CANCER des VOIES BILIAIRES
Le cholangiocarcinome peut être intrahépatique (10%), extrahépatique (90%)
Dans le cancer des voies bilaires on inclut parfois le carcinome de la vésicule
Pour la partie terminale du cholédoque voir cancer de l'ampoule de Vater
Clinique:
Age:
âge moyen 60 ans.
Ictère cholostatique progressif.
Prurit cutané généralisé.
Poussées fébriles.
Gêne abdominale.
Baisse de l'état général: anorexie, amaigrissement.
Parfois loi de Courvoisier-Terrier:
ictère progressif, rétentionnel + grosse vésicule biliaire palpable.
c'est un signe d'obstruction du cholédoque.
Ou découverte fortuite lors d'un examen complémentaire:
la lésion restant longtemps asymptomatique.
Le pronostic du cholangiocarcinome est sombre, le diagnostic étant tardif.
X ne pas confondre avec une cholécystite.
Examens complémentaires:
Bilirubine conjuguée.élevée.
Phosphatases alcalines élevées à plus de 130 u/L.
Echographie des voies biliaires et écho-endoscopie.
Cholangio-IRM.
La cholangiographie se fait en peropératoire:
mais la cholangiographie rétrograde préopératoire est possible.
Une laparoscopie peut être utile pour la stadification.
Biopsie:
elle peut se faire au cours d'une cholangiographie rétrograde.
elle se fait habituellement en extemporané pendant l'opération.
il s'agit d'un adénocarcinome 9 fois sur 10.
Scanner thoraco-abdominal pour la recherche des métastases.
Classification TNM des cancers distaux du cholédoque Tis: tumeur in situ T1: tumeur envahissant la paroi biliaire sur moins de 5 mm de profondeur T2: tumeur envahissant la paroi biliaire entre 5 et 12 mm de profondeur T3: tumeur envahissant la paroi biliaire sur plus de 12 mm de profondeur T4: atteinte du tronc coeliaque, de l'artère mésentérique supérieure ou de l'artère hépatique commune N0: pas de ganglion métastatique N1:? à 3 métastases ganglionnaires régionales N2: plus de 3 métastases ganglionnaires régionales: M0: pas de métastase à distance M1: métastase(s) à distance. |
Causes et corrélations:
Facteurs favorisants:
cirrhose du foie.
lithiase biliaire.
cholangite sclérosante primitive des voies biliaires.
distomatose à petite douve.
malformations congénitales des voies biliaires.
infections virales à VHB et VHC ou inflammation des voies biliaires.
obésité.
tabagisme.
Susceptibilité génétique:
syndrome de Lynch.
mutations génétiques en cause identifiées dans certaines familles..
Orientation thérapeutique:
Evaluer la résécabilité de la tumeur.
la résection la lésion ne concerne que 20% des patients
Ablation de la tumeur:
lorsque c'est possible.
Anastomose bilio-digestive.
Endoprothèse:
elle est placée par voie endoscopique ou par voie percutanée.
Ou traitement chirurgical palliatif:
drainage biliaire percutané, solution de dernier recours.
Chimiothérapie et radiothérapie ont une efficacité limitée..
CANCER des VOIES BILIAIRES
Le cholangiocarcinome peut être intrahépatique (10%), extrahépatique (90%)
Dans le cancer des voies bilaires on inclut parfois le carcinome de la vésicule
Pour la partie terminale du cholédoque voir cancer de l'ampoule de Vater
Clinique:
Age:
âge moyen 60 ans.
Ictère cholostatique progressif.
Prurit cutané généralisé.
Poussées fébriles.
Gêne abdominale.
Baisse de l'état général: anorexie, amaigrissement.
Parfois loi de Courvoisier-Terrier:
ictère progressif, rétentionnel + grosse vésicule biliaire palpable.
c'est un signe d'obstruction du cholédoque.
Ou découverte fortuite lors d'un examen complémentaire:
la lésion restant longtemps asymptomatique.
Le pronostic du cholangiocarcinome est sombre, le diagnostic étant tardif.
X ne pas confondre avec une cholécystite.
Examens complémentaires:
Bilirubine conjuguée.élevée.
Phosphatases alcalines élevées à plus de 130 u/L.
Echographie des voies biliaires et écho-endoscopie.
Cholangio-IRM.
La cholangiographie se fait en peropératoire:
mais la cholangiographie rétrograde préopératoire est possible.
Une laparoscopie peut être utile pour la stadification.
Biopsie:
elle peut se faire au cours d'une cholangiographie rétrograde.
elle se fait habituellement en extemporané pendant l'opération.
il s'agit d'un adénocarcinome 9 fois sur 10.
Scanner thoraco-abdominal pour la recherche des métastases.
Classification TNM des cancers distaux du cholédoque Tis: tumeur in situ T1: tumeur envahissant la paroi biliaire sur moins de 5 mm de profondeur T2: tumeur envahissant la paroi biliaire entre 5 et 12 mm de profondeur T3: tumeur envahissant la paroi biliaire sur plus de 12 mm de profondeur T4: atteinte du tronc coeliaque, de l'artère mésentérique supérieure ou de l'artère hépatique commune N0: pas de ganglion métastatique N1:? à 3 métastases ganglionnaires régionales N2: plus de 3 métastases ganglionnaires régionales: M0: pas de métastase à distance M1: métastase(s) à distance. |
Causes et corrélations:
Facteurs favorisants:
cirrhose du foie.
lithiase biliaire.
cholangite sclérosante primitive des voies biliaires.
distomatose à petite douve.
malformations congénitales des voies biliaires.
infections virales à VHB et VHC ou inflammation des voies biliaires.
obésité.
tabagisme.
Susceptibilité génétique:
syndrome de Lynch.
mutations génétiques en cause identifiées dans certaines familles..
Orientation thérapeutique:
Evaluer la résécabilité de la tumeur.
la résection la lésion ne concerne que 20% des patients
Ablation de la tumeur:
lorsque c'est possible.
Anastomose bilio-digestive.
Endoprothèse:
elle est placée par voie endoscopique ou par voie percutanée.
Ou traitement chirurgical palliatif:
drainage biliaire percutané, solution de dernier recours.
Chimiothérapie et radiothérapie ont une efficacité limitée..