CHUTE de la PERSONNE AGEE
Clinique:
Les circonstances orientent le diagnostic:
il y a eu un vertige ou des palpitations ou un malaise, avant la chute ?
la chute est apparue après s'être mis en position debout ?
la chute est apparue au cours d'un effort ?
la chute a été précédée d'une sensation de dérobement des jambes ?
il y a eu une consommation d'alcool dans l'heure qui a précédé la chute ?
il y a eu prise d'un médicament hypoglycémiant ou d'un autre médicament ?
la chute est apparue après avoir heurté un obstacle ?
le patient a-t-il un problème sensoriel: vue, ouïe, sensibilité profonde ?
le lieu de la chute est insuffisamment éclairé ?
les chaussures sont mal adaptées ?
chute brutale, non protégée par un geste d'autodéfense chez un arythmique ?
il y a eu des convulsions ou il y a des antécédents d'épilepsie ?
le patient a-t-il pu se relever, est-il resté plus d'une heure sur le sol ?
il y a eu un déficit neurologique après la chute ?
Complications physiques:
fracture du col du fémur, fracture la plus fréquent après ces chutes.
ou autre fracture: vertèbre, avant-bras ou tiers supérieur de l'humérus.
ou hématome extra-dural ou hématome cérébral.
rhabdomyolyse.
hypothermie.
déshydratation, surtout en cas de séjour au sol pendant plus d'une heure.
pneumopathie.
risque de récidives.
Complications neuropsychiques:
régression post-chute avec perte de la confiance en soi et peur de rechuter.
réduction des activités avec désadaptation psychomotrice.
hypertonie oppositionnelle, rétropulsion, phobie de la station debout.
perte progressive de l'autonomie.
risque de désinsertion sociale.
impossibilité de rester à son domicile.
Examens complémentaires:
En première intention:
un ECG .
En seconde intention, en fonction de l'orientation:
Rx de la hanche ou du poignet ou du rachis, en cas de traumatisme.
CPK si le patient est resté plus d'une heure allongée sur le sol.
En troisième intention, en l'absence d'orientation:
glycémie, créatinine, ionogramme sanguin, calcémie.
phosphatases alcalines, transaminases, bilirubine, gamma GT.
hémogramme, VS, C réactive protéine.
bandelette pour recherche de glucosurie, d'acétonurie, de protéinurie.
Rx du thorax.
Causes et corrélations:
Vieillissement du système postural:
au delà de 80 ans les capacités d'adaptation à l'équilibre déclinent.
50% des sujets de plus de 80 ans tombent tous les ans.
le risque est d'autant plus grand que la personne âgée est sédentaire.
et 10% de ceux qui chutent ont une blessure
Cardiovasculaires:
hypotension orthostatique, verticalisation après un alitement prolongé.
trouble du rythme cardiaque avec syndrome de Stokes-Adams.
rétrécissement aortique serré, avec malaise au cours des efforts.
syncope réflexe: survenant à la miction, au froid ou au cours d'une émotion.
Iatrogènes:
neuroleptiques, benzodiazépines, hypnotiques, antiépileptiques, opioïdes,
antihypertenseurs, diurétiques, antiarythmiques, dérivés nitrés,
collyre bêta-bloquant, antiparkinsoniens, antihistaminiques,
surdosage d'insuline ou de sulfamides hypoglycémiants,.
erreurs de doses de médicaments chez les patients qui perdent la mémoire.
Affections neuropsychiatriques:
séquelle d'accident vasculaire cérébral.
maladie de Parkinson.
tumeur du cerveau.
hémorragie méningée.
astasie-abasie.
épilepsie.
vieillard agité qui prend des risques.
leucoaraïose.
drop attack.
altération de la sensibilité des pieds: test du monofilament.
altération de la sensibilité profonde: test du diapason.
troubles de l'équilibre, vertiges: test de Romberg.
hystérie: la chute peut être la manifestation d'un appel à l'entourage.
Altération de la conscience:
confusion mentale.
ivresse alcoolique.
encéphalopathie hépatique.
déclin cognitif.
somnolence.
intoxication par le monoxyde de carbone.
