CANCER du TESTICULE
Toute tumeur du testicule est un cancer jusqu'à preuve du contraire
Les tumeurs bénignes du testicule sont rares: kyste épidermoÏde, ..
Clinique:
Age:
chez un homme jeune entre 20 et 40 ans, il diminue ensuite jusqu'à 60 ans:
Nodule testiculaire dur comme une pierre, presque toujours unilatéral:
c'est une tumeur dure, incompressible et le plus souvent indolore.
le sillon entre la tumeur et l'épididyme est respecté, du moins au début.
opacité de la bourse homolatérale à la transillumination.
augmentation progressive de volume de la tumeur.
l'augmentation de volume peut aussi être due à un hydrocèle réactionnel.
la forme aiguë due à une hémorragie ou à une nécrose intratumorale est rare.
Parfois adénopathies:
adénopathie sus-claviculaire, ou adénopathies abdominales.
Parfois signes hormonaux:
gynécomastie bilatérale, féminisation, ou puberté précoce.
Circonstance de découverte.
c'est généralement le patient qui découvre un nodule.
Evolution:
métastases surtout dans les poumons.
mais aussi le foie, le cerveau et l'os.
Pronostic:
le taux de guérison des cancers du testicule dépasse 90%.
le séminome a un meilleur pronostic que les tumeurs non séminomateuses
X ne pas confondre avec une hydrocèle, ni une orchite, une hernie inguinale.
Examens complémentaires:
Echographie des bourses:
elle montre que le nodule est intratesticulaire.
L'histologie de la pièce d'orchidectomie apporte la certitude:
tumeur germinale (95%): séminomateuse ou non séminomateuse.
(les cellules germinales sont celles qui donnent naissance aux spermatozoïdes)
ou tumeur non germinale (5%) y compris les métastases d'autres organes.
ne pas faire de biopsie avant l'intervention à cause risque de dissémination.
Marqueurs tumoraux, surtout pour les tumeurs non séminomateuses:
alpha-1-foetoprotéine (AFP).
hormone chorionique gonadotrope (HCG).
lacticodéshydrogénase (LDH).
bon pronostic si AFP < 1.000ng/mL, HCG < 5.000 UI/L, et LDH < 1,5 N.
ces marqueurs sont plus utiles pour la surveillance que pour le diagnostic.
Scanner thoraco-abdomino-pelvien:
pour la recherche de métastases et d'adénopathies.
il sera remplacé par une IRM en cas d'intolérance à l'iode.
Scintigraphie osseuse:
pour la recherche de métastases.
Echographie du foie:
pour la recherche de métastases.
Classification TNM Tis: cancer in situ T1: tumeur limitée au testicule et à l'épididyme, sans invasion vasculo-lymphatique T2: tumeur limitée au testicule et à l'épididyme, avec invasion vasculo-lymphatique ou tumeur atteignant la vaginale T3: tumeur étendue au cordon spermatique avec ou sans invasion vasculo- lymphatique T4: tumeur étendue au scrotum avec ou sans invasion vasculo-lymphatique N0: pas de ganglion N1: extension ganglionnaire comportant 1 ou plusieurs adénopathies de < 2cm N2: extension ganglionnaire comportant 1 ou plusieurs adénopathies de 2 à 5 cm N3: extension ganglionnaire comportant 1 adénopathie de > 5 cm M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Gènes de susceptibilité: 12p22, 5q31.3.
rechercher un antécédent familial de cancer du testicule.
Facteurs de risque:
la cryptorchidie et l'ectopie testiculaire, même traitées.
syndrome de Klinefelter.
atrophie des testicules.
consommation prolongée de cannabis
exposition à des produits toxiques: benzènes, hydrocarbures, pesticides, ..
Dépistage:
Palpation des testicules par le médecin, tous les ans, chez l'homme jeune.
L'autopalpation des testicules par le patient est discutable:
elle serait la cause d'examens inutiles et de surtraitement.
Orientation thérapeutique:
Proposition d'une conservation du sperme avant tout traitement:
le sperme sera déposé au CECOS.
il sera congelé et conservé par cet organisme, en cas d'utilisation ultérieure.
en effet, chimiothérapie et radiothérapie sont stérilisants.
Traitement à effectuer par une équipe multidisciplinaire:
l'orchidectomie totale élargie est le traitement essentiel.
le chirurgien peut placer une prothèse testiculaire.
le curage ganglionnaire lombo-aortique peut se faire dans un deuxième temps.
chimiothérapie: bléomycine, étoposide, cisplatine.
radiothérapie.
Surveillance après le traitement, surtout au cours des 2 premières années:
surveillance clinique:
un cancer du testicule augmente le risque du cancer de l'autre testicule.
évolution des marqueurs:
AFP, HCG, LDH.
scanner thoraco-abdomino-pelvien.
un apport de testostérone est inutile en cas d'orchidectomie unilatérale.
