MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES (rares)
Ce sont les mycobactérioses autres que celles de la tuberculose et de la lèpre
Peu pathogènes chez l'homme sain, à considérer comme infections opportunistes
Clinique:
Pneumopathie:
le poumon est la localisation la plus fréquente des mycobactérioses atypiques:
plus de 50% des cas.
présence d'une pneumopathie sous-jacente:
mucoviscidose, BPCO, bronchectasie, dyskinésie ciliaire primitive.
signes:
toux, expectorations, dyspnée, hémoptysies, fébricule, sueurs nocturnes.
comme dans une tuberculose.
ou pneumonie d'hypersensibilité.
scanner des poumons:
nodules, excavation pulmonaire ou infiltrat pulmonaire.
prélèvement:
par aspiration ou lavage bronchique, bronchoscopie, biopsie pulmonaire.
les mycobactéries:
Mycobacterium avium, M. intracellulare, M. kansasii, M. xenopi.
deux sont sensibles aux antituberculeux: Mycobacterium kansasii et xenopi.
X ne pas confondre avec la tuberculose, qui est plus fréquente.
Granulome des aquariums:
le Mycobacterium marinum vit dans l'eau.
contamination en nettoyant les aquariums ou en manipulant des poissons.
ulcération cutanée torpide, mais guérison spontanée en 1 à 2 ans.
nettoyer les aquariums avec des gants si les poissons sont infectés.
faire une biopsie de la lésion avec mise en culture.
X ne pas confondre avec une sporotrichose.
Blessure cutanée et contamination par corps étranger:
contamination par lavage de plaie avec une eau non stérile.
contamination par tatouage ou acupuncture.
contamination par des matériaux implantés: prothèse.
abcès dans les sites contaminés.
biopsie et mise en culture.
Ulcère de Buruli:
dans les régions tropicales humides, surtout en Afrique.
c'est une ulcération cutanée profonde due au Mycobacterium ulcerans.
l'ulcère est indolore avec une nécrose qui s'étend progressivement.
il s'observe sur les faces d'extension des extrémités des membres.
recherche du Mycobactérium au microscope ou diagnostic par PCR.
Lésions ostéo-articulaires:
surtout chez les enfants.
début par une ostéolyse, puis extension à une articulation.
Adénite:
adénite granulomateuse unilatérale, à partir d'une porte d'entrée.
elle se voit surtout chez un enfant de 1 à 5 ans en bonne santé.
les ganglions les plus touchés sont les ganglions cervicaux.
Infection disséminée:
Mycobacteriun avium complex est le plus souvent en cause.
divers tableaux: miliaire pulmonaire, méningite, fièvre, diarrhée, ..
Examens complémentaires:
Recherche du Mycobactérium dans le tissu infecté:
mais un prélèvement positif n'est pas une preuve d'infection.
un prélèvement positif doit être renouvelé et la mycobactérie doit être la même.
toujours se demander si ce n'est pas une colonisation saprophyte bénigne.
le prélèvement doit être étayé par des critères cliniques ou d'imagerie.
la culture du mycobactérium est très lente, mais elle reste le gold standard.
Antibiogramme.
Analyse moléculaire:
une quinzaine d'espèces peuvent être identifiées par analyse moléculaire.
résultat en 2 jours.
Autres examens suivant la localisation:
Rx ou scanner des poumons: nodules ou excavations apicales.
Causes et corrélations:
Le réservoir est dans le sol et dans l'eau:
les mycobactéries atypiques se trouvent partout dans l'environnement.
dans les réseaux de distribution d'eau elle résiste aux traitements.
pas de contagion interhumaine.
Les 6 espèces de mycobactéries représentant 90% des infections:
M. avium, M. kansasii, M. xenopi, M. marinum, M. chelonae, M. abscessus,
mais il existe plus de 200 espèces de Mycobactérium.
La pénétration se fait:
par voie aérienne.
par une plaie ou par inoculation (acupuncture, tatouage, mésothérapie).