Maladies métaboliques:
déshydratation.
hypoglycémie.
hypercalcémie.
dénutrition.
déficit en vitamine D.
atrophie des muscles des MI. (besoin des mains pour se lever d'une chaise).
Facteurs adjuvants:
troubles visuels.
ralentissement de la vitesse de marche.
affections articulaires des membres inférieurs.
problèmes podologiques: statique des pieds, verrue plantaire.
Facteurs extrinsèques:
habitat mal adapté, sol glissant, escaliers dangereux, petit tapis mal fixé.
fils électriques sur le sol.
éclairage défectueux.
lit trop haut ou trop bas.
douche glissante.
chaussures inadaptées.
vêtements trop longs.
obstacles dans l'appartement.
prise de risques: montée sur un escabeau ou sur une chaise.
présence d'un animal turbulent.
Chutes de cause inexpliquée.
Prévention:
Corriger les déficits sensoriels, et surtout la vue.
Surveiller les médicaments facteurs de chute.
Corriger le manque de confiance et la peur de chuter.
Faire des exercices d'équilibre statiques et dynamiques.
Conserver les activités physiques pratiquées jusqu'alors: marche, vélo, ..
Aménager l'habitation: rampes, tapis glissants, éclairage, etc.
Apprendre à se relever après une chute.
Utiliser canne, déambulateur ou protecteurs de hanche si c'est nécessaire.
Dépistage:
| Evaluer le risque de chute chez le vieillard fragile: celui qui s'arrête de marcher pour répondre à une question (spécificité 98%). ou celui qui a chuté dans l'année précédente, la chute appelle la chute. ou celui qui ne tient pas 5 secondes sur un pied: "position du flamant rose". ou celui qui ne tient pas 10 secondes pieds joints. ou celui qui en position debout perd l'équilibre s'il ferme les yeux (Romberg). ou celui qui a un test de l'atteinte réduit à moins de 15 centimètres. ou celui qui ne rétablit pas l'équilibre après une brève impulsion vers l'arrière. ou celui qui effectue l'Up and Go test en plus de 20 secondes. ou celui qui marche à une vitesse inférieure à 1 mètre à la seconde. ou celui qui réalise mal l'épreuve de Tinetti. ou celui qui couché par terre sur le dos ne peut se relever: signe de la tortue. ou celui qui ne peut se lever d'une chaise sans s'aider avec les mains. ou celui qui prend un psychotrope. |
Orientation thérapeutique:
Donner au patient la fiche: Chute de la personnes âgée - CONSEILS.
Réviser l'ordonnance:
surveiller la prescription des neurosédatifs, des antihypertenseurs, ..
Surveiller l'état nutritionnel:
corriger une carence en calcium chez la femme âgée.
corriger un déficit en vitamine D, ou faire une supplémentation systématique.
apport suffisant de protéines dans la mesure où l'état rénal le permet.
Stimuler la reprise des exercices physiques:
les exercices seront faits avec le kinésithérapeute, puis seul à domicile.
pour redonner confiance immédiatement.
pour éviter une désadaptation psychomotrice avec la peur de tomber.
pour éviter la désinsertion sociale.
un appui (canne, déambulateur) peut être prescrit, si possible transitoirement.
stimuler les muscles des membres inférieurs, refaire du muscle.
entraînement des membres inférieurs: marche, vélo, jardinage, ..
l'entourage ne doit pas empêcher une reprise de l'autonomie.
Stimuler les capacités de l'équilibre:
stimuler les afférences proprioceptives, pour rééduquer l'équilibre.
par exemple par le yoga, le tai chi chuan.
Inviter le patient à se prendre en charge:
apprendre au patient à se relever avec l'aide d'une chaise.
Traitement d'une pathologie identifiée pouvant provoquer des chutes:
correction des troubles cardiaques, vasculaires, neurologiques, articulaires.
Traitement des troubles sensoriels:
corriger les troubles visuels, en particulier une cataracte.
Restaurer les capacités motrices:
prothèse de hanche ou de genou.
examen podologique et chaussures adaptées avec tenue de la cheville.
Surveiller l'environnement:
adapter l'habitat: éclairage, rehausse-WC, poignées murales, ..
un tiers des chutes a lieu dans l'escalier, un cinquième dans la salle de bains.
