INFARCTUS du REIN (rare)
Le tiercé du diagnostic de l'occlusion d'une artère rénale: douleur de la loge rénale ou douleur abdominale + LDH élevée + hématurie microscopique |
Clinique:
Age:
30 à 80 ans
Douleur brutale et violente d'une fosse lombaire, ou de l'abdomen.
Fièvre, mais pas immédiate, nausées, vomissements.
Elévation de la tension artérielle:
dans un tiers des cas.
Présence de facteurs de risque thrombo-embolique:
ils confortent le diagnostic.
Palpation bimanuelle de la fosse lombaire:
elle peut révéler un rein douloureux.
Ou pas de symptômes, surtout:
si l'infarctus est très limité
et si l'obstruction vasculaire est progressive.
Bandelette urinaire Combur 10:
hématurie, protéinurie, leucocyturie.
Complications:
hypertension artérielle définitive, d'origine rénale.
insuffisance rénale aiguë, surtout si les lésions sont bilatérales.
un infarctus du rein peut provoquer la perte du rein.
X ne pas confondre avec une lithiase urinaire (elle sera vue à l'angioscanner).
X ne pas confondre avec une pyélonéphrite.
X ne pas confondre avec une ischémie mésentérique.
X ne pas confondre avec la thrombose d'une veine rénale.
Examens complémentaires:
Urines:
hématurie microscopique, rarement macroscopique.
protéinurie modérée.
leucocyturie.
CRP élevée.
Hyperleucocytose > 10.000.
Lactate déshydrogénase (LDH) élevée dans 100% des cas:
c'est un marqueur de la nécrose cellulaire, à partir de la 24è heure.
(la LDH n'est pas élevée dans la lithiase ni dans la pyélonéphrite).
Angioscanner ou angio-IRM:
ces examens remplacent l'uroveineuse d'autrefois.
l'image peut révéler un infarctus unilatéral ou bilatéral.
Artériographie rénale:
c'est l'examen le plus performant.
mais elle n'est justifiée que si un acte chirurgical est envisagé.
Echographie du coeur:
pour rechercher l'origine du thrombus.
Scintigraphie des reins.
Causes et corrélations:
Embolie du rein à partir:
d'un coeur en fibrillation auriculaire.
d'une valvulopathie.
d'une endocardite infectieuse provoquant une embolie septique.
ou d'un athérome aortique.
Thrombose due à un athérome de l'artère rénale.
Vascularites auto-immunes.
Dysplasie fibromusculaire de l'artère rénale.
Dissection de l'artère rénale.
Accident traumatique de la fosse lombaire.
Tabagisme.
Toxicomanies: cocaïne.
Ou aucune cause trouvée dans 30% des cas.
Orientation thérapeutique:
Reperméabilisation:
si la prise en charge est faite dans les 24 premières heures.
par fibrinolyse.
ou par angioplastie transluminale par voie cutanée.
ou par embolectomie chirurgicale.
mais les délais sont le plus souvent dépassés au moment du diagnostic.
Et/ou traitement médical :
une héparine de bas poids moléculaire:
nadroparine 19.000 U anti Xa par ml, 0,1mL par 10kg de poids, par jour.
puis warfarine 5mg, dose à adapter suivant l'INR:
comme pour une thrombose veineuse.
ou antiagrégant.
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nadroparine 19.000 U anti Xa par ml: Fraxodi seringue de 1mL
warfarine: Coumadine 2 ou 5mg
INFARCTUS du REIN (rare)
Le tiercé du diagnostic de l'occlusion d'une artère rénale: douleur de la loge rénale ou douleur abdominale + LDH élevée + hématurie microscopique |
Clinique:
Age:
30 à 80 ans
Douleur brutale et violente d'une fosse lombaire, ou de l'abdomen.
Fièvre, mais pas immédiate, nausées, vomissements.
Elévation de la tension artérielle:
dans un tiers des cas.
Présence de facteurs de risque thrombo-embolique:
ils confortent le diagnostic.
Palpation bimanuelle de la fosse lombaire:
elle peut révéler un rein douloureux.
Ou pas de symptômes, surtout:
si l'infarctus est très limité
et si l'obstruction vasculaire est progressive.
Bandelette urinaire Combur 10:
hématurie, protéinurie, leucocyturie.
Complications:
hypertension artérielle définitive, d'origine rénale.
insuffisance rénale aiguë, surtout si les lésions sont bilatérales.
un infarctus du rein peut provoquer la perte du rein.
X ne pas confondre avec une lithiase urinaire (elle sera vue à l'angioscanner).
X ne pas confondre avec une pyélonéphrite.
X ne pas confondre avec une ischémie mésentérique.
X ne pas confondre avec la thrombose d'une veine rénale.
Examens complémentaires:
Urines:
hématurie microscopique, rarement macroscopique.
protéinurie modérée.
leucocyturie.
CRP élevée.
Hyperleucocytose > 10.000.
Lactate déshydrogénase (LDH) élevée dans 100% des cas:
c'est un marqueur de la nécrose cellulaire, à partir de la 24è heure.
(la LDH n'est pas élevée dans la lithiase ni dans la pyélonéphrite).
Angioscanner ou angio-IRM:
ces examens remplacent l'uroveineuse d'autrefois.
l'image peut révéler un infarctus unilatéral ou bilatéral.
Artériographie rénale:
c'est l'examen le plus performant.
mais elle n'est justifiée que si un acte chirurgical est envisagé.
Echographie du coeur:
pour rechercher l'origine du thrombus.
Scintigraphie des reins.
Causes et corrélations:
Embolie du rein à partir:
d'un coeur en fibrillation auriculaire.
d'une valvulopathie.
d'une endocardite infectieuse provoquant une embolie septique.
ou d'un athérome aortique.
Thrombose due à un athérome de l'artère rénale.
Vascularites auto-immunes.
Dysplasie fibromusculaire de l'artère rénale.
Dissection de l'artère rénale.
Accident traumatique de la fosse lombaire.
Tabagisme.
Toxicomanies: cocaïne.
Ou aucune cause trouvée dans 30% des cas.
Orientation thérapeutique:
Reperméabilisation:
si la prise en charge est faite dans les 24 premières heures.
par fibrinolyse.
ou par angioplastie transluminale par voie cutanée.
ou par embolectomie chirurgicale.
mais les délais sont le plus souvent dépassés au moment du diagnostic.
Et/ou traitement médical :
une héparine de bas poids moléculaire:
nadroparine 19.000 U anti Xa par ml, 0,1mL par 10kg de poids, par jour.
puis warfarine 5mg, dose à adapter suivant l'INR:
comme pour une thrombose veineuse.
ou antiagrégant.
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nadroparine 19.000 U anti Xa par ml: Fraxodi seringue de 1mL
warfarine: Coumadine 2 ou 5mg