MENO-METRORRAGIE (fréquent)
Les règles normales durent 3 à 6 jours, les pertes ne dépassent pas 80 mL / cycle
Le changement de protection de doit pas dépasser un tampon toutes les 3 heures
Clinique:
Ménorragie:
une ménorragie ce sont des règles qui durent plus de 7 jours.
une hyperménorrhée est une abondance des règles supérieur à 80 mL / cycle.
Métrorragie:
c'est une hémorragie génitale en dehors des règles.
elle peut être abondante ou réduite à quelques gouttes (spotting).
La distinction n'est pas toujours facile:
les ménorragies sont plutôt fonctionnelles.
les métrorragies sont plutôt organiques.
Sont anormaux:
la présence de caillots,
les saignements débordant les protections.
les protections fréquente: un tampon hygiénique absorbe 20 à 30 mL de sang.
Evaluer la quantité de sang avec le score de Higham sur la période des règles:
https://www.chu-lyon.fr/sites/default/files/score-higham.pdf
Examen gynécologique:
faire un examen du col.
palper l'utérus, apprécier son volume;
Complications:
anémie ferriprive, avec pâleur, tachycardie, dyspnée, asthénie.
X ne pas confondre avec une spanioménorrhée.
X ne pas confondre une métrorragie avec des règles irrégulières.
Examens complémentaires:
Test de grossesse:
HCG urinaire pour éliminer une hémorragie de grossesse ou de fausse couche.
Hémogramme avec plaquettes.
Ferritinémie.
Bilan d'hémostase:
taux de prothrombine.
temps de céphaline activé.
L'échographie endovaginale est l'imagerie de 1ère intention pour dépister:
un fibrome.
un polype.
un adénomyome,
une atrophie ou une hyperplasie de l'endomètre.
une infection annexielle.
une tumeur de l'ovaire.
Hystéroscopie, c'est l'examen de deuxième intention:
elle a remplacé l'hystérographie.
elle permet une biopsie d'endomètre dirigée.
préférable à la biopsie à la curette, sans hystéroscopie.
Le recours à l'IRM de l'utérus n'est généralement pas nécessaire:
bien que ce soit l'examen de référence de l'adénomyose.
Causes et corrélations::
Métrorragies de la fillette:
Traumatisme du périnée:
dû à un accident.
ou à un abus sexuel.
Corps étranger intravaginal:
à repérer par le toucher rectal avec le petit doigt, chez la fillette.
Puberté précoce de la fille:
éclosion des caractères sexuels avant 8 ans.
Trouble de la coagulation:
la maladie de Willebrand est la plus fréquente.
faire un TCK, un taux de prothrombine, une numération des plaquettes.
X à différentier d'une vulvite: traces de sang + leucorrhées + dysurie.
Méno-métrorragies de l'adolescente:
Il s'agit d'une ménorragie fonctionnelle 8 fois sur 10:
et c'est le plus souvent une insuffisance lutéale.
faire une courbe de température: insuffisance du plateau post-ovulatoire.
faire une épreuve thérapeutique aux progestatifs.
Ou trouble de l'hémostase:
faire un bilan d'hémostase.
association d'ecchymose ou découverte d'un autre site hémorragique.
Syndrome des ovaires polykystiques.
Eliminer une grossesse précoce avec complication hémorragique:
le test de grossesse la révèlera.
Méno-métrorragies en période d'activité génitale:
Trouble de l'hémostase:
maladie de Willebrand.
ou prise d'un anticoagulant, ou d'aspirine.
Hémorragie du col:
elle peut être spontanée ou ce peut être une hémorragie post-coïtale.
cancer du col, polype du col, endométriose du col, cervicite, ectropion.
faire un examen du col avec le spéculum et faire un frottis du col.
Chez une patiente sans contraception ou avec contraception mal suivie:
faire un test de grossesse.
éliminer une hémorragie de la grossesse:
fausse couche, grossesse extra-utérine, môle hydatiforme.
Chez une patiente sous contraception:
surdosage en estrogène, il peut être associé à une tension des seins.
sous-dosage en estrogène, il peut se manifester par un spotting.
contraception progestative, elle peut être cause d'aplasie de l'endomètre.
contraception par stérilet: ménorragies du stérilet au cuivre.
une pilule minidosée est plus souvent source d'hémorragie qu'une normodosée.
Chez une patiente qui a des douleurs pelviennes et de la fièvre:
au TV, douleur provoquée des culs de sac vaginaux latéraux ou du Douglas.
rechercher une salpingite chronique.
rechercher une endométrite avec des leucorrhées mélangées au sang.
