INFECTION TUBERCULEUSE LATENTE
Primo-infection dans 90% des cas elle reste asymptomatique
dans 10% des cas elle est patente
Tuberculose active (dans 10% des cas de primo-infection)
|
Clinique:
C'est la forme asymptomatique.
Evolution:
après la primo-infection le BK n'est pas aussitôt détruit par l'organisme.
si les réactivations ont lieu, c'est souvent au cours des 2 années suivantes.
mais il peut rester vivant pendant plusieurs années.
et on n'a jamais la certitude de la disparition du BK dans l'organisme.
l'évolution vers une tuberculose active dépendra des capacités immunitaires.
X ne pas confondre avec la primo-infection patente:
qui se manifeste par un chancre d'inoculation et une adénopathie satellite.
Examens complémentaires:
Tubertest positif:
supérieur à 5mm chez les sujets contacts ou VIH +.
supérieur à 10 mm chez un sujet n'ayant pas reçu le BCG.
ou supérieur à 15 mm chez un sujet ayant reçu le BCG.
ce test est encore utilisé, surtout chez l'enfant avant 5 ans.
Test de libération d'interféron gamma (test IGRA):
ce test se fait sur prélèvement veineux.
il est utilisé si le Tubertest n'apporte pas la réponse.
il est un peu plus sensible que le Tubertest.
il peut mettre 8 à 10 semaines pour se positiver.
sa sensibilité est réduite chez les immunodéprimés.
un test négatif n'exclut pas une tuberculose.
un test positif ne permet pas de différencier une tuberculose latente ou active.
ce test a l'avantage de ne pas être influencé par un BCG antérieur.
Rx pulmonaire:
normale.
Le bacille de Koch:
dans l'infection tuberculeuse latente les BK sont vivants mais indétectables.
Cause et corrélations:
Transmission interhumaine du BK:
contamination aérienne par un tuberculeux pulmonaire émettant des bacilles.
la contagion peut se faire jusqu'à 2 ou 3 mètres du sujet infecté.
ensuite les BK de la lésion de primo-iinfection peuvent vivre plusieurs années.
Causes favorisantes:
sujet ayant eu un contact étroit ou régulier avec un patient tuberculeux.
migrants provenant d'un pays à forte endémie tuberculeuse.
sujets porteurs du VIH.
patients sous hémodialyse.
greffés sous immunosuppresseurs.
patients recevant une biothérapie anti-TNF.
précarité.
Prévention:
Vaccin BCG.
Le BCG n'empêche pas toutes les formes d'infection tuberculeuse.
Il protège l'enfant de la miliaire pulmonaire et de la méningite tuberculeuse.
Il est recommandé dès la naissance chez les enfants à risque.
Dépistage:
Dépistage de l'infection tuberculeuse latente:
chez les sujets ayant été en contact étroit avec un patient tuberculeux.
et chez les sujets présentant un risque de réactiver une tuberculose latente.
dépistage à réalier par le CLAT (Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse).
Examens systématiques pour le personnel de santé de la fonction publique:
à l'embauche: IDR et Rx des poumons.
en cours d'activité: surveillance variable suivant les risques encourus.
c'est le rôle du médecin du travail.
Orientation thérapeutique:
Primo-infection tuberculeuse récente:
Il faut traiter: isoniazide, 5mg/kg/j. chez l'adulte, et 10mg/kg/j. chez l'enfant.
Infection tuberculeuse latente:
traiter uniquement les sujets à risque, cités dans les cause favorisantes.
faire un traitement antituberculeux pour éviter une tuberculose maladie.
monothérapie d'isionazide pendant 6 mois à 12 mois suivant les cas.
Déclaration obligatoire:
pour toute primo-infection tuberculeuse avant l'âge de 15 ans.