L'infection survient sur des terrains fragilisés:
mucoviscidose, bronchectasie, emphysème.
séquelles de silicose ou de tuberculose du poumon.
immunodépression.
biothérapie avec les anti-TNF.
transplantation d'organe.
le SIDA est moins souvent un facteur favorisant depuis qu'il est traité.
Facteurs favorisants:
diabète.
alcoolisme.
Prévention:
Lutter contre l'immunodépression.
Les immunodéprimés éviteront l'inhalation de vapeur d'eau: bains, jacuzzi, ..
Limiter l'usage de corticoïdes inhalés dans les pathologies respiratoire chroniques.
BCG: il protège partiellement contre les mycobactérioses.
Chimioprophylaxie: dans le VIH lorsque le taux des CD4 est < 75 par µL.
Stérilisation correcte du matériel médical.
Orientation thérapeutique:
Avant de décider un traitement il faut:
avoir des critères cliniques solides.
avoir des critères biologiques solides.
avoir des critères radiologiques solides.
considérer l'état de santé du patient et son âge.
et savoir s'il s'agit dune colonisation saprophyte non pathogène.
Pas de traitement:
si le maladie est peu symptomatique ou avec une espérance de vie limitée:
le traitement est long, pas toujours actif et souvent mal toléré.
Antibiotiques:
il faut temporiser en attendant d'avoir la certitude du diagnostic.
les plus actifs:
la clarithromycine reste un des plus actifs.
l'éthambutol agit en fragilisant la paroi des mycobactéries.
la rifabutine est également active, elle a un effet proche de la rifampicine.
l'isoniazide.
la moxifloxacine.
mais l'activité des antibiotiques est relative, ces organisme étant intracellulaires.
le traitement doit être prolongé plusieurs mois après négativation des cultures.
il faut associer au moins 3 antibiotiques actifs et pendant 15 à 18 mois.
les récidives sont fréquentes.
Opération:
pour une adénite à mycobactérie atypique, avant le stade de fistulisation.
ou pour un ulcère de Buruli.
Centres de compétence des mycobactéries atypiques:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
clarithromycine: Clarithromycine Téva 500mg
éthambutol: Myambutol 400mg
rifabutine: Ansatipine 150mg
MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES (rares)
Ce sont les mycobactérioses autres que celles de la tuberculose et de la lèpre
Peu pathogènes chez l'homme sain, à considérer comme infections opportunistes
Clinique:
Pneumopathie:
le poumon est la localisation la plus fréquente des mycobactérioses atypiques:
plus de 50% des cas.
présence d'une pneumopathie sous-jacente:
mucoviscidose, BPCO, bronchectasie, dyskinésie ciliaire primitive.
signes:
toux, expectorations, dyspnée, hémoptysies, fébricule, sueurs nocturnes.
comme dans une tuberculose.
ou pneumonie d'hypersensibilité.
scanner des poumons:
nodules, excavation pulmonaire ou infiltrat pulmonaire.
prélèvement:
par aspiration ou lavage bronchique, bronchoscopie, biopsie pulmonaire.
les mycobactéries:
Mycobacterium avium, M. intracellulare, M. kansasii, M. xenopi.
deux sont sensibles aux antituberculeux: Mycobacterium kansasii et xenopi.
X ne pas confondre avec la tuberculose, qui est plus fréquente.
Granulome des aquariums:
le Mycobacterium marinum vit dans l'eau.
contamination en nettoyant les aquariums ou en manipulant des poissons.
ulcération cutanée torpide, mais guérison spontanée en 1 à 2 ans.
nettoyer les aquariums avec des gants si les poissons sont infectés.
faire une biopsie de la lésion avec mise en culture.
X ne pas confondre avec une sporotrichose.
Blessure cutanée et contamination par corps étranger:
contamination par lavage de plaie avec une eau non stérile.
contamination par tatouage ou acupuncture.
contamination par des matériaux implantés: prothèse.
abcès dans les sites contaminés.
biopsie et mise en culture.
Ulcère de Buruli:
dans les régions tropicales humides, surtout en Afrique.
c'est une ulcération cutanée profonde due au Mycobacterium ulcerans.
l'ulcère est indolore avec une nécrose qui s'étend progressivement.
il s'observe sur les faces d'extension des extrémités des membres.
recherche du Mycobactérium au microscope ou diagnostic par PCR.