Adénomyose:
c'est la pénétration de parties de l'endomètre dans le myomètre.
l'utérus peut être volumineux.
Tumeur:
un polype de l'utérus.
un fibrome de l'utérus, sous-muqueux ou interstitiel.
un adénocarcinome de l'utérus.
une tumeur de l'ovaire, au diagnostic souvent tardif.
Affections de l'endomètre:
une hyperplasie de l'endomètre.
, ou atrophie glandulo-kystique utérine chez une patiente traitée par tamoxifène.
Malformations artério-veineuses:
elles sont rares.
Méno-métrorragies en périménopause:
Fibrome de l'utérus avec ménorragies typiques:
fréquent.
Polype utérin:
polype de la cavité utérine, ou polype de l'isthme ou polype du col.
Le cancer du col:
les saignements sont souvent provoqués par les rapports sexuels.
même si le dernier frottis du col est normal, ne pas exclure ce diagnostic.
Le cancer de l'endomètre est rare avant la ménopause constituée:
mais il faut savoir proposer une biopsie de l'endomètre.
L'hémorragie peut aussi être liée à moyen contraceptif:
un estroprogestatif ou un stérilet.
Enfin, rechercher une insuffisance lutéale:
en faisant un test à la dydrogestérone 10mg, 2co. de j15 à j25.
Métrorragies en post-ménopause:
Rechercher:
un cancer du corps de l'utérus, première pathologie à rechercher.
un polype de l'endomètre.
une hyperplasie de l'endomètre.
ou une atrophie de l'endomètre.
L'échographie endovaginale différencie l'atrophie et l'hyperplasie de l'endomètre.
Test à la progestérone:
dydrogestérone 10mg, 2co/j. pendant 10 jours.
l'hémorragie de privation témoigne d'une sécrétion estrogénique persistante.
Causes les plus fréquentes en dehors de la grossesse:
Ménorragies | Métrorragies |
Déséquilibre hormonal Polypes et fibromes de l'utérus Adénomyose Stérilet au cuivre Trouble de la coagulation | Déséquilibre hormonal Polypes et fibromes de l'utérus Cancer du col ou de l'endomètre
Autres lésions du col Infection gynécologique |
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
il est fonction de l'importance de l'hémorragie.
repos allongé.
glace sur le ventre.
antifibrinolytique: acide tranexamique 1g buvable, 1 am. toute les 8 heures.
recharge en fer en cas d'anémie post-hémorragique.
En cas de métrorragie fonctionnelle:
si l'échographie montre une atrophie endométriale:
augmenter la dose d'estrogène ou diminuer la dose de progestatif.
si l'échographie montre une hypertrophie endométriale:
diminuer l'estrogène ou augmenter le progestatif. .
dans les cas d'hyperestrogénie avec syndrome prémenstruel et mastodynie:
prescrire un progestatif 13 jours par cycle, du 12 au 24è jour du cycle.
autre solution, en particulier chez l'adolescente:
supprimer les règles en prenant un estroprogestatif en continu.
AINS:
ils ont une efficacité par leur action inhibitrice des prostaglandines.
acide méfénamique 250mg en gélules, 2géX3/j., dès le 1er jour des règles.
antifibrinolytique:
acide tranexamique 1g, 1 ampoule buvables toutes les 8 heures.
cette solution permet de respecter un désir de grossesse.
stérilet au lévonorgestrel:
dispositif intra-utérin au lévonorgestrel:
il est plus efficace que les traitements hormonaux par voie orale.
il induit une hypotrophie de l'endomètre.
il permet aussi un projet de grossesse à moyen terme.
c'est un traitement efficace.
les solutions chirurgicales:
résection endométriale par thermo-ablation.
ou embolisation des artères utérines.
ou, à l'extrême, hystérectomie subtotale par voie coelioscopique.
En cas de lésion organique, traitement étiologique:
du cancer de l'endomètre.
du cancer du col.
du fibrome de l'utérus, s'il n'est pas possible d'attendre la ménopause.
d'un polype endocavitaire de l'utérus, formé à partir de l'endomètre.
d'une adénomyose.
d'une malformation artério-veineuse par embolisation.
Traitement des complications:
en cas d'hémoglobine < 8g/dl: transfusion et traitement martial.
