CANCER de l'AMPOULE HEPATOPANCREATIQUE (ou de VATER) (rare)
Ce cancer passe par la séquence: adénome > dysplasie > cancer
Clinique:
Age:
entre 50 et 70 ans.
Symptômes:
douleurs de l'hypocondre droit.
baisse de l'état général: asthénie, anorexie, amaigrissement.
ictère cholostatique, fluctuant, avec ou sans grosse vésicule biliaire.
quand la vésicule biliaire est grosse elle est palpable (loi de Courvoisier).
poussées fébriles inconstantes.
Formes asymptomatiques:
découverte fortuite au cours d'une endoscopie haute.
Complications:
métastases hépatiques ou péritonéale.
hémorragie digestive manifeste ou anémie ferriprive.
pancréatite aiguë.
angiocholite.
Pronostic:
c'est la présence de métastases qui est le plus déterminant dans le pronostic.
X ne pas confondre avec une lithiase du cholédoque.
Examens complémentaires:
Biologie:
bilirubine conjuguée élevée à plus de 3 mg/L.
phosphatases alcalines élevées à plus de 130 u/L.
la recherche de sang dans les selles peut être positive.
Endoscopie duodénale
elle permet d'examiner la papille.
elle permet de voir une dilatation des voies biliaires.
elle permet cholangiographie rétrograde.
Cholangio-IRM.
Biopsie par voie endoscopique.
Causes:
Le tabac est incriminé.
La polypose rectocolique familiale, le Peutz-Jeghers sont des facteurs de risque.
Orientation thérapeutique:
Elle est fonction du statut TNM (taille de la tumeur, ganglions et métastases).
Ampullectomie endoscopique..
Ou traitement palliatif, avec pose d'un stent biliaire, dans les formes avancées.
Chimiothérapie adjuvante ou palliative.
CANCER de l'AMPOULE HEPATOPANCREATIQUE (ou de VATER) (rare)
Ce cancer passe par la séquence: adénome > dysplasie > cancer
Clinique:
Age:
entre 50 et 70 ans.
Symptômes:
douleurs de l'hypocondre droit.
baisse de l'état général: asthénie, anorexie, amaigrissement.
ictère cholostatique, fluctuant, avec ou sans grosse vésicule biliaire.
quand la vésicule biliaire est grosse elle est palpable (loi de Courvoisier).
poussées fébriles inconstantes.
Formes asymptomatiques:
découverte fortuite au cours d'une endoscopie haute.
Complications:
métastases hépatiques ou péritonéale.
hémorragie digestive manifeste ou anémie ferriprive.
pancréatite aiguë.
angiocholite.
Pronostic:
c'est la présence de métastases qui est le plus déterminant dans le pronostic.
X ne pas confondre avec une lithiase du cholédoque.
Examens complémentaires:
Biologie:
bilirubine conjuguée élevée à plus de 3 mg/L.
phosphatases alcalines élevées à plus de 130 u/L.
la recherche de sang dans les selles peut être positive.
Endoscopie duodénale
elle permet d'examiner la papille.
elle permet de voir une dilatation des voies biliaires.
elle permet cholangiographie rétrograde.
Cholangio-IRM.
Biopsie par voie endoscopique.
Causes:
Le tabac est incriminé.
La polypose rectocolique familiale, le Peutz-Jeghers sont des facteurs de risque.
Orientation thérapeutique:
Elle est fonction du statut TNM (taille de la tumeur, ganglions et métastases).
Ampullectomie endoscopique..
Ou traitement palliatif, avec pose d'un stent biliaire, dans les formes avancées.
Chimiothérapie adjuvante ou palliative.