LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?

Connectez-vous en saisissant votre email et mot de passe ci-dessus.
Nous n'envoyons pas de cookies

CANCER du TESTICULE

Toute tumeur du testicule est un cancer jusqu'à preuve du contraire

Les tumeurs bénignes du testicule sont rares: kyste épidermoÏde, ..

 

Clinique:

Age:

      chez un homme jeune entre 20 et 40 ans, il diminue ensuite jusqu'à 60 ans:

Nodule testiculaire dur comme une pierre, presque toujours unilatéral:

      c'est une tumeur dure, incompressible et le plus souvent indolore.

      le sillon entre la tumeur et l'épididyme est respecté, du moins au début.

      opacité de la bourse homolatérale à la transillumination.

      augmentation progressive de volume de la tumeur.

      l'augmentation de volume peut aussi être due à un hydrocèle réactionnel.

      la forme aiguë due à une hémorragie ou à une nécrose intratumorale est rare.

Parfois adénopathies:

      adénopathie sus-claviculaire, ou adénopathies abdominales.

Parfois signes hormonaux:

      gynécomastie bilatérale, féminisation, ou puberté précoce.

Circonstance de découverte.

      c'est généralement le patient qui découvre un nodule.

Evolution:

      métastases surtout dans les poumons.

      mais aussi le foie, le cerveau et l'os.

Pronostic:

      le taux de guérison des cancers du testicule dépasse 90%.

      le séminome a un meilleur pronostic que les tumeurs non séminomateuses

X ne pas confondre avec une hydrocèle, ni une orchite, une hernie inguinale.

Examens complémentaires:

Echographie des bourses:

      elle montre que le nodule est intratesticulaire.

L'histologie de la pièce d'orchidectomie apporte la certitude:

      tumeur germinale (95%): séminomateuse ou non séminomateuse.

      (les cellules germinales sont celles qui donnent naissance aux spermatozoïdes)

      ou tumeur non germinale (5%) y compris les métastases d'autres organes.

      ne pas faire de biopsie avant l'intervention à cause risque de dissémination.

Marqueurs tumoraux, surtout pour les tumeurs non séminomateuses:

      alpha-1-foetoprotéine (AFP).

      hormone chorionique gonadotrope (HCG).

      lacticodéshydrogénase (LDH).

      bon pronostic si AFP < 1.000ng/mL, HCG < 5.000 UI/L, et LDH < 1,5 N.

      ces marqueurs sont plus utiles pour la surveillance que pour le diagnostic.

Scanner thoraco-abdomino-pelvien:

      pour la recherche de métastases et d'adénopathies.

      il sera remplacé par une IRM en cas d'intolérance à l'iode.

Scintigraphie osseuse:

      pour la recherche de métastases.

Echographie du foie:

      pour la recherche de métastases.

 

Classification TNM

Tis: cancer in situ

T1: tumeur limitée au testicule et à l'épididyme, sans invasion vasculo-lymphatique

T2: tumeur limitée au testicule et à l'épididyme, avec invasion vasculo-lymphatique

      ou tumeur atteignant la vaginale

T3: tumeur étendue au cordon spermatique avec ou sans invasion vasculo-

      lymphatique

T4: tumeur étendue au scrotum avec ou sans invasion vasculo-lymphatique 

N0: pas de ganglion

N1: extension ganglionnaire comportant 1 ou plusieurs adénopathies de < 2cm

N2: extension ganglionnaire comportant 1 ou plusieurs adénopathies de 2 à 5 cm

N3: extension ganglionnaire comportant 1 adénopathie de > 5 cm

M0: pas de métastase à distance

M1: métastases à distance

 

Causes et corrélations:

Gènes de susceptibilité: 12p22, 5q31.3.

      rechercher un antécédent familial de cancer du testicule.

Facteurs de risque:

      la cryptorchidie et l'ectopie testiculaire, même traitées.

      syndrome de Klinefelter.

      atrophie des testicules.

      consommation prolongée de cannabis

      exposition à des produits toxiques: benzènes, hydrocarbures, pesticides, ..


Dépistage:

Palpation des testicules par le médecin, tous les ans, chez l'homme jeune.

L'autopalpation des testicules par le patient est discutable:

      elle serait la cause d'examens inutiles et de surtraitement.


Orientation thérapeutique:

Proposition d'une conservation du sperme avant tout traitement:

      le sperme sera déposé au CECOS.

      il sera congelé et conservé par cet organisme, en cas d'utilisation ultérieure.

      en effet, chimiothérapie et radiothérapie sont stérilisants.

Traitement à effectuer par une équipe multidisciplinaire:

      l'orchidectomie totale élargie est le traitement essentiel.

      le chirurgien peut placer une prothèse testiculaire.

      le curage ganglionnaire lombo-aortique peut se faire dans un deuxième temps.

      chimiothérapie: bléomycine, étoposide, cisplatine.

      radiothérapie.

Surveillance après le traitement, surtout au cours des 2 premières années:

      surveillance clinique:

            un cancer du testicule augmente le risque du cancer de l'autre testicule.

      évolution des marqueurs:

            AFP, HCG, LDH.

      scanner thoraco-abdomino-pelvien.

      un apport de testostérone est inutile en cas d'orchidectomie unilatérale.