ABDOMEN AIGU chez l'ADULTE M
Une douleur abdominale aiguë est presque toujours chirurgicale
Clinique:
Recueillir les signes:
antécédents médicaux, présence de cicatrice abdominale.
examen général.
relever la localisation de la douleur abdominale au début.
inspection, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen.
orifices herniaires, toucher rectal et, chez la femme, toucher vaginal..
noter la prise de médicaments: anticoagulants, AINS, consommation d'alcool.
bandelette urinaire: glucose, acétone, protéines, sang, nitrites, leucocytes.
si le patient n'est pas hospitalisé, il doit être revu dans les 24 heures.
Orientation d'après l'âge:
Age | Orientation |
< 30 ans | appendicite, pyélonéphrite. douleur gynécologique, fièvre méditerranéenne. |
De 30 à 60 ans | affections gastriques, biliaires et pancréatiques |
> 60 ans | cholécystite aiguë, occlusion intestinale |
Orientation d'après la localisation de la douleur:
Localisation
| Orientation |
Epigastre | perforation d'ulcère. pancréatite aiguë. dissection aortique ou rupture d'anévrisme aortique. migration d'un calcul de la vésicule. infarctus postéro-inférieur. |
Hypocondre droit | colique hépatique, cholécystite, angiocholite. appendicite sous-hépatique. pneumonie de la base droite, embolie pulmonaire. périhépatite de Fitz-Hugh et Curtis. |
Hypocondre gauche | pancréatite de la queue du pancréas. infarctus de la rate ou rupture de rate. diverticulite de l'angle gauche. pneumonie de la base gauche, embolie pulmonaire. |
Fosse iliaque droite | appendicite, la douleur peut être péri-ombilicale au début. diverticulite du côlon droit (surtout chez les asiatique). hernie inguinale étranglée. colique néphrétique, pyélonéphrite. adénolymphite mésentérique. |
Fosse iliaque gauche | diverticulite du sigmoïde. hernie inguinale étranglée. colique néphrétique, pyélonéphrite. |
Hypogastre | occlusion basse. globe vésical. salpingite. grossesse extra-utérine. torsion de kyste d'ovaire. |
Douleur diffuse | péritonite. ischémie intestinale. dissection de l'aorte ou rupture d'anévrisme aortique. insuffisance surrénale aiguë. acidocétose diabétique. fièvre méditerranéenne. oedème angioneurotique héréditaire. porphyrie aiguë. saturnisme. |
Fosse lombaire | Affection du rein |
Orientation d'après le type de douleur:
Caractères | 0rientation |
Aggravée par l'inspiration ou par la marche | péritonite |
aggravée par la décompression de l'abdomen | péritonite |
Soulagée par la flexion du tronc | pancréarite aiguë |
Soulagée un instant par les vomissements | occlusion intestinale |
Soulagée par l'alimentation | ulcère d'estomac |
Irradie vers la pointe de l'omoplate droite | affection des voies biliaires |
Irradie vers l'épaule gauche | pancréatite aiguë rupture de la rate |
Irradie vers le pubis | affection du rein |
Irradie dans le dos | pancréatite aiguë ulcère perforé dissection de l'aorte |
Coupe le souffle | colique hépatique colique néphrétique |
Par crises avec vomissements | occlusion intestinale |
Continue | appendicite infarctus mésentériue |
Sourde | diverticulite du côlon pyélonéphrite |
Déchirure violente | anévrisme disséquant |
Brutale, d'une minute à l'autre | dissection de l'aorte rupture d'anévrisme de l'aorte torsion de l'ovaire rupture de grossesse extra-utérine perforation d'ulcère |
Installation en plusieurs jours | Inflammation ou obstruction |
Orientation d'après les signes associés:
Signes associés | Orientation |
Fièvre | appendicite, péritonite, angiocholite fièvre méditerranéenne |
Défense abdominale | appendicite, péritonite, cholécystite angiocholite, sigmoïdite salpingite, pyélonéphrite |
Arrêt des matières et des gaz | occlusion |
Souffle abdominal ou tumeur pulsatile | anévrisme de l'aorte |
Sujet agité | colique néphrétique |
Collapsus | insuffisance surrénale aiguë, hémopéritoine. rupture d'anévrisme de l'aorte, rupture de la rate. |
Athéromatose généralisée | coronaropathie, ischémie intestinale, anévrisme |
Urines troubles | pyélonéphrite |
Odeur acétonique de l'haleine | acidocétose diabétique |
Déficit immunitaire, VIH | Infection d'un organe abdominal |
Ancien opéré de l'abdomen | occlusion sur bride |
Coloration des urines après exposition à la lumière | porphyrie aiguë intermittente |
En faveur d'une cause fonctionnelle:
le patient garde les yeux fermés pendant l'examen.
la douleur ne réveille pas le patient la nuit.
