CORPS ETRANGER INTRA-BRONCHIQUE M
Tous les cas peuvent se voir, de la détresse respiratoire au silence clinique
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant de 1 à 4 ans, parfois chez l'adulte.
Signe brutal d'asphyxie, d'une seconde à l'autre:
dyspnée brutale, de type bradypnée inspiratoire et expiratoire.
avec quintes de toux violentes.
parfois asphyxie complète avec absence de phonation.
(la persistance de la phonation signifie qu'il persiste une ventilation partielle)
parfois cyanose, vérifier la SpO2 à l'oxymètre de pouls.
parfois tirage sus-sternal ou sibilants bronchiques.
diminution du murmure vésiculaire dans la zone obstruée.
le diagnostic est plus facile si un témoin a observé la fausse-route.
ce syndrome survient le jour, du moins chez un sujet éveillé.
Rémission:
le corps étranger peut être toléré s'il a trouvé à se nicher dans une bronche.
l'inclusion dans une bronche souche peut laisser un temps de rémission.
Localisation:
si le corps étranger est laryngé, bradypnée, dysphonie, stridor et toux.
dans 10% des cas il est laryngé.
dans 15% des cas il est trachéal.
dans 75% des cas il se loge dans une bronche.
mais il peut se déplacer vers le haut ou vers le bas.
Signes d'alerte
Toux inefficace ou inaudible Incapacité d'émettre un son Impossibilité de respirer Cyanose Trouble de la conscience |
A distance de l'accident, quand le corps étranger est resté ignoré:
bronchopneumopathie récidivante dans le même territoire pulmonaire.
ou toux chronique.
ou oedème bronchique.
ou emphysème obstructif.
ou hémoptysie.
ou atélectasie.
Examens complémentaires: (en l'absence d'urgence)
Rx des poumons en inspiration et en expiration forcée:
découverte du corps étranger s'il est radio-opaque.
ou image d'un trouble de la ventilation.
Bronchoscopie exploratrice:
le bronchoscope souple est le meilleur instrument pour l'exploration.
le bronchoscope rigide est le meilleur instrument pour l'extraction.
Scintigraphie pulmonaire de perfusion, au technétium.
Causes:
Chez l'enfant:
inhalation d'un aliment, 1 fois sur 2 c'est une cacahuète.
mais aussi billes, petits jouets, perle, clou, ballon de baudruche, ..
Chez l'adulte:
troubles de la déglutition du sujet âgé.
inhalation d'aliments, de prothèse dentaire.
Prévention:
Avant l'âge de 6 ans, mettre hors de portée tous les petits objets:
cacahuètes, jouets de petite taille, ..
Attention aux ballons de baudruche aspirés par l'enfant.
Orientation thérapeutique:
En cas d'asphyxie aiguë, il y a urgence:
faire une tentative d'expulsion à domicile:
enfant de moins de 1 an: manoeuvre de MOFENSON.
enfant de plus de 1 an et adulte: manoeuvre de HEIMLICH (voir Heimlich).
si l'expulsion est réussie, placer le patient en position latérale de sécurité.
ces manoeuvres peuvent aussi provoquer un enclavement sous-glottique !
elles sont contre-indiquées s'il n'y a pas une asphyxie aiguë.
ce qu'il ne faut pas faire:
ne pas pendre l'enfant par les pieds: risque d'enclavement sous-glottique.
ne pas faire vomir l'enfant.
ne pas tenter une extraction avec les doigts.
ne pas faire d'examens complémentaires, le temps presse.
en cas d'échec:
mettre la tête en hyperextension et propulser la mâchoire en avant.
OXYGENOTHERAPIE en hyperpression.
éventuellement ponction trachéale.
(utiliser 2 Cathlons le n°16 chez l'adulte, le n°10 chez l'enfant)
laisser le patient à jeun pour pouvoir faire une anesthésie générale.
et hospitaliser d'urgence.
En cas de tolérance du corps étranger:
si l'enfant respire, même mal, s'il peut parler, s'il tousse:
respecter sa position.
en l'absence d'asphyxie:
on a le temps de faire des examens complémentaires.
pas de manoeuvre pour tenter de déplacer le corps étranger:
cette manoeuvre pourrait encastrer le corps étranger dans la sous-glotte.
un corps étranger sous-glottique est plus gênant que dans la trachée
une manoeuvre d'expulsion n'est justifiée que dans l'asphyxie aiguë.
laisser le patient à jeun.
oxygénothérapie.
transport à l'hôpital en respectant la position prise par le patient.