______________________________________________________________
dydrogestérone 10mg: Duphaston 10
acide tranexamique 1g buvable: Exacyl 1g buvable
acide méfénamique 250mg: Ponstyl 250mg gélules
DIU au lévonorgestrel: dispositif intra-utérin Miréna
MENO-METRORRAGIE (fréquent)
Les règles normales durent 3 à 6 jours, les pertes ne dépassent pas 80 mL / cycle
Le changement de protection de doit pas dépasser un tampon toutes les 3 heures
Clinique:
Ménorragie:
une ménorragie ce sont des règles qui durent plus de 7 jours.
une hyperménorrhée est une abondance des règles supérieur à 80 mL / cycle.
Métrorragie:
c'est une hémorragie génitale en dehors des règles.
elle peut être abondante ou réduite à quelques gouttes (spotting).
La distinction n'est pas toujours facile:
les ménorragies sont plutôt fonctionnelles.
les métrorragies sont plutôt organiques.
Sont anormaux:
la présence de caillots,
les saignements débordant les protections.
les protections fréquente: un tampon hygiénique absorbe 20 à 30 mL de sang.
Evaluer la quantité de sang avec le score de Higham sur la période des règles:
https://www.chu-lyon.fr/sites/default/files/score-higham.pdf
Examen gynécologique:
faire un examen du col.
palper l'utérus, apprécier son volume;
Complications:
anémie ferriprive, avec pâleur, tachycardie, dyspnée, asthénie.
X ne pas confondre avec une spanioménorrhée.
X ne pas confondre une métrorragie avec des règles irrégulières.
Examens complémentaires:
Test de grossesse:
HCG urinaire pour éliminer une hémorragie de grossesse ou de fausse couche.
Hémogramme avec plaquettes.
Ferritinémie.
Bilan d'hémostase:
taux de prothrombine.
temps de céphaline activé.
L'échographie endovaginale est l'imagerie de 1ère intention pour dépister:
un fibrome.
un polype.
un adénomyome,
une atrophie ou une hyperplasie de l'endomètre.
une infection annexielle.
une tumeur de l'ovaire.
Hystéroscopie, c'est l'examen de deuxième intention:
elle a remplacé l'hystérographie.
elle permet une biopsie d'endomètre dirigée.
préférable à la biopsie à la curette, sans hystéroscopie.
Le recours à l'IRM de l'utérus n'est généralement pas nécessaire:
bien que ce soit l'examen de référence de l'adénomyose.
Causes et corrélations::
Métrorragies de la fillette:
Traumatisme du périnée:
dû à un accident.
ou à un abus sexuel.
Corps étranger intravaginal:
à repérer par le toucher rectal avec le petit doigt, chez la fillette.
Puberté précoce de la fille:
éclosion des caractères sexuels avant 8 ans.
Trouble de la coagulation:
la maladie de Willebrand est la plus fréquente.
faire un TCK, un taux de prothrombine, une numération des plaquettes.
X à différentier d'une vulvite: traces de sang + leucorrhées + dysurie.
Méno-métrorragies de l'adolescente:
Il s'agit d'une ménorragie fonctionnelle 8 fois sur 10:
et c'est le plus souvent une insuffisance lutéale.
faire une courbe de température: insuffisance du plateau post-ovulatoire.
faire une épreuve thérapeutique aux progestatifs.
Ou trouble de l'hémostase:
faire un bilan d'hémostase.
association d'ecchymose ou découverte d'un autre site hémorragique.
Syndrome des ovaires polykystiques.
Eliminer une grossesse précoce avec complication hémorragique:
le test de grossesse la révèlera.
Méno-métrorragies en période d'activité génitale:
Trouble de l'hémostase:
maladie de Willebrand.
ou prise d'un anticoagulant, ou d'aspirine.
Hémorragie du col:
elle peut être spontanée ou ce peut être une hémorragie post-coïtale.
cancer du col, polype du col, endométriose du col, cervicite, ectropion.
faire un examen du col avec le spéculum et faire un frottis du col.
Chez une patiente sans contraception ou avec contraception mal suivie:
faire un test de grossesse.
éliminer une hémorragie de la grossesse:
fausse couche, grossesse extra-utérine, môle hydatiforme.
Chez une patiente sous contraception:
surdosage en estrogène, il peut être associé à une tension des seins.
sous-dosage en estrogène, il peut se manifester par un spotting.
contraception progestative, elle peut être cause d'aplasie de l'endomètre.
contraception par stérilet: ménorragies du stérilet au cuivre.
une pilule minidosée est plus souvent source d'hémorragie qu'une normodosée.
Chez une patiente qui a des douleurs pelviennes et de la fièvre:
au TV, douleur provoquée des culs de sac vaginaux latéraux ou du Douglas.
rechercher une salpingite chronique.
rechercher une endométrite avec des leucorrhées mélangées au sang.