80% des douleurs abdominales ne sont pas chirurgicales.
Signes d'alerte douleur brutale en coup de poignard, ou douleur intense. douleur qui réveille le patient la nuit. fièvre élevée ou CRP très élevée.. ventre de bois à la palpation. douleur du péritoine au TR ou au TV sang dans les vomissements, les selles, les urines ou par le vagin. douleurs précédant les vomissements. vomissements ou diarrhée sévères. Ictère. douleur abdominale avec état de choc |
Examens complémentaires en fonction de l'orientation:
Biologie:
Vitesse de sédimentation, C réactive protéine.
Hémogramme.
Ionogramme.
Lipasémie à 3N = pancréatite.
Glycémie, calcémie, créatininémie, ionogramme.
ASAT et ALAT, phosphatases alcalines, gamma-GT.
CPK, LDH.
Hémocultures en cas de fièvre élevée.
ß-HCG chez la femme en âge de procréer.
Imagerie:
Rx de l'abdomen sans préparation, il est presque toujours inutile.
Radiographie pulmonaire.
Echographie des voies biliaires, des voies urinaires, du pelvis.
Scanner abdominal, mais il ne doit pas retarder une décision chirurgicale.
Electrocardiogramme.
Coelioscopie.
Causes et corrélations:
Urgences abdominales:
appendicite aiguë.
cholécystite aiguë.
colique néphrétique.
occlusion intestinale.
pancréatite aiguë.
ulcère perforé.
angiocholite.
péritonite.
syndrome d'Ogilvie.
mégacôlon toxique.
pyélonéphrite aigue.
rupture de grossesse extra-utérine.
sigmoïdite diverticulaire.
diverticulite de Meckel.
rupture de la rate.
dissection de l'aorte ou rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale.
insuffisance surrénale aiguë.
ischémie intestinale.
hernie étranglée.
Autres causes abdominales possibles:
salpingite aiguë.
périhépatite.
abcès du foie.
adénite mésentérique du sujet jeune.
thrombose de la veine splénique.
thrombose de la veine cave inférieure.
thrombose de la veine porte.
hématome du psoas sous anticoagulants.
rupture de kyste hydatique du foie.
rupture de kyste de l'ovaire.
globe vésical.
infarctus du rein.
nécrose d'une frange graisseuse épiploïque.
narcotic bowel syndrome, ileus dû à la morphine.
spasme de l'Oddi dû à la noscapine.
Douleurs abdominales récurrentes, elles sont extra-abdominales:
fièvre familiale méditerranéenne.
porphyrie aiguë intermittente.
oedème angioneurotique héréditaire.
hémoglobinurie paroxystique nocturne
saturnisme, de plus en plus rare.
Autres causes extra-abdominales, ce sont des pièges:
syndrome coronarien aigu à localisation inférieure.
.embolie pulmonaire.
pneumopathie aiguë de la base pulmonaire.
pleurésie.
acidocétose diabétique.
hypercalcémie.
douleur pariétale, début d'un zona.
Douleur sans cause évidente:
: 3 fois sur 4 les douleurs abdominales sont idiopathiques.
tout peut faire mal dans un ventre.
Orientation thérapeutique:
Hospitaliser immédiatement les grandes urgences vitales:
choc hémorragique (rupture d'anévrisme ou de grossesse extra-utérine)
ou choc septique (perforation digestive, angiocholite ou infarctus mésentérique)
Hospitaliser d'urgence:
appendicite
cholécystite aiguë
pancréatite aiguë
occlusion intestinale
dissection de l'aorte.
six heures après les premiers symptômes, un tube digestif peut se perforer.
Le dogme de non prescription des opiacés est remis en cause:
il était logique quand seul l'examen clinique entraînait la décision opératoire.
aujourd'hui le chirurgien se fie à l'imagerie plus qu'à la contracture abdominale.
et l'antalgique rend l'examen abdominal plus facile.
le patient ne doit pas être privé d'un morphinique si sa douleur le nécessite.