Lésions ostéo-articulaires:
surtout chez les enfants.
début par une ostéolyse, puis extension à une articulation.
Adénite:
adénite granulomateuse unilatérale, à partir d'une porte d'entrée.
elle se voit surtout chez un enfant de 1 à 5 ans en bonne santé.
les ganglions les plus touchés sont les ganglions cervicaux.
Infection disséminée:
Mycobacteriun avium complex est le plus souvent en cause.
divers tableaux: miliaire pulmonaire, méningite, fièvre, diarrhée, ..
Examens complémentaires:
Recherche du Mycobactérium dans le tissu infecté:
mais un prélèvement positif n'est pas une preuve d'infection.
un prélèvement positif doit être renouvelé et la mycobactérie doit être la même.
toujours se demander si ce n'est pas une colonisation saprophyte bénigne.
le prélèvement doit être étayé par des critères cliniques ou d'imagerie.
la culture du mycobactérium est très lente, mais elle reste le gold standard.
Antibiogramme.
Analyse moléculaire:
une quinzaine d'espèces peuvent être identifiées par analyse moléculaire.
résultat en 2 jours.
Autres examens suivant la localisation:
Rx ou scanner des poumons: nodules ou excavations apicales.
Causes et corrélations:
Le réservoir est dans le sol et dans l'eau:
les mycobactéries atypiques se trouvent partout dans l'environnement.
dans les réseaux de distribution d'eau elle résiste aux traitements.
pas de contagion interhumaine.
Les 6 espèces de mycobactéries représentant 90% des infections:
M. avium, M. kansasii, M. xenopi, M. marinum, M. chelonae, M. abscessus,
mais il existe plus de 200 espèces de Mycobactérium.
La pénétration se fait:
par voie aérienne.
par une plaie ou par inoculation (acupuncture, tatouage, mésothérapie).
L'infection survient sur des terrains fragilisés:
mucoviscidose, bronchectasie, emphysème.
séquelles de silicose ou de tuberculose du poumon.
immunodépression.
biothérapie avec les anti-TNF.
transplantation d'organe.
le SIDA est moins souvent un facteur favorisant depuis qu'il est traité.
Facteurs favorisants:
diabète.
alcoolisme.
Prévention:
Lutter contre l'immunodépression.
Les immunodéprimés éviteront l'inhalation de vapeur d'eau: bains, jacuzzi, ..
Limiter l'usage de corticoïdes inhalés dans les pathologies respiratoire chroniques.
BCG: il protège partiellement contre les mycobactérioses.
Chimioprophylaxie: dans le VIH lorsque le taux des CD4 est < 75 par µL.
Stérilisation correcte du matériel médical.
Orientation thérapeutique:
Avant de décider un traitement il faut:
avoir des critères cliniques solides.
avoir des critères biologiques solides.
avoir des critères radiologiques solides.
considérer l'état de santé du patient et son âge.
et savoir s'il s'agit dune colonisation saprophyte non pathogène.
Pas de traitement:
si le maladie est peu symptomatique ou avec une espérance de vie limitée:
le traitement est long, pas toujours actif et souvent mal toléré.
Antibiotiques:
il faut temporiser en attendant d'avoir la certitude du diagnostic.
les plus actifs:
la clarithromycine reste un des plus actifs.
l'éthambutol agit en fragilisant la paroi des mycobactéries.
la rifabutine est également active, elle a un effet proche de la rifampicine.
l'isoniazide.
la moxifloxacine.
mais l'activité des antibiotiques est relative, ces organisme étant intracellulaires.
le traitement doit être prolongé plusieurs mois après négativation des cultures.
il faut associer au moins 3 antibiotiques actifs et pendant 15 à 18 mois.
les récidives sont fréquentes.
Opération:
pour une adénite à mycobactérie atypique, avant le stade de fistulisation.
ou pour un ulcère de Buruli.
Centres de compétence des mycobactéries atypiques:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
clarithromycine: Clarithromycine Téva 500mg
éthambutol: Myambutol 400mg
rifabutine: Ansatipine 150mg