INEGALITE de LONGUEUR des MEMBRES INFERIEURS (fréquent)
Clinique:
Constatation très fréquente:
l'inégalité peut être révélée par une boiterie au cours de la croissance.
les métiers les plus handicapants sont ceux avec piétinement (coiffeurs, ..).
Mettre le sujet debout, penché en avant:
placer des planchettes de 0,5 cm sous le membre le plus court.
et mesurer la hauteur des planchettes quand le bassin est horizontal.
Ou sujet en décubitus dorsal:
mesurer la distance entre la crête iliaque antérieure et la malléole externe:
et comparer avec la distance du côté opposé.
cette méthode est moins précise que la précédente.
Examiner l'inégalité de longueur des tibias:
mettre le patient à plat ventre, jambes fléchies à 90° et voir le niveau des pieds.
si les tibias ont la même longueur, l'inégalité vient des fémurs.
Résultats:
inégalité de 0,5 cm ...................variation physiologique, cadre de la normalité.
inégalité entre 0,5 et 2 cm ........inégalité mineure (fréquente).
inégalité entre 2 et 5 cm ...........inégalité modérée.
inégalité > 5 cm ........................inégalité sévère.
la dynamique de la marche est modifiée à partir d'une inégalité de 2 cm.
Formes cliniques:
il s'agit d'un membre qui est trop long.
ou il s'agit d'un membre qui est trop court.
Variation de l'inégalité au cours de la croissance:
chez l'enfant, il faut prévoir ce que deviendra l'inégalité en fin de croissance.
pour les formes congénitales, 2cm à la naissance seront 10cm à l"âge adulte.
pour les formes acquises, la variation de l'inégalité dépend de la cause.
Complications pour les inégalités sévères non corrigées:
attitude scoliotique provoquée par l'inégalité de longueur des MI.
discopathie lombaire, hernie discale du côté long.
arthrose de la hanche ou du compartiment interne du genou du côté long.
bursite trochantérienne du côté court.
X différent d'une fausse inégalité par bascule du bassin ou rotation du bassin.
Examens complémentaires:
Télémétrie EOS:
elle est moins irradiante que la radiographie classique.
tracer la ligne bicotyloïdienne sur la radio debout et de face.
et mesurer la longueur des fémurs et des tibias.
A la rigueur, téléradiographie des membres inférieurs en entier:
les méthodes radiologiques sont plus précises que l'examen clinique.
elle évalue la longueur des membres inférieurs avec une précision de 0,1cm..
Bilan stabilométrique sur plateforme posturologique.
Age osseux:
à comparer avec l'âge physiologique.
Causes et corrélations:
Congénitales:
hémihypertrophie congénitale d'un membre inférieur, elle peut-être associée à: un néphroblatome.
une maladie de Klippel-Trénauney.
une neurofibromatose.
l'hémihypertrophie peut concerner l'hémicorps.
hypoplasie du fémur, du tibia ou de la fibula..
luxation congénitale de la hanche.
pied bot.
neurofibromatose.
malformations vasculaires: hémangiome, fistule artério-veineuse:
un angiome stimule la croissance de l'os.
Acquises:
cal vicieux, séquelle de fracture.
lésion post-traumatique d'un cartilage de croissance (décollement épiphysaire).
lésion post-infectieuse d'un cartilage de croissance.
ostéomyélite des membres inférieurs.
tumeur osseuse des membres inférieurs.
maladie neurologique: paralysie cérébrale de l'enfant, poliomyélite.
ostéochondrite disséquante de la hanche (Legg-Perthes-Calvé).
épiphysiolyse.
usure d'une tête fémorale par l'arthrose.
Dépistage:
Par l'échographie de la grossesse au 2è ou 3è trimestre.
Ce sont généralement des hypoplasies importantes.
Orientation thérapeutique:
Inégalité de 0,5 à 2 cm:
pas de correction, jusqu'à 2 cm le bassin compense.
ou exceptionnellement compensation avec une talonnette sous la chaussure.
il faut surveiller les mesures des membres inférieurs pendant la croissance.
Inégalité de 2 à 5 cm:
épiphysiodèse du côté le plus long.
elle peut se faire tant qu'il y a une marge de croissance avant la puberté.
c'est une intervention simple.
elle est à discuter chez un patient de petite taille.
Inégalité de plus de 5 cm:
il faut corriger la différence en prévoyant la longueur en fin de croissance.
la correction chirurgicale se fera de préférence pendant l'adolescence.
soit en raccourcissant de 3 à 4 cm le côté le plus long.
soit en allongeant jusqu'à 8 cm le côté court avec un clou électromagnétique.
il s'agit d'interventions lourdes et avec risques de complication.
