TROUBLES DE LA SEXUALITE

TROUBLES de la SEXUALITE du COUPLE

## orientation du diagnostic ##

La limite entre la sexualité normale et pathologique est imprécise

L'échangisme, la sodomie, le sadomasochisme sont-ils pathologiques ?

C'est l'insatisfaction d'un ou des deux partenaires qui caractérise la pathologie

Clinique:

Difficultés sexuelles chez la femme:

Absence de désir:

baisse de la libido, appauvrissement des fantasmes sexuels.

absence de réceptivité aux incitations du partenaire.

Absence de plaisir:

pas d'orgasme pendant le coït, mais orgasme par masturbation.

ou pas d'orgasme du tout, ni par le coït ni par masturbation.

ou plaisir obtenu avec une femme homosexuelle.

Dyspareunie:

la dyspareunie peut être superficielle ou profonde.

elle peut survenir à l'intromission ou pendant le coït ou après le coït.

la douleur perturbe le plaisir.

Sècheresse vaginale:

elle peut survenir chez la femme jeune.

mais elle s'accentue généralement après la ménopause.

Vaginisme:

les contractions du vagin sont un obstacle à la pénétration.

il s'y ajoute un autre moyen de défense: l'adduction des cuisses.

Femme fontaine:

c'est une "éjaculation" de liquide au moment de l'orgasme.

Les femmes sexuellement insatisfaites:

elles représentent 50% des femmes adultes.

elles ont plus de pensées négatives ou une mauvaise estime de soi.

les sensations sexuelles perçues sont absentes ou désagréables.

elles ont des pratiques sexuelle moins diversifiées.

elles mobilisent moins le bassin, sont passives ou n'ont pas de rapports.

elles se masturbent moins souvent ou pas du tout.

Difficultés sexuelles chez l'homme:

Dysérection:

absence complète d'érection.

ou rigidité insuffisante pour une pénétration.

ou érection normale au début et débandade au moment de la pénétration.

Baisse de la libido:

baisse ou absence du désir sexuel.

Ejaculation prématurée:

incapacité à contrôler l'éjaculation.

la phase en plateau est trop courte.

Rapport sexuel douloureux:

frein trop court, phimosis, maladie de Lapeyronie, ..

Ejaculation tardive:

l'érection est bonne mais l'éjaculation met longtemps à apparaître.

Anéjaculation (éjaculation sèche):

avec orgasme: éjaculation rétrograde après résection de la prostate.

ou sans orgasme.

Ejaculation douloureuse:

elle est due à une infection prostatique ou à un rétrécissement de l'urètre.

ou elle est psychologique.

Les données de l'interrogatoire:

L'interrogatoire minimum:

"Et sur le plan sexuel comment ça se passe ?"

Les antécédents:

médicaux.

chirurgicaux.

Biographie civile:

statut social: sujet qui vit seul.

profession: surcharge de travail.

Biographie sexuelle:

les masturbations ont-elles été réprimées dans l'adolescence ?

le patient a-t-il subi des violences sexuelles ?

est-il influencé par des interdits religieux.

a-t-il subi des échecs sexuels ou sentimentaux dans le passé.

a-t-il peur de l'échec.

Evaluer la différence des exigences différentes suivant le sexe:

l'homme est attiré par l'image, il veut être rassuré par ses capacités.

la femme a besoin d'écoute, elle a besoin d'être aimée.

l'homme veut prouver, la femme veut recevoir.

Qualité des érections:

les érections nocturnes sont-elles présentes ?

la pénétration est-elle possible ?

est-elle variable suivant les occasions ?

est-elle variable suivant les partenaires ?

Qualité du rapport sexuel:

la plainte porte-t-elle sur l'absence de désir ou l'absence de plaisir ?

les rapports sont-ils douloureux ?

l'homme se plaint-il d'une éjaculation prématurée ?

le temps des préliminaires est-il suffisant ?

le rapport sexuel a-t-il lieu dans un endroit calme ?

Qualité de la communication:

les partenaires sont-ils éloignés géographiquement ?

le lieu du rapport est-il calme et le temps suffisant ?

le couple est-il en conflit ?

le couple a-t-il des chambres à part ?

fidélité conjugale ou libertinage ?

les rapports sont-ils espacés ?

rapport sexuel mécanique ou avec lien relationnel ?

Niveau d'insatisfaction:

d'un partenaire

ou des deux partenaires.

Association de toxiques:

la consommation abusive d'alcool est fréquente dans les troubles sexuels.

Plusieurs scénarios possibles:

LUI

ELLE

...

6...

il veut

il ne veut pas

...

il ne veut pas

il peut

il ne peut pas

il peut

...

il ne peut pas

elle veut

elle ne veut pas

elle veut

...

elle ne veut pas

elle peut

elle ne peut pas

elle peut

...

elle ne peut pas

Prévention:

Education sexuelle de l'enfant:

dès le plus jeune âge, adaptée à l'âge:

dans la famille et en milieu scolaire.

Consultation de l'adolescent:

à l'occasion de toute consultation des adolescents.

aborder le problème des transformations du corps, puis de la sexualité.

s'assurer que l'ado connaît les moyens de contraception et les risques d'IST.

Prendre en compte la sexualité des handicapés.

Orientation thérapeutique:

Revoir les prescriptions ayant une action sur la libido dans les deux sexes:

psychotropes, antihypertenseurs, contraceptifs, ..

Le traitement est fonction de la cause:

les troubles primaires sont plus difficile à traiter que les troubles secondaires.

Les jeux sexuels, peuvent être prescrits sur ordonnance, 15 à 30 minutes par jour:

cette prescription constitue une "autorisation" pour les couples inhibés.

Savoir aussi envisager l'absence de rapport sexuel:

ces jeux sexuels peuvent être aussi gratifiants qu'une pénétration.

l'intromission n'est pas une obligation.

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