CORPS ETRANGER INTRA-BRONCHIQUE M
Tous les cas peuvent se voir, de la détresse respiratoire au silence clinique
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant de 1 à 4 ans, parfois chez l'adulte.
Signe brutal d'asphyxie, d'une seconde à l'autre:
dyspnée brutale, de type bradypnée inspiratoire et expiratoire.
avec quintes de toux violentes.
parfois asphyxie complète avec absence de phonation.
(la persistance de la phonation signifie qu'il persiste une ventilation partielle)
parfois cyanose, vérifier la SpO2 à l'oxymètre de pouls.
parfois tirage sus-sternal ou sibilants bronchiques.
diminution du murmure vésiculaire dans la zone obstruée.
le diagnostic est plus facile si un témoin a observé la fausse-route.
ce syndrome survient le jour, du moins chez un sujet éveillé.
Rémission:
le corps étranger peut être toléré s'il a trouvé à se nicher dans une bronche.
l'inclusion dans une bronche souche peut laisser un temps de rémission.
Localisation:
si le corps étranger est laryngé, bradypnée, dysphonie, stridor et toux.
dans 10% des cas il est laryngé.
dans 15% des cas il est trachéal.
dans 75% des cas il se loge dans une bronche.
mais il peut se déplacer vers le haut ou vers le bas.
Signes d'alerte
Toux inefficace ou inaudible Incapacité d'émettre un son Impossibilité de respirer Cyanose Trouble de la conscience |
A distance de l'accident, quand le corps étranger est resté ignoré:
bronchopneumopathie récidivante dans le même territoire pulmonaire.
ou toux chronique.
ou oedème bronchique.
ou emphysème obstructif.
ou hémoptysie.
ou atélectasie.
Examens complémentaires: (en l'absence d'urgence)
Rx des poumons en inspiration et en expiration forcée:
découverte du corps étranger s'il est radio-opaque.
ou image d'un trouble de la ventilation.
Bronchoscopie exploratrice:
le bronchoscope souple est le meilleur instrument pour l'exploration.
le bronchoscope rigide est le meilleur instrument pour l'extraction.
Scintigraphie pulmonaire de perfusion, au technétium.
Causes:
Chez l'enfant:
inhalation d'un aliment, 1 fois sur 2 c'est une cacahuète.
mais aussi billes, petits jouets, perle, clou, ballon de baudruche, ..
Chez l'adulte:
troubles de la déglutition du sujet âgé.
inhalation d'aliments, de prothèse dentaire.
Prévention:
Avant l'âge de 6 ans, mettre hors de portée tous les petits objets:
cacahuètes, jouets de petite taille, ..
Attention aux ballons de baudruche aspirés par l'enfant.
Orientation thérapeutique:
En cas d'asphyxie aiguë, il y a urgence:
faire une tentative d'expulsion à domicile:
enfant de moins de 1 an: manoeuvre de MOFENSON.
enfant de plus de 1 an et adulte: manoeuvre de HEIMLICH (voir Heimlich).
si l'expulsion est réussie, placer le patient en position latérale de sécurité.
ces manoeuvres peuvent aussi provoquer un enclavement sous-glottique !
elles sont contre-indiquées s'il n'y a pas une asphyxie aiguë.
ce qu'il ne faut pas faire:
ne pas pendre l'enfant par les pieds: risque d'enclavement sous-glottique.
ne pas faire vomir l'enfant.
ne pas tenter une extraction avec les doigts.
ne pas faire d'examens complémentaires, le temps presse.
en cas d'échec:
mettre la tête en hyperextension et propulser la mâchoire en avant.
OXYGENOTHERAPIE en hyperpression.
éventuellement ponction trachéale.
(utiliser 2 Cathlons le n°16 chez l'adulte, le n°10 chez l'enfant)
laisser le patient à jeun pour pouvoir faire une anesthésie générale.
et hospitaliser d'urgence.
En cas de tolérance du corps étranger:
si l'enfant respire, même mal, s'il peut parler, s'il tousse:
respecter sa position.
en l'absence d'asphyxie:
on a le temps de faire des examens complémentaires.
pas de manoeuvre pour tenter de déplacer le corps étranger:
cette manoeuvre pourrait encastrer le corps étranger dans la sous-glotte.
un corps étranger sous-glottique est plus gênant que dans la trachée
une manoeuvre d'expulsion n'est justifiée que dans l'asphyxie aiguë.
laisser le patient à jeun.
oxygénothérapie.
transport à l'hôpital en respectant la position prise par le patient.