ABDOMEN AIGU chez l'ADULTE M
Une douleur abdominale aiguë est presque toujours chirurgicale
Clinique:
Recueillir les signes:
antécédents médicaux, présence de cicatrice abdominale.
examen général.
relever la localisation de la douleur abdominale au début.
inspection, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen.
orifices herniaires, toucher rectal et, chez la femme, toucher vaginal..
noter la prise de médicaments: anticoagulants, AINS, consommation d'alcool.
bandelette urinaire: glucose, acétone, protéines, sang, nitrites, leucocytes.
si le patient n'est pas hospitalisé, il doit être revu dans les 24 heures.
Orientation d'après l'âge:
Age | Orientation |
< 30 ans | appendicite, pyélonéphrite. douleur gynécologique, fièvre méditerranéenne. |
De 30 à 60 ans | affections gastriques, biliaires et pancréatiques |
> 60 ans | cholécystite aiguë, occlusion intestinale |
Orientation d'après la localisation de la douleur:
Localisation
| Orientation |
Epigastre | perforation d'ulcère. pancréatite aiguë. dissection aortique ou rupture d'anévrisme aortique. migration d'un calcul de la vésicule. infarctus postéro-inférieur. |
Hypocondre droit | colique hépatique, cholécystite, angiocholite. appendicite sous-hépatique. pneumonie de la base droite, embolie pulmonaire. périhépatite de Fitz-Hugh et Curtis. |
Hypocondre gauche | pancréatite de la queue du pancréas. infarctus de la rate ou rupture de rate. diverticulite de l'angle gauche. pneumonie de la base gauche, embolie pulmonaire. |
Fosse iliaque droite | appendicite, la douleur peut être péri-ombilicale au début. diverticulite du côlon droit (surtout chez les asiatique). hernie inguinale étranglée. colique néphrétique, pyélonéphrite. adénolymphite mésentérique. |
Fosse iliaque gauche | diverticulite du sigmoïde. hernie inguinale étranglée. colique néphrétique, pyélonéphrite. |
Hypogastre | occlusion basse. globe vésical. salpingite. grossesse extra-utérine. torsion de kyste d'ovaire. |
Douleur diffuse | péritonite. ischémie intestinale. dissection de l'aorte ou rupture d'anévrisme aortique. insuffisance surrénale aiguë. acidocétose diabétique. fièvre méditerranéenne. oedème angioneurotique héréditaire. porphyrie aiguë. saturnisme. |
Fosse lombaire | Affection du rein |
Orientation d'après le type de douleur:
Caractères | 0rientation |
Aggravée par l'inspiration ou par la marche | péritonite |
aggravée par la décompression de l'abdomen | péritonite |
Soulagée par la flexion du tronc | pancréarite aiguë |
Soulagée un instant par les vomissements | occlusion intestinale |
Soulagée par l'alimentation | ulcère d'estomac |
Irradie vers la pointe de l'omoplate droite | affection des voies biliaires |
Irradie vers l'épaule gauche | pancréatite aiguë rupture de la rate |
Irradie vers le pubis | affection du rein |
Irradie dans le dos | pancréatite aiguë ulcère perforé dissection de l'aorte |
Coupe le souffle | colique hépatique colique néphrétique |
Par crises avec vomissements | occlusion intestinale |
Continue | appendicite infarctus mésentériue |
Sourde | diverticulite du côlon pyélonéphrite |
Déchirure violente | anévrisme disséquant |
Brutale, d'une minute à l'autre | dissection de l'aorte rupture d'anévrisme de l'aorte torsion de l'ovaire rupture de grossesse extra-utérine perforation d'ulcère |
Installation en plusieurs jours | Inflammation ou obstruction |
Orientation d'après les signes associés:
Signes associés | Orientation |
Fièvre | appendicite, péritonite, angiocholite fièvre méditerranéenne |
Défense abdominale | appendicite, péritonite, cholécystite angiocholite, sigmoïdite salpingite, pyélonéphrite |
Arrêt des matières et des gaz | occlusion |
Souffle abdominal ou tumeur pulsatile | anévrisme de l'aorte |
Sujet agité | colique néphrétique |
Collapsus | insuffisance surrénale aiguë, hémopéritoine. rupture d'anévrisme de l'aorte, rupture de la rate. |
Athéromatose généralisée | coronaropathie, ischémie intestinale, anévrisme |
Urines troubles | pyélonéphrite |
Odeur acétonique de l'haleine | acidocétose diabétique |
Déficit immunitaire, VIH | Infection d'un organe abdominal |
Ancien opéré de l'abdomen | occlusion sur bride |
Coloration des urines après exposition à la lumière | porphyrie aiguë intermittente |
En faveur d'une cause fonctionnelle:
le patient garde les yeux fermés pendant l'examen.
la douleur ne réveille pas le patient la nuit.