Adopter une alarme de chute:
Vigi'Fall
CHUTE de la PERSONNE AGEE
Clinique:
Les circonstances orientent le diagnostic:
il y a eu un vertige ou des palpitations ou un malaise, avant la chute ?
la chute est apparue après s'être mis en position debout ?
la chute est apparue au cours d'un effort ?
la chute a été précédée d'une sensation de dérobement des jambes ?
il y a eu une consommation d'alcool dans l'heure qui a précédé la chute ?
il y a eu prise d'un médicament hypoglycémiant ou d'un autre médicament ?
la chute est apparue après avoir heurté un obstacle ?
le patient a-t-il un problème sensoriel: vue, ouïe, sensibilité profonde ?
le lieu de la chute est insuffisamment éclairé ?
les chaussures sont mal adaptées ?
chute brutale, non protégée par un geste d'autodéfense chez un arythmique ?
il y a eu des convulsions ou il y a des antécédents d'épilepsie ?
le patient a-t-il pu se relever, est-il resté plus d'une heure sur le sol ?
il y a eu un déficit neurologique après la chute ?
Complications physiques:
fracture du col du fémur, fracture la plus fréquent après ces chutes.
ou autre fracture: vertèbre, avant-bras ou tiers supérieur de l'humérus.
ou hématome extra-dural ou hématome cérébral.
rhabdomyolyse.
hypothermie.
déshydratation, surtout en cas de séjour au sol pendant plus d'une heure.
pneumopathie.
risque de récidives.
Complications neuropsychiques:
régression post-chute avec perte de la confiance en soi et peur de rechuter.
réduction des activités avec désadaptation psychomotrice.
hypertonie oppositionnelle, rétropulsion, phobie de la station debout.
perte progressive de l'autonomie.
risque de désinsertion sociale.
impossibilité de rester à son domicile.
Examens complémentaires:
En première intention:
un ECG .
En seconde intention, en fonction de l'orientation:
Rx de la hanche ou du poignet ou du rachis, en cas de traumatisme.
CPK si le patient est resté plus d'une heure allongée sur le sol.
En troisième intention, en l'absence d'orientation:
glycémie, créatinine, ionogramme sanguin, calcémie.
phosphatases alcalines, transaminases, bilirubine, gamma GT.
hémogramme, VS, C réactive protéine.
bandelette pour recherche de glucosurie, d'acétonurie, de protéinurie.
Rx du thorax.
Causes et corrélations:
Vieillissement du système postural:
au delà de 80 ans les capacités d'adaptation à l'équilibre déclinent.
50% des sujets de plus de 80 ans tombent tous les ans.
le risque est d'autant plus grand que la personne âgée est sédentaire.
et 10% de ceux qui chutent ont une blessure
Cardiovasculaires:
hypotension orthostatique, verticalisation après un alitement prolongé.
trouble du rythme cardiaque avec syndrome de Stokes-Adams.
rétrécissement aortique serré, avec malaise au cours des efforts.
syncope réflexe: survenant à la miction, au froid ou au cours d'une émotion.
Iatrogènes:
neuroleptiques, benzodiazépines, hypnotiques, antiépileptiques, opioïdes,
antihypertenseurs, diurétiques, antiarythmiques, dérivés nitrés,
collyre bêta-bloquant, antiparkinsoniens, antihistaminiques,
surdosage d'insuline ou de sulfamides hypoglycémiants,.
erreurs de doses de médicaments chez les patients qui perdent la mémoire.
Affections neuropsychiatriques:
séquelle d'accident vasculaire cérébral.
maladie de Parkinson.
tumeur du cerveau.
hémorragie méningée.
astasie-abasie.
épilepsie.
vieillard agité qui prend des risques.
leucoaraïose.
drop attack.
altération de la sensibilité des pieds: test du monofilament.
altération de la sensibilité profonde: test du diapason.
troubles de l'équilibre, vertiges: test de Romberg.
hystérie: la chute peut être la manifestation d'un appel à l'entourage.
Altération de la conscience:
confusion mentale.
ivresse alcoolique.
encéphalopathie hépatique.
déclin cognitif.
somnolence.
intoxication par le monoxyde de carbone.
