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SURVEILLANCE du DIABETE type II

 

Tous les 3 mois pour un patient équilibré:

Rappel des principes du traitement du diabète type 2.

Observance du traitement.

Autosurveillance glycémique avec bandelettes réactives, si elle a été prescrite:

      avec des contrôles glycémiques 2 fois/sem. à 4 fois/j. selon la gravité.

      l'objectif est 0,7 à 1,2 g/L. avant les repas, et < 1,8 g/L. 2 h. après les repas.

      causes d'erreur: anémie, hypoxie, ou prise de paracétamol, de vitamine C.

Dosage de l'HbA1c:

      elle permet d'évaluer la glycémie moyenne des 3 derniers mois.

      alors que la surveillance des glycémies mesure les variations sur 24 heures.

      le dosage de l'HbA1c n'exclut pas de fortes variations de la glycémie.

      le dosage de l'HbA1c peut être cause d'erreurs.

      facteurs augmentant l'HbA1c:

            phases d'hyperglycémie.

            augmentation de l'âge moyen des globules rouges: splénectomie.

            hyporéticulocytose liée à une aplasie.

            augmentation du taux de glycation en cas de carence en fer.

      facteurs diminuant l'HbA1c:

            phases d'hypoglycémie.

            diminution de l'âge des GR: drépanocytose, thalassémie, réticulocytose, ..

            maladie rénale chronique.

            transfusion sanguine.

            hémodilution de la grossesse.

            fortes doses de vitamines C et E.

            prise d'alcool.

            certains antibiotiques et certains antiviraux.    

Poids.

Tension artérielle.

Examen des pieds:

      état de la peau.

      température cutanée.

      sensibilité cutanée avec test du filament.

      pouls pédieux et tibial postérieur.

Problèmes psycho-sociaux éventuels.

 

Tous les ans:

Education du diabétique.

      interrogation sur le tabagisme.

      évaluation de la prise en charge du diabète par le patient.

      autosurveillance des glycémies, si elle a été prescrite.

      observance du traitement.

      mesures à prendre en cas d'hypoglycémie.

      conseils de diététique et éventuellement consultation de diététique.

Examen clinique complet et plus particulièrement:

      examen des pieds: peau, neuropathie sensitive testée au monofilament.

      palpation des pouls des membres inférieurs.

      recherche de souffles abdominaux, souffles fémoraux et souffles carotidiens.

      réflexes ostéo-tendineux.

      recherche d'une hypotension orthostatique (évoque une neuropathie).   

      anomalie de la vidange vésicale (évoque une neuropathie).

      examen de la bouche, de la sphère ORL.

      s'informer sur les difficultés psycho-sociales éventuelles.

Examen ophtalmologique:

      normalement une fois par an.

      mais chez la femme enceinte diabétique le FO sera effectué tous les 3 mois.

ECG de repos:

      selon les facteurs de risque un ECG d'effort peut être demandé.

Biologie:

      bilan lipidique à jeun: cholestérol, HDL, LDL, triglycérides.

      créatininémie et calcul de la clairance de la créatinine.

      recherche de protéinurie.

      recherche d'hématurie.

      recherche d'infection urinaire, avec la bandelette urinaire.

      en l'absence de protéinurie, recherche de microalbuminurie.

Vaccins:

      vaccin antigrippal.

      éventuellement mise à jour du vaccin antitétanique.

 

Tous les 5 ans:

Echodoppler des artères des membres inférieurs et des artères carotides:

      pour les diabètes évoluant depuis 20 ans ou plus.

      mesure de l'index de pression systolique des membres inférieurs.

 

 

Fiche de suivi:                                            date                     date                         date

Poids        

Tour de taille        

Consommation de tabac        

TA        

Glycémie à jeun        

Glycémie post-prandiale (2h > repas)        

Cycle glycémique        

HbA1c        

Créatinine        

Clairance de la créatinine        

Cholestérol total        

HDL        

LDL        

Triglycérides        

Protéinurie ou microalbuminurie        

Examen des pieds        

Etat vasculaire        

Etat neurologique        

Examen ophtalmo        

Examen cardiologique