la grossesse sont: - l'apparition d'une PAS à 16 après la 20è semaine d'aménorrhée - et l'apparition d'une protéinurie > 0,3 g/24h
|
Causes:
Facteurs de risque:
âge maternel de moins de 20 ans ou de plus de 40 ans.
obésité.
diabète.
antécédents d'hypertension artérielle.
maladie rénale connue.
conception de l'enfant par procréation médicale assistée.
grossesse gémellaire.
primiparité.
antécédents familiaux ou personnels de toxémie.
Prévention:
L'exercice physique réduit un peu l'hypertension artérielle pendant la grossesse.
Pour une femme qui a eu une pré-éclampsie au cours d'une grossesse précédente:
aspirine, 0,75mg/jour à partir de la 10è semaine d'aménorrhée.
Orientation thérapeutique:
Repos:
le repos en décubitus latéral gauche améliore la perfusion utérine.
le décubitus latéral gauche décomprime la veine cave inférieure.
Régime:
régime équilibré adapté à la grossesse.
le régime sans sel n'est pas recommandé dans l'HTA de la grossesse.
le régime normosodé maintiendra une volémie efficace.
Médicaments dans l'hypertension modérée sans protéinurie:
utiliser des doses progressives pour respecter la perfusion placentaire:
ß-bloquants: labetalol 200mg, 1coX2/j. qui a aussi un effet alpha-bloquant.
(en surveillant, chez le nouveau-né, la bradycardie et la glycémie)
inhibiteurs calciques (nifédipine) ils ne sont utilisés qu'après le 1er trimestre. alphabloquants: prazosine LP 2,5mg ou LP 5mg: 2,5 à 5mg/j.
sympatholytique alphaméthyldopa 250 et 500mg: 250mg à 1,5g/j.
éviter les diurétiques, ils réduisent la perfusion du placenta.
objectif à atteindre:
une pression artérielle <14/9, pour éviter les accidents vasculaires.
mais sans faire baisser la systolique en dessous de 12 cm de Hg.
trop faire baisser la TA, c'est diminuer la perfusion du foetus.
sont contre-indiqués:
les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les sartans, l'aliskirène.
la spironolactone.
les inhibiteurs calciques au premier trimestre de la grossesse.
Hospitaliser en cas de risque de toxémie gravidique:
protéinurie à plus de 0,3g/L.
TA diastolique élevée à plus de 10.
oedème généralisé.
confusion mentale.
épigatralgie.
thrombocytopénie.
la naissance sera provoquée en cas de pré-éclampsie.
Après la grossesse:
surveillance de la TA.
éviter les estroprogestatifs dans les 6 mois du post-partum.
______________________________________________________________
bandelette pour albuminurie: Albustix.
alphaméthyldopa 250 et 500mg: Aldomet 250 et 500
prazosine LP 2,5mg ou LP 5mg: Alpress LP 2,5 ou LP 5
labetalol 200mg: Trandate 200
HYPERTENSION ARTERIELLE et GROSSESSE (fréquent)
Normalement, la TA baisse légèrement pendant la grossesse jusqu'au 6e mois
Clinique:
Hypertension artérielle:
hypertension antérieure à la grossesse ou apparue en cours de grossesse.
la prise de la TA chez la femme enceinte doit se faire en position assise.
elle se fait tous les mois pendant la grossesse, tous les jours si HTA sévère.
demander à la patiente de faire des automesures tensionnelles.
PAS > 14 et/ou PAD > 9 sont des chiffres trop élevés chez la femme enceinte.
Examen somatique et obstétrical:
en particulier surveillance du poids et des oedèmes en cas de rétention d'eau.
bandelette urinaire pour rechercher la protéinurie, ainsi que diabète et nitriturie.
évaluation de la mobilité du foetus par la mère.
dimension de l'utérus.
les signes d'HTA (céphalée, acouphènes) apparaissent pour des TA élevées.
Distinguer les 3 formes cliniques:
l'HTA chronique, elle est préexistante, non liée à la grossesse.
l'HTA gravidique après la 20e sem. d'aménorrhée, sans protéinurie.
prééclampsie, c'est est une HTA après la 20è semaine. + protéinurie > 0,30g/j.
