VARICES OESOPHAGIENNES
Clinique:
Aucun symptôme.
Ou hémorragie digestive, par rupture de varice oesophagienne:
hématémèse.
ou méléna.
Examens complémentaires:
Oesophagoscopie, déterminer le stade:
stade I: petites varices inférieures à 5 mm disparaissant à l'insufflation.
stade II: varices de plus de 5 mm ne disparaissant pas à l'insufflation.
stade III: grosses varices confluentes.
L'endoscopie permet aussi d'effectuer les premiers gestes d'hémostase.
Cause:
L'hypertension portale.
Orientation thérapeutique:
Dépistage des varices oesophagiennes:
faire une endoscopie oesophagienne chez tous les cirrhotiques.
Prévention des hémorragies ou des récidives d'hémorragie dès le stade II:
bêtabloquant:
propranolol 40, 1à4co/j. pour diminuer la pression porto-cave.
surveiller la bradycardie provoquée par le propranolol.
ou ligature des varices oesophagiennes par endoscopie:
une séance par semaine.
chirurgie décompressive par dérivation porto-cave:
elle est rarement pratiquée.
surveiller l'apparition d'une encéphalopathie hépatique.
jamais d'aspirine ni d'AINS chez un porteur de varices oesophagiennes.
En cas d'hémorragie des varices oesophagiennes, hospitalisation immédiate:
perfusion de terlipressine 1mg/8,5ml, en iv.
dès le stade de diagnostic probable.
oeso-gastroscopie:
pour ligature endoscopique des varices oesophagiennes.
transfusion sanguine si l'hémorragie oesophagienne est abondante.
poursuivre le ß-bloquant: propranolol 160 LP.
lactulose 10g/15ml, 1à3 sachets/jour, pour avoir 2 selles molles quotidiennes.
vitamine K1 à 10mg/ml injectable.
antibioprophylaxie systématique pendant 7 jours.
régime hypoprotidique.
lavements évacuateurs.
technique mini-invasive pour diminuer la pression dans les varices:
faire un shunt portosystémique transhépatique par voie jugulaire.
établit une voie entre une veine hépatique et une branche de la veine porte.
______________________________________________________________
propranolol 40: Propranolol 40 Teva
terlipressine 1mg/8,5ml: Glypressine 1mg/8,5ml
lactulose 10g/15ml: Duphalac sachets 10g/15ml
vitamine K1 à 10mg/ml injectable: Vitamine K1 Roche à 10mg/ml
VARICES OESOPHAGIENNES
Clinique:
Aucun symptôme.
Ou hémorragie digestive, par rupture de varice oesophagienne:
hématémèse.
ou méléna.
Examens complémentaires:
Oesophagoscopie, déterminer le stade:
stade I: petites varices inférieures à 5 mm disparaissant à l'insufflation.
stade II: varices de plus de 5 mm ne disparaissant pas à l'insufflation.
stade III: grosses varices confluentes.
L'endoscopie permet aussi d'effectuer les premiers gestes d'hémostase.
Cause:
L'hypertension portale.
Orientation thérapeutique:
Dépistage des varices oesophagiennes:
faire une endoscopie oesophagienne chez tous les cirrhotiques.
Prévention des hémorragies ou des récidives d'hémorragie dès le stade II:
bêtabloquant:
propranolol 40, 1à4co/j. pour diminuer la pression porto-cave.
surveiller la bradycardie provoquée par le propranolol.
ou ligature des varices oesophagiennes par endoscopie:
une séance par semaine.
chirurgie décompressive par dérivation porto-cave:
elle est rarement pratiquée.
surveiller l'apparition d'une encéphalopathie hépatique.
jamais d'aspirine ni d'AINS chez un porteur de varices oesophagiennes.
En cas d'hémorragie des varices oesophagiennes, hospitalisation immédiate:
perfusion de terlipressine 1mg/8,5ml, en iv.
dès le stade de diagnostic probable.
oeso-gastroscopie:
pour ligature endoscopique des varices oesophagiennes.
transfusion sanguine si l'hémorragie oesophagienne est abondante.
poursuivre le ß-bloquant: propranolol 160 LP.
lactulose 10g/15ml, 1à3 sachets/jour, pour avoir 2 selles molles quotidiennes.
vitamine K1 à 10mg/ml injectable.
antibioprophylaxie systématique pendant 7 jours.
régime hypoprotidique.
lavements évacuateurs.
technique mini-invasive pour diminuer la pression dans les varices:
faire un shunt portosystémique transhépatique par voie jugulaire.
établit une voie entre une veine hépatique et une branche de la veine porte.
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propranolol 40: Propranolol 40 Teva
terlipressine 1mg/8,5ml: Glypressine 1mg/8,5ml
lactulose 10g/15ml: Duphalac sachets 10g/15ml
vitamine K1 à 10mg/ml injectable: Vitamine K1 Roche à 10mg/ml