PERFORATION TRAUMATIQUE DU TYMPAN
Clinique:
Après un traumatisme de l'oreille évident.
Otalgie brutale:
parfois syncopale, durant quelques heures ou quelques jours.
mais l'otalgie peut être absente.
Sensation de sortie de l'air par l'oreille en se mouchant:
mais il est préférable d'éviter de se moucher..
Parfois otorragie, au moment de la déchirure du tympan.
A l'otoscopie:
la perforation peut être visible et bordée de sang frais.
en présence de sang, l'aspirer pour voir la plaie, mais ne pas irriguer l'oreille.
l'otoscopie pneumatique doit être évitée.
En cas de lésion de l'oreille moyenne:
hypoacousie de transmission de plus de 30 dB.
vertiges transitoires.
ou acouphènes.
En cas de lésion de l'oreille interne (enfoncement de la platine):
hypoacousie de perception du côté lésé (faire le test avec le diapason)
vertiges persistant plusieurs heures après le traumatisme, trouble de la marche.
acouphènes.
nystagmus.
Complications:
otorrhée purulente, elle peut débuter en 24 heures après la perforation.
formation d'un cholestéatome par migration de peau au fond de l'oreille.
X ne pas confondre avec les perforations non traumatiques du tympan:
séquelle d'otite purulente ou d'otite séreuse.
Examens complémentaires:
Examen du tympan au microscope otologique:
le tympan est vu avec un fort grossissement.
Audiogramme:
à faire d'emblé s'il n'y a pas d'urgence.
cet audiogramme servira de référence pour un examen ultérieur.
il sera utile également en cas de plainte du patient pour une surdité persistante.
Scanner de la chaîne ossiculaire:
il est indiqué si on suspecte une lésion de l'oreille moyenne.
Causes et corrélations:
Traumatisme direct:
1ère cause de perforation traumatique du tympan: l'utilisation de coton-tige.
corps étranger du conduit auditif externe ou lavage d'oreille brutal.
Traumatisme indirect:
gifle, baiser sur l'oreille d'un enfant, réception brutale d'un ballon sur l'oreille.
choc brutal avec l'eau au cours d'un plongeon.
blessure acoustique: effet de blast au cours d'une explosion, musique trop forte.
plongée sous-marine sans respect des paliers de décompression.
décompression accidentelle dans un avion
fracture de l'os temporal.
Prévention:
Ne pas utiliser de coton-tige, surtout chez un enfant agité.
En plongée sous-marine respecter les paliers de décompression.
Orientation thérapeutique:
Petite perforation du tympan:
elle guérit spontanément en 2 à 3 mois dans plus de la majorité des cas:
mais il fait garder l'oreille sèche pendant la durée de la cicatrisation.
éviter toute pénétration d'eau dans l'oreille:
protéger l'oreille pendant les douches ou les shampoings.
bains à la mer ou en piscine proscrits jusqu'à la cicatrisation du tympan.
prescrire un antibiotique en cas de perforation dans l'eau ou avec un objet sale.
gouttes auriculaires antibiotiques pouvant être utilisées sur tympan ouvert:
ofloxacine 1,5mg/0,5mL, solution auriculaire.
surveiller la cicatrisation du tympan:
contrôler l'absence d'infection de l'oreille.
contrôler la bonne cicatrisation 6 mois plus tard.
S'il y a une déchirure du tympan importante:
ce sont les déchirures qui atteignent plus du quart du tympan:
c'est souvent une rupture par blast, elle ne cicatrise pas spontanément.
il faut faire une tympanoplastie.
S'il y a une surdité de transmission persistante et pas de de cicatrisation en 2 mois:
c'est suspect d'une lésion de la chaîne ossiculaire.
il faut entreprendre une réparation.
S'il y a une lésion post-traumatique de l'oreille moyenne ou de l'oreille interne:
hospitalisation en ORL.
