HEMOSPERMIE ou hématospermie
La production testiculaire ne représente que 1% du volume du sperme
Ce sont les vésicules séminales et la prostate qui produisent 99% de ce volume
Clinique:
Age:
entre 30 et 40 ans le plus souvent.
Présence de sang dans le sperme au cours d'une éjaculation:
si l'hémorragie est récente le sperme est rose ou franchement rouge.
si l'hémorragie est ancienne le sang est de teinte brunâtre.
l'hémospermie peut passer inaperçue.
Rechercher:
une fièvre.
une douleur au cours de l'éjaculation.
un écoulement urétral et des antécédents de MST.
Faire:
un toucher rectal pour examiner la prostate et les vésicules séminales.
une palpation des testicules et des épididymes.
une analyse d'urines avec la bandelette: sang, protéines, leucocytes.
X ne pas confondre avec du sang urétral qui survient en dehors des éjaculations.
X ne pas confondre avec du sang vaginal sur la verge, provenant de la partenaire.
X l'utilisation d'un préservatif peut confirmer l'origine spermatique du sang.
Examens complémentaires:
L'hémospermie est explorée:
si elle persiste, si elle récidive ou si elle est accompagnée d'autres signes.
pour un épisode unique chez un sujet < 40 ans, faire un bilan minimal.
Examen cytobactériologique des urines:
avec recherche de Chlamydia sur le 1er jet d'urines chez le sujet jeune.
Spermoculture:
recherche des germes banaux.
recherche de BK.
PSA:
chez le sujet de plus de 50 ans.
Imagerie:
échographie endorectale de la prostate et des vésicules séminales.
une IRM peut être effectuée quand l'échographie n'est pas contributive.
Causes et corrélations:
Cause locale:
la prostate:
prostatite aiguë ou chronique.
adénome de la prostate (sujet âgé).
cancer de la prostate (sujet âgé).
séquelle de biopsie de la prostate dans les 2 mois précédents (sujet âgé).
les vésicules séminales:
rupture des vésicules séminales.
infection des vésicules séminales.
tumeur des vésicules séminales.
lithiase des vésicules séminales.
plus rarement:
hyperactivité sexuelle entraînant la rupture d'un capillaire (sujet jeune).
traumatisme du périnée.
tumeur bénigne ou maligne de l'urètre.
bilharziose chez un sujet revenant d'une zone endémique.
ne pas chercher l'origine d'une hémospermie dans les testicules ou l'épididyme.
Cause générale:
maladie hémorragique.
patient sous anticoagulant ou sous antiagrégant.
Cause non identifiée:
c'est le cas le plus fréquent, l'hémospermie cède en 2 ou 3 semaines..
Orientation thérapeutique:
Si les examens sont normaux:
s'assurer de la disparition de l'hémospermie au bout de 2 à 3 semaines.
rassurer le patient.
surveiller l'appareil uro-génital au cours des examens ultérieurs.
Dans les autres cas:
traiter une infection.
traiter un cancer de la prostate.
HEMOSPERMIE ou hématospermie
La production testiculaire ne représente que 1% du volume du sperme
Ce sont les vésicules séminales et la prostate qui produisent 99% de ce volume
Clinique:
Age:
entre 30 et 40 ans le plus souvent.
Présence de sang dans le sperme au cours d'une éjaculation:
si l'hémorragie est récente le sperme est rose ou franchement rouge.
si l'hémorragie est ancienne le sang est de teinte brunâtre.
l'hémospermie peut passer inaperçue.
Rechercher:
une fièvre.
une douleur au cours de l'éjaculation.
un écoulement urétral et des antécédents de MST.
Faire:
un toucher rectal pour examiner la prostate et les vésicules séminales.
une palpation des testicules et des épididymes.
une analyse d'urines avec la bandelette: sang, protéines, leucocytes.
X ne pas confondre avec du sang urétral qui survient en dehors des éjaculations.
X ne pas confondre avec du sang vaginal sur la verge, provenant de la partenaire.
X l'utilisation d'un préservatif peut confirmer l'origine spermatique du sang.
Examens complémentaires:
L'hémospermie est explorée:
si elle persiste, si elle récidive ou si elle est accompagnée d'autres signes.
pour un épisode unique chez un sujet < 40 ans, faire un bilan minimal.
Examen cytobactériologique des urines:
avec recherche de Chlamydia sur le 1er jet d'urines chez le sujet jeune.
Spermoculture:
recherche des germes banaux.
recherche de BK.
PSA:
chez le sujet de plus de 50 ans.
Imagerie:
échographie endorectale de la prostate et des vésicules séminales.
une IRM peut être effectuée quand l'échographie n'est pas contributive.
Causes et corrélations:
Cause locale:
la prostate:
prostatite aiguë ou chronique.
adénome de la prostate (sujet âgé).
cancer de la prostate (sujet âgé).
séquelle de biopsie de la prostate dans les 2 mois précédents (sujet âgé).
les vésicules séminales:
rupture des vésicules séminales.
infection des vésicules séminales.
tumeur des vésicules séminales.
lithiase des vésicules séminales.
plus rarement:
hyperactivité sexuelle entraînant la rupture d'un capillaire (sujet jeune).
traumatisme du périnée.
tumeur bénigne ou maligne de l'urètre.
bilharziose chez un sujet revenant d'une zone endémique.
ne pas chercher l'origine d'une hémospermie dans les testicules ou l'épididyme.
Cause générale:
maladie hémorragique.
patient sous anticoagulant ou sous antiagrégant.
Cause non identifiée:
c'est le cas le plus fréquent, l'hémospermie cède en 2 ou 3 semaines..
Orientation thérapeutique:
Si les examens sont normaux:
s'assurer de la disparition de l'hémospermie au bout de 2 à 3 semaines.
rassurer le patient.
surveiller l'appareil uro-génital au cours des examens ultérieurs.
Dans les autres cas:
traiter une infection.
traiter un cancer de la prostate.