80% des douleurs abdominales ne sont pas chirurgicales.
Signes d'alerte douleur brutale en coup de poignard, ou douleur intense. douleur qui réveille le patient la nuit. fièvre élevée ou CRP très élevée.. ventre de bois à la palpation. douleur du péritoine au TR ou au TV sang dans les vomissements, les selles, les urines ou par le vagin. douleurs précédant les vomissements. vomissements ou diarrhée sévères. Ictère. douleur abdominale avec état de choc |
Examens complémentaires en fonction de l'orientation:
Biologie:
Vitesse de sédimentation, C réactive protéine.
Hémogramme.
Ionogramme.
Lipasémie à 3N = pancréatite.
Glycémie, calcémie, créatininémie, ionogramme.
ASAT et ALAT, phosphatases alcalines, gamma-GT.
CPK, LDH.
Hémocultures en cas de fièvre élevée.
ß-HCG chez la femme en âge de procréer.
Imagerie:
Rx de l'abdomen sans préparation, il est presque toujours inutile.
Radiographie pulmonaire.
Echographie des voies biliaires, des voies urinaires, du pelvis.
Scanner abdominal, mais il ne doit pas retarder une décision chirurgicale.
Electrocardiogramme.
Coelioscopie.
Causes et corrélations:
Urgences abdominales:
appendicite aiguë.
cholécystite aiguë.
colique néphrétique.
occlusion intestinale.
pancréatite aiguë.
ulcère perforé.
angiocholite.
péritonite.
syndrome d'Ogilvie.
mégacôlon toxique.
pyélonéphrite aigue.
rupture de grossesse extra-utérine.
sigmoïdite diverticulaire.
diverticulite de Meckel.
rupture de la rate.
dissection de l'aorte ou rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale.
insuffisance surrénale aiguë.
ischémie intestinale.
hernie étranglée.
Autres causes abdominales possibles:
salpingite aiguë.
périhépatite.
abcès du foie.
adénite mésentérique du sujet jeune.
thrombose de la veine splénique.
thrombose de la veine cave inférieure.
thrombose de la veine porte.
hématome du psoas sous anticoagulants.
rupture de kyste hydatique du foie.
rupture de kyste de l'ovaire.
globe vésical.
infarctus du rein.
nécrose d'une frange graisseuse épiploïque.
narcotic bowel syndrome, ileus dû à la morphine.
spasme de l'Oddi dû à la noscapine.
Douleurs abdominales récurrentes, elles sont extra-abdominales:
fièvre familiale méditerranéenne.
porphyrie aiguë intermittente.
oedème angioneurotique héréditaire.
hémoglobinurie paroxystique nocturne
saturnisme, de plus en plus rare.
Autres causes extra-abdominales, ce sont des pièges:
syndrome coronarien aigu à localisation inférieure.
.embolie pulmonaire.
pneumopathie aiguë de la base pulmonaire.
pleurésie.
acidocétose diabétique.
hypercalcémie.
douleur pariétale, début d'un zona.
Douleur sans cause évidente:
: 3 fois sur 4 les douleurs abdominales sont idiopathiques.
tout peut faire mal dans un ventre.
Orientation thérapeutique:
Hospitaliser immédiatement les grandes urgences vitales:
choc hémorragique (rupture d'anévrisme ou de grossesse extra-utérine)
ou choc septique (perforation digestive, angiocholite ou infarctus mésentérique)
Hospitaliser d'urgence:
appendicite
cholécystite aiguë
pancréatite aiguë
occlusion intestinale
dissection de l'aorte.
six heures après les premiers symptômes, un tube digestif peut se perforer.
Le dogme de non prescription des opiacés est remis en cause:
il était logique quand seul l'examen clinique entraînait la décision opératoire.
aujourd'hui le chirurgien se fie à l'imagerie plus qu'à la contracture abdominale.
et l'antalgique rend l'examen abdominal plus facile.
le patient ne doit pas être privé d'un morphinique si sa douleur le nécessite.