______________________________________________________________
ofloxacine 1,5mg/0,5ml: Oflocet solution auriculaire
PERFORATION TRAUMATIQUE DU TYMPAN
Clinique:
Après un traumatisme de l'oreille évident.
Otalgie brutale:
parfois syncopale, durant quelques heures ou quelques jours.
mais l'otalgie peut être absente.
Sensation de sortie de l'air par l'oreille en se mouchant:
mais il est préférable d'éviter de se moucher..
Parfois otorragie, au moment de la déchirure du tympan.
A l'otoscopie:
la perforation peut être visible et bordée de sang frais.
en présence de sang, l'aspirer pour voir la plaie, mais ne pas irriguer l'oreille.
l'otoscopie pneumatique doit être évitée.
En cas de lésion de l'oreille moyenne:
hypoacousie de transmission de plus de 30 dB.
vertiges transitoires.
ou acouphènes.
En cas de lésion de l'oreille interne (enfoncement de la platine):
hypoacousie de perception du côté lésé (faire le test avec le diapason)
vertiges persistant plusieurs heures après le traumatisme, trouble de la marche.
acouphènes.
nystagmus.
Complications:
otorrhée purulente, elle peut débuter en 24 heures après la perforation.
formation d'un cholestéatome par migration de peau au fond de l'oreille.
X ne pas confondre avec les perforations non traumatiques du tympan:
séquelle d'otite purulente ou d'otite séreuse.
Examens complémentaires:
Examen du tympan au microscope otologique:
le tympan est vu avec un fort grossissement.
Audiogramme:
à faire d'emblé s'il n'y a pas d'urgence.
cet audiogramme servira de référence pour un examen ultérieur.
il sera utile également en cas de plainte du patient pour une surdité persistante.
Scanner de la chaîne ossiculaire:
il est indiqué si on suspecte une lésion de l'oreille moyenne.
Causes et corrélations:
Traumatisme direct:
1ère cause de perforation traumatique du tympan: l'utilisation de coton-tige.
corps étranger du conduit auditif externe ou lavage d'oreille brutal.
Traumatisme indirect:
gifle, baiser sur l'oreille d'un enfant, réception brutale d'un ballon sur l'oreille.
choc brutal avec l'eau au cours d'un plongeon.
blessure acoustique: effet de blast au cours d'une explosion, musique trop forte.
plongée sous-marine sans respect des paliers de décompression.
décompression accidentelle dans un avion
fracture de l'os temporal.
Prévention:
Ne pas utiliser de coton-tige, surtout chez un enfant agité.
En plongée sous-marine respecter les paliers de décompression.
Orientation thérapeutique:
Petite perforation du tympan:
elle guérit spontanément en 2 à 3 mois dans plus de la majorité des cas:
mais il fait garder l'oreille sèche pendant la durée de la cicatrisation.
éviter toute pénétration d'eau dans l'oreille:
protéger l'oreille pendant les douches ou les shampoings.
bains à la mer ou en piscine proscrits jusqu'à la cicatrisation du tympan.
prescrire un antibiotique en cas de perforation dans l'eau ou avec un objet sale.
gouttes auriculaires antibiotiques pouvant être utilisées sur tympan ouvert:
ofloxacine 1,5mg/0,5mL, solution auriculaire.
surveiller la cicatrisation du tympan:
contrôler l'absence d'infection de l'oreille.
contrôler la bonne cicatrisation 6 mois plus tard.
S'il y a une déchirure du tympan importante:
ce sont les déchirures qui atteignent plus du quart du tympan:
c'est souvent une rupture par blast, elle ne cicatrise pas spontanément.
il faut faire une tympanoplastie.
S'il y a une surdité de transmission persistante et pas de de cicatrisation en 2 mois:
c'est suspect d'une lésion de la chaîne ossiculaire.
il faut entreprendre une réparation.
S'il y a une lésion post-traumatique de l'oreille moyenne ou de l'oreille interne:
hospitalisation en ORL.
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ofloxacine 1,5mg/0,5ml: Oflocet solution auriculaire