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GLOMERULONEPHRITE CHRONIQUE

C'est une inflammation chronique des glomérules

 

Clinique:

Lorsque les signes se manifestent:

      oedème débutant par le visage (paupières), puis oedème déclive.

      hypertension artérielle.

      urine foncée liée à l'hématurie.

      oligurie.

      bandelette urinaire: hématurie et protéinurie.

Mais apparition sournoise:

       la maladie reste longtemps asymptomatique.

       la découverte peut être fortuite au cours d'un examen de laboratoire.

Forme clinique:

      la glomérulonéphrite rapidement progressive.

      c'est une forme intermédiaire entre la forme aiguë et la forme chronique.

      elle s'installe en quelques semaines.

      elle est rare mais grave.

      elle est caractérisée par son évolution, quelle que soit son étiologie.

Complications:

      poussées d'hypertension artérielle.

      déséquilibre électrolytique.

      insuffisance rénale.

Alerte:

      En cas de glomérulonéphrite rapidement progressive il faut agir vite

Examen complémentaire:

Analyse de sang:

      hémogramme: anémie normochrome normocytaire.

      clearance de la créatinine

Analyse d'urines:

      protéinurie.

      recherche de sang.

      cylindres, ce sont des agrégats d'hématies ou de leucocytes.

Ponction-biopsie rénale échoguidée:

      examen capital pour connaître l'origine d'une glomérulonéphrite chronique.

Echographie des reins:

      des petits reins de moins de 9 cm sont en faveur d'une pathologie chronique.

Electrophorèse des protéines dans les urines:

      un taux à > 50% d'albumine est en faveur d'une altération glomérulaire.

Anticorps:

      anticorps anticytoplasmes des neutrophiles (ANCA).

      anticorps antinucléaires (AAN).

Rechercher une diminution de la fraction du complément sérique C3 et C4:

Complément C3 et/ou C4 abaissé

Complément normal

    Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse

    Maladie de Berger

    Glomérulonéphrite du lupus érythémateux 

    Goodpasture

    Glomérulonéphrite membranoproliférative

    Syndrome d'Alport

      Glomérulonéphrite extramembraneuse

     Vascularites

Causes:

Glomérulonéphrite aiguë qui devient chronique.

Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA (Maladie de Berger).

Lupus érythémateux systémique.

Périartérite noueuse.

Syndrome de Goodpasture.

Purpura rhumatoïde.

Néphrite héréditaire d'Alport.

Glomérulonéphrite membranoproliférative.

Glomérulonéphrite extramembraneuse.

Granulomatose éosinophile avec polyangéite (Church et Strauss).

Granulomatose de Wegener.

Médicaments: quinine, sels d'or, D-pénicillamine, chimiothérapie, ..

La cause n'est pas toujours identifiée.


Orientation thérapeutique:

Traitement symptomatique:

      voir insuffisance rénale chronique.

      inhibiteurs de l'enzyme de conversion, régime hyposodé, restriction protidique.

Le diagnostic et le traitement spécifique:

      ils relèvent du néphrologue.

Glomérulonéphrite rapidement progressive:

      hospitalisation pour corticothérapie et immunosuppresseurs.

      l'épuration extrarénale peut être utilisée pour éliminer les anticorps.