CANCER du TESTICULE
Toute tumeur du testicule est un cancer jusqu'à preuve du contraire
Les tumeurs bénignes du testicule sont rares: kyste épidermoÏde, ..
Clinique:
Age:
chez un homme jeune entre 20 et 40 ans, il diminue ensuite jusqu'à 60 ans:
Nodule testiculaire dur comme une pierre, presque toujours unilatéral:
c'est une tumeur dure, incompressible et le plus souvent indolore.
le sillon entre la tumeur et l'épididyme est respecté, du moins au début.
opacité de la bourse homolatérale à la transillumination.
augmentation progressive de volume de la tumeur.
l'augmentation de volume peut aussi être due à un hydrocèle réactionnel.
la forme aiguë due à une hémorragie ou à une nécrose intratumorale est rare.
Parfois adénopathies:
adénopathie sus-claviculaire, ou adénopathies abdominales.
Parfois signes hormonaux:
gynécomastie bilatérale, féminisation, ou puberté précoce.
Circonstance de découverte.
c'est généralement le patient qui découvre un nodule.
Evolution:
métastases surtout dans les poumons.
mais aussi le foie, le cerveau et l'os.
Pronostic:
le taux de guérison des cancers du testicule dépasse 90%.
le séminome a un meilleur pronostic que les tumeurs non séminomateuses
X ne pas confondre avec une hydrocèle, ni une orchite, une hernie inguinale.
Examens complémentaires:
Echographie des bourses:
elle montre que le nodule est intratesticulaire.
L'histologie de la pièce d'orchidectomie apporte la certitude:
tumeur germinale (95%): séminomateuse ou non séminomateuse.
(les cellules germinales sont celles qui donnent naissance aux spermatozoïdes)
ou tumeur non germinale (5%) y compris les métastases d'autres organes.
ne pas faire de biopsie avant l'intervention à cause risque de dissémination.
Marqueurs tumoraux, surtout pour les tumeurs non séminomateuses:
alpha-1-foetoprotéine (AFP).
hormone chorionique gonadotrope (HCG).
lacticodéshydrogénase (LDH).
bon pronostic si AFP < 1.000ng/mL, HCG < 5.000 UI/L, et LDH < 1,5 N.
ces marqueurs sont plus utiles pour la surveillance que pour le diagnostic.
Scanner thoraco-abdomino-pelvien:
pour la recherche de métastases et d'adénopathies.
il sera remplacé par une IRM en cas d'intolérance à l'iode.
Scintigraphie osseuse:
pour la recherche de métastases.
Echographie du foie:
pour la recherche de métastases.
Classification TNM Tis: cancer in situ T1: tumeur limitée au testicule et à l'épididyme, sans invasion vasculo-lymphatique T2: tumeur limitée au testicule et à l'épididyme, avec invasion vasculo-lymphatique ou tumeur atteignant la vaginale T3: tumeur étendue au cordon spermatique avec ou sans invasion vasculo- lymphatique T4: tumeur étendue au scrotum avec ou sans invasion vasculo-lymphatique N0: pas de ganglion N1: extension ganglionnaire comportant 1 ou plusieurs adénopathies de < 2cm N2: extension ganglionnaire comportant 1 ou plusieurs adénopathies de 2 à 5 cm N3: extension ganglionnaire comportant 1 adénopathie de > 5 cm M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Gènes de susceptibilité: 12p22, 5q31.3.
rechercher un antécédent familial de cancer du testicule.
Facteurs de risque:
la cryptorchidie et l'ectopie testiculaire, même traitées.
syndrome de Klinefelter.
atrophie des testicules.
consommation prolongée de cannabis
exposition à des produits toxiques: benzènes, hydrocarbures, pesticides, ..
Dépistage:
Palpation des testicules par le médecin, tous les ans, chez l'homme jeune.
L'autopalpation des testicules par le patient est discutable:
elle serait la cause d'examens inutiles et de surtraitement.
Orientation thérapeutique:
Proposition d'une conservation du sperme avant tout traitement:
le sperme sera déposé au CECOS.
il sera congelé et conservé par cet organisme, en cas d'utilisation ultérieure.
en effet, chimiothérapie et radiothérapie sont stérilisants.
Traitement à effectuer par une équipe multidisciplinaire:
l'orchidectomie totale élargie est le traitement essentiel.
le chirurgien peut placer une prothèse testiculaire.
le curage ganglionnaire lombo-aortique peut se faire dans un deuxième temps.
chimiothérapie: bléomycine, étoposide, cisplatine.
radiothérapie.
Surveillance après le traitement, surtout au cours des 2 premières années:
surveillance clinique:
un cancer du testicule augmente le risque du cancer de l'autre testicule.
évolution des marqueurs:
AFP, HCG, LDH.
scanner thoraco-abdomino-pelvien.
un apport de testostérone est inutile en cas d'orchidectomie unilatérale.