ASPERGILLOSE PULMONAIRE
Clinique et examens complémentaires:
Aspergillose pulmonaire invasive:
Chez un sujet immunodéprimé.
Syndrome pulmonaire peu spécifique de l'aspergillose invasive:
toux.
expectorations.
dyspnée.
douleurs thoraciques.
hémoptysies, parfois graves.
Evolution:
souvent rapide ou même mortelle.
Complication:
septicémie avec dissémination de l'aspergillus au cerveau, au rein, ..
Examens complémentaires:
bronchoscopie pour examen mycologique et mise en culture.
(ce prélèvement peut aussi être fait sur liquide de lavage alvéolaire)
biopsie après prélèvement par bronchoscopie.
une identification moléculaire de la souche par PCR peut être recherchée.
sérologie résultat supérieur à 1/160e, peu fiable chez un sujet immunodéficient.
Rx des poumons ou scanner:
signe du halo, les 2 premières semaines.
ou infiltrat pulmonaire diffus.
Aspergillose pulmonaire chronique:
Chez un sujet qui n'est pas forcément immunodéprimé.
Signes:
toux.
expectorations.
hémoptysies.
amaigrissement.
Formes asymptomatiques.
L'évolution est plus torpide que dans la forme invasive.
Examens complémentaires:
Rx des poumons: aspergillome ou image cavitaire.
l'aspergillome se forme dans une cavité (tuberculose ou dilatation bronchique).
sérologie: formation d'IgG antiaspergillaires..
Aspergillose allergique:
C'est une pneumopathie d'hypersensibilité:
toux.
fièvre.
asthme.
Examens complémentaires:
Rx: infiltrats pulmonaires (sans invasion pulmonaire par l'aspergillus)..
rechercher les IgE spécifiques.
faire un prick test à l'Aspergillus.
hyperéosinophilie sanguine à plus de1.000 éléments /µL.
Causes et corrélations:
Des centaines d'espèces d'Aspergillus:
rencontrées dans les matières organiques en décomposition, les lieux humides.
mais l'espèce la plus fréquente en pathologie est l'Aspergillus fumigatus.
Facteurs favorisants pour la forme invasive et la forme chronique:
immunodépressions.
chimiothérapies.
antibiothérapie.
granulomatose chronique.
neutropénie.
Prévention:
Prévention chez l'immunodéprimé et chez l'asthmatique:
filtration de l'air.
ventiler les pièces humides, éviter les pots de fleurs dans un appartement.
éviter la respiration de la poussière.
éviter la manipulation de matières organique en décomposition: compost, foin.
Orientation thérapeutique:
Forme invasive:
il faut traiter le plus tôt possible.
voriconazole, 4mg/kgX2/j. en première intention.
amphotéricine B en iv, à doses progressives, en milieu hospitalier.
ou itraconazole 100mg: 2 à 4gé/j., pendant plusieurs mois.
Forme chronique:
ablation chirurgicale d'un aspergillome bien délimité.
encadrée par un traitement antifongique.
Forme allergique:
traiter comme un asthme.
mais en plus prescrire un traitement antifongique.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
voriconazole: Vioriconazole Biogaran, comprimés 50mg et 200mg
amphotéricine B: Fungizone iv
itraconazole: Itraconazole
ASPERGILLOSE PULMONAIRE
Clinique et examens complémentaires:
Aspergillose pulmonaire invasive:
Chez un sujet immunodéprimé.
Syndrome pulmonaire peu spécifique de l'aspergillose invasive:
toux.
expectorations.
dyspnée.
douleurs thoraciques.
hémoptysies, parfois graves.
Evolution:
souvent rapide ou même mortelle.
Complication:
septicémie avec dissémination de l'aspergillus au cerveau, au rein, ..
Examens complémentaires:
bronchoscopie pour examen mycologique et mise en culture.
(ce prélèvement peut aussi être fait sur liquide de lavage alvéolaire)
biopsie après prélèvement par bronchoscopie.
une identification moléculaire de la souche par PCR peut être recherchée.
sérologie résultat supérieur à 1/160e, peu fiable chez un sujet immunodéficient.
Rx des poumons ou scanner:
signe du halo, les 2 premières semaines.
ou infiltrat pulmonaire diffus.
Aspergillose pulmonaire chronique:
Chez un sujet qui n'est pas forcément immunodéprimé.
Signes:
toux.
expectorations.
hémoptysies.
amaigrissement.
Formes asymptomatiques.
L'évolution est plus torpide que dans la forme invasive.
Examens complémentaires:
Rx des poumons: aspergillome ou image cavitaire.
l'aspergillome se forme dans une cavité (tuberculose ou dilatation bronchique).
sérologie: formation d'IgG antiaspergillaires..
Aspergillose allergique:
C'est une pneumopathie d'hypersensibilité:
toux.
fièvre.
asthme.
Examens complémentaires:
Rx: infiltrats pulmonaires (sans invasion pulmonaire par l'aspergillus)..
rechercher les IgE spécifiques.
faire un prick test à l'Aspergillus.
hyperéosinophilie sanguine à plus de1.000 éléments /µL.
Causes et corrélations:
Des centaines d'espèces d'Aspergillus:
rencontrées dans les matières organiques en décomposition, les lieux humides.
mais l'espèce la plus fréquente en pathologie est l'Aspergillus fumigatus.
Facteurs favorisants pour la forme invasive et la forme chronique:
immunodépressions.
chimiothérapies.
antibiothérapie.
granulomatose chronique.
neutropénie.
Prévention:
Prévention chez l'immunodéprimé et chez l'asthmatique:
filtration de l'air.
ventiler les pièces humides, éviter les pots de fleurs dans un appartement.
éviter la respiration de la poussière.
éviter la manipulation de matières organique en décomposition: compost, foin.
Orientation thérapeutique:
Forme invasive:
il faut traiter le plus tôt possible.
voriconazole, 4mg/kgX2/j. en première intention.
amphotéricine B en iv, à doses progressives, en milieu hospitalier.
ou itraconazole 100mg: 2 à 4gé/j., pendant plusieurs mois.
Forme chronique:
ablation chirurgicale d'un aspergillome bien délimité.
encadrée par un traitement antifongique.
Forme allergique:
traiter comme un asthme.
mais en plus prescrire un traitement antifongique.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
voriconazole: Vioriconazole Biogaran, comprimés 50mg et 200mg
amphotéricine B: Fungizone iv
itraconazole: Itraconazole