INEGALITE de LONGUEUR des MEMBRES INFERIEURS (fréquent)
Clinique:
Constatation très fréquente:
l'inégalité peut être révélée par une boiterie au cours de la croissance.
les métiers les plus handicapants sont ceux avec piétinement (coiffeurs, ..).
Mettre le sujet debout, penché en avant:
placer des planchettes de 0,5 cm sous le membre le plus court.
et mesurer la hauteur des planchettes quand le bassin est horizontal.
Ou sujet en décubitus dorsal:
mesurer la distance entre la crête iliaque antérieure et la malléole externe:
et comparer avec la distance du côté opposé.
cette méthode est moins précise que la précédente.
Examiner l'inégalité de longueur des tibias:
mettre le patient à plat ventre, jambes fléchies à 90° et voir le niveau des pieds.
si les tibias ont la même longueur, l'inégalité vient des fémurs.
Résultats:
inégalité de 0,5 cm ...................variation physiologique, cadre de la normalité.
inégalité entre 0,5 et 2 cm ........inégalité mineure (fréquente).
inégalité entre 2 et 5 cm ...........inégalité modérée.
inégalité > 5 cm ........................inégalité sévère.
la dynamique de la marche est modifiée à partir d'une inégalité de 2 cm.
Formes cliniques:
il s'agit d'un membre qui est trop long.
ou il s'agit d'un membre qui est trop court.
Variation de l'inégalité au cours de la croissance:
chez l'enfant, il faut prévoir ce que deviendra l'inégalité en fin de croissance.
pour les formes congénitales, 2cm à la naissance seront 10cm à l"âge adulte.
pour les formes acquises, la variation de l'inégalité dépend de la cause.
Complications pour les inégalités sévères non corrigées:
attitude scoliotique provoquée par l'inégalité de longueur des MI.
discopathie lombaire, hernie discale du côté long.
arthrose de la hanche ou du compartiment interne du genou du côté long.
bursite trochantérienne du côté court.
X différent d'une fausse inégalité par bascule du bassin ou rotation du bassin.
Examens complémentaires:
Télémétrie EOS:
elle est moins irradiante que la radiographie classique.
tracer la ligne bicotyloïdienne sur la radio debout et de face.
et mesurer la longueur des fémurs et des tibias.
A la rigueur, téléradiographie des membres inférieurs en entier:
les méthodes radiologiques sont plus précises que l'examen clinique.
elle évalue la longueur des membres inférieurs avec une précision de 0,1cm..
Bilan stabilométrique sur plateforme posturologique.
Age osseux:
à comparer avec l'âge physiologique.
Causes et corrélations:
Congénitales:
hémihypertrophie congénitale d'un membre inférieur, elle peut-être associée à: un néphroblatome.
une maladie de Klippel-Trénauney.
une neurofibromatose.
l'hémihypertrophie peut concerner l'hémicorps.
hypoplasie du fémur, du tibia ou de la fibula..
luxation congénitale de la hanche.
pied bot.
neurofibromatose.
malformations vasculaires: hémangiome, fistule artério-veineuse:
un angiome stimule la croissance de l'os.
Acquises:
cal vicieux, séquelle de fracture.
lésion post-traumatique d'un cartilage de croissance (décollement épiphysaire).
lésion post-infectieuse d'un cartilage de croissance.
ostéomyélite des membres inférieurs.
tumeur osseuse des membres inférieurs.
maladie neurologique: paralysie cérébrale de l'enfant, poliomyélite.
ostéochondrite disséquante de la hanche (Legg-Perthes-Calvé).
épiphysiolyse.
usure d'une tête fémorale par l'arthrose.
Dépistage:
Par l'échographie de la grossesse au 2è ou 3è trimestre.
Ce sont généralement des hypoplasies importantes.
Orientation thérapeutique:
Inégalité de 0,5 à 2 cm:
pas de correction, jusqu'à 2 cm le bassin compense.
ou exceptionnellement compensation avec une talonnette sous la chaussure.
il faut surveiller les mesures des membres inférieurs pendant la croissance.
Inégalité de 2 à 5 cm:
épiphysiodèse du côté le plus long.
elle peut se faire tant qu'il y a une marge de croissance avant la puberté.
c'est une intervention simple.
elle est à discuter chez un patient de petite taille.
Inégalité de plus de 5 cm:
il faut corriger la différence en prévoyant la longueur en fin de croissance.
la correction chirurgicale se fera de préférence pendant l'adolescence.
soit en raccourcissant de 3 à 4 cm le côté le plus long.
soit en allongeant jusqu'à 8 cm le côté court avec un clou électromagnétique.
il s'agit d'interventions lourdes et avec risques de complication.