______________________________________________________________
Test de libération d'interféron gamma: Quantiféron-TB Gold Plus et T-Spot.TB
Isoniazide 50mg ou 150mg: Rimifon 50mg ou 150mg
INFECTION TUBERCULEUSE LATENTE
Primo-infection dans 90% des cas elle reste asymptomatique
dans 10% des cas elle est patente
Tuberculose active (dans 10% des cas de primo-infection)
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Clinique:
C'est la forme asymptomatique.
Evolution:
après la primo-infection le BK n'est pas aussitôt détruit par l'organisme.
si les réactivations ont lieu, c'est souvent au cours des 2 années suivantes.
mais il peut rester vivant pendant plusieurs années.
et on n'a jamais la certitude de la disparition du BK dans l'organisme.
l'évolution vers une tuberculose active dépendra des capacités immunitaires.
X ne pas confondre avec la primo-infection patente:
qui se manifeste par un chancre d'inoculation et une adénopathie satellite.
Examens complémentaires:
Tubertest positif:
supérieur à 5mm chez les sujets contacts ou VIH +.
supérieur à 10 mm chez un sujet n'ayant pas reçu le BCG.
ou supérieur à 15 mm chez un sujet ayant reçu le BCG.
ce test est encore utilisé, surtout chez l'enfant avant 5 ans.
Test de libération d'interféron gamma (test IGRA):
ce test se fait sur prélèvement veineux.
il est utilisé si le Tubertest n'apporte pas la réponse.
il est un peu plus sensible que le Tubertest.
il peut mettre 8 à 10 semaines pour se positiver.
sa sensibilité est réduite chez les immunodéprimés.
un test négatif n'exclut pas une tuberculose.
un test positif ne permet pas de différencier une tuberculose latente ou active.
ce test a l'avantage de ne pas être influencé par un BCG antérieur.
Rx pulmonaire:
normale.
Le bacille de Koch:
dans l'infection tuberculeuse latente les BK sont vivants mais indétectables.
Cause et corrélations:
Transmission interhumaine du BK:
contamination aérienne par un tuberculeux pulmonaire émettant des bacilles.
la contagion peut se faire jusqu'à 2 ou 3 mètres du sujet infecté.
ensuite les BK de la lésion de primo-iinfection peuvent vivre plusieurs années.
Causes favorisantes:
sujet ayant eu un contact étroit ou régulier avec un patient tuberculeux.
migrants provenant d'un pays à forte endémie tuberculeuse.
sujets porteurs du VIH.
patients sous hémodialyse.
greffés sous immunosuppresseurs.
patients recevant une biothérapie anti-TNF.
précarité.
Prévention:
Vaccin BCG.
Le BCG n'empêche pas toutes les formes d'infection tuberculeuse.
Il protège l'enfant de la miliaire pulmonaire et de la méningite tuberculeuse.
Il est recommandé dès la naissance chez les enfants à risque.
Dépistage:
Dépistage de l'infection tuberculeuse latente:
chez les sujets ayant été en contact étroit avec un patient tuberculeux.
et chez les sujets présentant un risque de réactiver une tuberculose latente.
dépistage à réalier par le CLAT (Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse).
Examens systématiques pour le personnel de santé de la fonction publique:
à l'embauche: IDR et Rx des poumons.
en cours d'activité: surveillance variable suivant les risques encourus.
c'est le rôle du médecin du travail.
Orientation thérapeutique:
Primo-infection tuberculeuse récente:
Il faut traiter: isoniazide, 5mg/kg/j. chez l'adulte, et 10mg/kg/j. chez l'enfant.
Infection tuberculeuse latente:
traiter uniquement les sujets à risque, cités dans les cause favorisantes.
faire un traitement antituberculeux pour éviter une tuberculose maladie.
monothérapie d'isionazide pendant 6 mois à 12 mois suivant les cas.
Déclaration obligatoire:
pour toute primo-infection tuberculeuse avant l'âge de 15 ans.
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Test de libération d'interféron gamma: Quantiféron-TB Gold Plus et T-Spot.TB
Isoniazide 50mg ou 150mg: Rimifon 50mg ou 150mg