Adénomyose:
c'est la pénétration de parties de l'endomètre dans le myomètre.
l'utérus peut être volumineux.
Tumeur:
un polype de l'utérus.
un fibrome de l'utérus, sous-muqueux ou interstitiel.
un adénocarcinome de l'utérus.
une tumeur de l'ovaire, au diagnostic souvent tardif.
Affections de l'endomètre:
une hyperplasie de l'endomètre.
, ou atrophie glandulo-kystique utérine chez une patiente traitée par tamoxifène.
Malformations artério-veineuses:
elles sont rares.
Méno-métrorragies en périménopause:
Fibrome de l'utérus avec ménorragies typiques:
fréquent.
Polype utérin:
polype de la cavité utérine, ou polype de l'isthme ou polype du col.
Le cancer du col:
les saignements sont souvent provoqués par les rapports sexuels.
même si le dernier frottis du col est normal, ne pas exclure ce diagnostic.
Le cancer de l'endomètre est rare avant la ménopause constituée:
mais il faut savoir proposer une biopsie de l'endomètre.
L'hémorragie peut aussi être liée à moyen contraceptif:
un estroprogestatif ou un stérilet.
Enfin, rechercher une insuffisance lutéale:
en faisant un test à la dydrogestérone 10mg, 2co. de j15 à j25.
Métrorragies en post-ménopause:
Rechercher:
un cancer du corps de l'utérus, première pathologie à rechercher.
un polype de l'endomètre.
une hyperplasie de l'endomètre.
ou une atrophie de l'endomètre.
L'échographie endovaginale différencie l'atrophie et l'hyperplasie de l'endomètre.
Test à la progestérone:
dydrogestérone 10mg, 2co/j. pendant 10 jours.
l'hémorragie de privation témoigne d'une sécrétion estrogénique persistante.
Causes les plus fréquentes en dehors de la grossesse:
Ménorragies | Métrorragies |
Déséquilibre hormonal Polypes et fibromes de l'utérus Adénomyose Stérilet au cuivre Trouble de la coagulation | Déséquilibre hormonal Polypes et fibromes de l'utérus Cancer du col ou de l'endomètre
Autres lésions du col Infection gynécologique |
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
il est fonction de l'importance de l'hémorragie.
repos allongé.
glace sur le ventre.
antifibrinolytique: acide tranexamique 1g buvable, 1 am. toute les 8 heures.
recharge en fer en cas d'anémie post-hémorragique.
En cas de métrorragie fonctionnelle:
si l'échographie montre une atrophie endométriale:
augmenter la dose d'estrogène ou diminuer la dose de progestatif.
si l'échographie montre une hypertrophie endométriale:
diminuer l'estrogène ou augmenter le progestatif. .
dans les cas d'hyperestrogénie avec syndrome prémenstruel et mastodynie:
prescrire un progestatif 13 jours par cycle, du 12 au 24è jour du cycle.
autre solution, en particulier chez l'adolescente:
supprimer les règles en prenant un estroprogestatif en continu.
AINS:
ils ont une efficacité par leur action inhibitrice des prostaglandines.
acide méfénamique 250mg en gélules, 2géX3/j., dès le 1er jour des règles.
antifibrinolytique:
acide tranexamique 1g, 1 ampoule buvables toutes les 8 heures.
cette solution permet de respecter un désir de grossesse.
stérilet au lévonorgestrel:
dispositif intra-utérin au lévonorgestrel:
il est plus efficace que les traitements hormonaux par voie orale.
il induit une hypotrophie de l'endomètre.
il permet aussi un projet de grossesse à moyen terme.
c'est un traitement efficace.
les solutions chirurgicales:
résection endométriale par thermo-ablation.
ou embolisation des artères utérines.
ou, à l'extrême, hystérectomie subtotale par voie coelioscopique.
En cas de lésion organique, traitement étiologique:
du cancer de l'endomètre.
du cancer du col.
du fibrome de l'utérus, s'il n'est pas possible d'attendre la ménopause.
d'un polype endocavitaire de l'utérus, formé à partir de l'endomètre.
d'une adénomyose.
d'une malformation artério-veineuse par embolisation.
Traitement des complications:
en cas d'hémoglobine < 8g/dl: transfusion et traitement martial.
______________________________________________________________
dydrogestérone 10mg: Duphaston 10
acide tranexamique 1g buvable: Exacyl 1g buvable
acide méfénamique 250mg: Ponstyl 250mg gélules
DIU au lévonorgestrel: dispositif intra-utérin Miréna