Maladies métaboliques:
déshydratation.
hypoglycémie.
hypercalcémie.
dénutrition.
déficit en vitamine D.
atrophie des muscles des MI. (besoin des mains pour se lever d'une chaise).
Facteurs adjuvants:
troubles visuels.
ralentissement de la vitesse de marche.
affections articulaires des membres inférieurs.
problèmes podologiques: statique des pieds, verrue plantaire.
Facteurs extrinsèques:
habitat mal adapté, sol glissant, escaliers dangereux, petit tapis mal fixé.
fils électriques sur le sol.
éclairage défectueux.
lit trop haut ou trop bas.
douche glissante.
chaussures inadaptées.
vêtements trop longs.
obstacles dans l'appartement.
prise de risques: montée sur un escabeau ou sur une chaise.
présence d'un animal turbulent.
Chutes de cause inexpliquée.
Prévention:
Corriger les déficits sensoriels, et surtout la vue.
Surveiller les médicaments facteurs de chute.
Corriger le manque de confiance et la peur de chuter.
Faire des exercices d'équilibre statiques et dynamiques.
Conserver les activités physiques pratiquées jusqu'alors: marche, vélo, ..
Aménager l'habitation: rampes, tapis glissants, éclairage, etc.
Apprendre à se relever après une chute.
Utiliser canne, déambulateur ou protecteurs de hanche si c'est nécessaire.
Dépistage:
| Evaluer le risque de chute chez le vieillard fragile: celui qui s'arrête de marcher pour répondre à une question (spécificité 98%). ou celui qui a chuté dans l'année précédente, la chute appelle la chute. ou celui qui ne tient pas 5 secondes sur un pied: "position du flamant rose". ou celui qui ne tient pas 10 secondes pieds joints. ou celui qui en position debout perd l'équilibre s'il ferme les yeux (Romberg). ou celui qui a un test de l'atteinte réduit à moins de 15 centimètres. ou celui qui ne rétablit pas l'équilibre après une brève impulsion vers l'arrière. ou celui qui effectue l'Up and Go test en plus de 20 secondes. ou celui qui marche à une vitesse inférieure à 1 mètre à la seconde. ou celui qui réalise mal l'épreuve de Tinetti. ou celui qui couché par terre sur le dos ne peut se relever: signe de la tortue. ou celui qui ne peut se lever d'une chaise sans s'aider avec les mains. ou celui qui prend un psychotrope. |
Orientation thérapeutique:
Donner au patient la fiche: Chute de la personnes âgée - CONSEILS.
Réviser l'ordonnance:
surveiller la prescription des neurosédatifs, des antihypertenseurs, ..
Surveiller l'état nutritionnel:
corriger une carence en calcium chez la femme âgée.
corriger un déficit en vitamine D, ou faire une supplémentation systématique.
apport suffisant de protéines dans la mesure où l'état rénal le permet.
Stimuler la reprise des exercices physiques:
les exercices seront faits avec le kinésithérapeute, puis seul à domicile.
pour redonner confiance immédiatement.
pour éviter une désadaptation psychomotrice avec la peur de tomber.
pour éviter la désinsertion sociale.
un appui (canne, déambulateur) peut être prescrit, si possible transitoirement.
stimuler les muscles des membres inférieurs, refaire du muscle.
entraînement des membres inférieurs: marche, vélo, jardinage, ..
l'entourage ne doit pas empêcher une reprise de l'autonomie.
Stimuler les capacités de l'équilibre:
stimuler les afférences proprioceptives, pour rééduquer l'équilibre.
par exemple par le yoga, le tai chi chuan.
Inviter le patient à se prendre en charge:
apprendre au patient à se relever avec l'aide d'une chaise.
Traitement d'une pathologie identifiée pouvant provoquer des chutes:
correction des troubles cardiaques, vasculaires, neurologiques, articulaires.
Traitement des troubles sensoriels:
corriger les troubles visuels, en particulier une cataracte.
Restaurer les capacités motrices:
prothèse de hanche ou de genou.
examen podologique et chaussures adaptées avec tenue de la cheville.
Surveiller l'environnement:
adapter l'habitat: éclairage, rehausse-WC, poignées murales, ..
un tiers des chutes a lieu dans l'escalier, un cinquième dans la salle de bains.
Adopter une alarme de chute:
Vigi'Fall