Pronostic:
une HTA sans protéinurie compromet peu la grossesse ou l'accouchement.
l'HTA gestationnelle se normalise dans les 3 mois suivant l'accouchement.
tandis que la pré-éclampsie est grave, elle est due à l'hypoxie du placenta.
Complications de la prééclampsie chez le foetus:
risque de retard de croissance intra-utérin.
risque de mort du foetus in utero.
prématurité.
c'est la première cause de morbidité foetale.
Complications de la prééclampsie chez la mère:
éclampsie.
HELLP syndrome.
hématome rétroplacentaire.
après la grossesse, risque d'hypertension artérielle chronique.
Examens complémentaires:
Protéinurie:
protéinurie des 24 heures > 0,3 g/24heures, signe de prééclampsie.
la patiente surveillera ses urines avec une bandelette pour albuminurie.
Créatininémie.
Fibronectine: annonciatrice d'une éclampsie.
Echographie du foetus:
rechercher un retard de croissance intra-utérin.
Doppler des artères utérines:
pour rechercher une résistance.
Enregistrement des bruits du coeur du foetus.
Alerte Les 2 critères de gravité de l'hypertension artérielle de la grossesse sont: - l'apparition d'une PAS à 16 après la 20è semaine d'aménorrhée - et l'apparition d'une protéinurie > 0,3 g/24h
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Causes:
Facteurs de risque:
âge maternel de moins de 20 ans ou de plus de 40 ans.
obésité.
diabète.
antécédents d'hypertension artérielle.
maladie rénale connue.
conception de l'enfant par procréation médicale assistée.
grossesse gémellaire.
primiparité.
antécédents familiaux ou personnels de toxémie.
Prévention:
L'exercice physique réduit un peu l'hypertension artérielle pendant la grossesse.
Pour une femme qui a eu une pré-éclampsie au cours d'une grossesse précédente:
aspirine, 0,75mg/jour à partir de la 10è semaine d'aménorrhée.
Orientation thérapeutique:
Repos:
le repos en décubitus latéral gauche améliore la perfusion utérine.
le décubitus latéral gauche décomprime la veine cave inférieure.
Régime:
régime équilibré adapté à la grossesse.
le régime sans sel n'est pas recommandé dans l'HTA de la grossesse.
le régime normosodé maintiendra une volémie efficace.
Médicaments dans l'hypertension modérée sans protéinurie:
utiliser des doses progressives pour respecter la perfusion placentaire:
ß-bloquants: labetalol 200mg, 1coX2/j. qui a aussi un effet alpha-bloquant.
(en surveillant, chez le nouveau-né, la bradycardie et la glycémie)
inhibiteurs calciques (nifédipine) ils ne sont utilisés qu'après le 1er trimestre. alphabloquants: prazosine LP 2,5mg ou LP 5mg: 2,5 à 5mg/j.
sympatholytique alphaméthyldopa 250 et 500mg: 250mg à 1,5g/j.
éviter les diurétiques, ils réduisent la perfusion du placenta.
objectif à atteindre:
une pression artérielle <14/9, pour éviter les accidents vasculaires.
mais sans faire baisser la systolique en dessous de 12 cm de Hg.
trop faire baisser la TA, c'est diminuer la perfusion du foetus.
sont contre-indiqués:
les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les sartans, l'aliskirène.
la spironolactone.
les inhibiteurs calciques au premier trimestre de la grossesse.
Hospitaliser en cas de risque de toxémie gravidique:
protéinurie à plus de 0,3g/L.
TA diastolique élevée à plus de 10.
oedème généralisé.
confusion mentale.
épigatralgie.
thrombocytopénie.
la naissance sera provoquée en cas de pré-éclampsie.
Après la grossesse:
surveillance de la TA.
éviter les estroprogestatifs dans les 6 mois du post-partum.
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bandelette pour albuminurie: Albustix.
alphaméthyldopa 250 et 500mg: Aldomet 250 et 500
prazosine LP 2,5mg ou LP 5mg: Alpress LP 2,5 ou LP 5
labetalol 200mg: Trandate 200