SYNDROME de MALLORY-WEISS (rare)
Clinique:
Age et sexe:
surtout entre 40 et 60 ans chez l'homme.
Hémorragie digestive haute:
au cours de vomissements violents, sang rouge dans les vomissements.
Autres signes d'hémorragie:
pâleur des muqueuses, tachycardie, chute de la TA.
un méléna peut apparaître au bout de 2 à 3 j. sans qu'il y ait eu d'hématémèse.
Evolution:
l'hémorragie s'arrête spontanément 9 fois sur 10.
récidives possibles.
Complications:
rupture artérielle.
rupture de l'oesophage, c'est le syndrome de Boerhaave.
X ne pas confondre avec une rupture de varice oesophagienne.
X ne pas confondre avec l'hémorragie d'un ulcère gastro-duodénal.
Examens complémentaires:
Endoscopie oesogastrique:
déchirure longitudinale de la muqueuse de la jonction oesogastrique.
la déchirure mesure 1 à 4 cm de long.
si l'hémorragie persiste elle peut être un suintement ou une hémorragie en jet.
faire l'endoscopie rapidement, la cicatrisation peut intervenir en 48 heures.
l'endoscopie peut être thérapeutique par un traitement de la plaie.
Hémogramme.
Taux de prothrombine.
Alerte: Pouls > 110 Systolique < 90 Hémoglobine < 8 g/dL
>>>>>>>>arrêter l'hémorragie d'urgence et transfuser. |
Causes et corrélations:
Les vomissements violents:
dus à une boulimie, à une chimiothérapie, à la pose d'un anneau gastrique, ..
Plus rarement:
un hoquet, une toux, une constipation avec forte poussée.
ou toute poussée intra-abdominale violente.
Facteurs favorisants:
l'alcoolisme.
les troubles de la coagulation.
Orientation thérapeutique:
Antiémétique:
si les vomissements persistent.
Inhibiteur de la pompe à protons:
car l'acidité peut gêner la cicatrisation.
Traitement de facteurs favorisants:
traiter la maladie qui a provoqué les vomissements.
vérifier l'absence de prise d'aspirine, d'AINS ou d'anticoagulant.
Traitement endoscopique:
injection locale d'adrénaline à 1/10.000ème.
ou suture.
ou pose d'un clip.
ou électrocoagulation.
ou ligature élastique.
ou suture chirurgicale de la zone hémorragique:
En cas de rupture artérielle:
angiographie avec injection d'un vasoconstricteur: vasopressine.
Surveillance du pouls et de la TA.
Transfusion de sang:
elle est décidée en fonction du volume de l'hémorragie.
pour un taux d'hémoglobine inférieur à 8g/dL.
SYNDROME de MALLORY-WEISS (rare)
Clinique:
Age et sexe:
surtout entre 40 et 60 ans chez l'homme.
Hémorragie digestive haute:
au cours de vomissements violents, sang rouge dans les vomissements.
Autres signes d'hémorragie:
pâleur des muqueuses, tachycardie, chute de la TA.
un méléna peut apparaître au bout de 2 à 3 j. sans qu'il y ait eu d'hématémèse.
Evolution:
l'hémorragie s'arrête spontanément 9 fois sur 10.
récidives possibles.
Complications:
rupture artérielle.
rupture de l'oesophage, c'est le syndrome de Boerhaave.
X ne pas confondre avec une rupture de varice oesophagienne.
X ne pas confondre avec l'hémorragie d'un ulcère gastro-duodénal.
Examens complémentaires:
Endoscopie oesogastrique:
déchirure longitudinale de la muqueuse de la jonction oesogastrique.
la déchirure mesure 1 à 4 cm de long.
si l'hémorragie persiste elle peut être un suintement ou une hémorragie en jet.
faire l'endoscopie rapidement, la cicatrisation peut intervenir en 48 heures.
l'endoscopie peut être thérapeutique par un traitement de la plaie.
Hémogramme.
Taux de prothrombine.
Alerte: Pouls > 110 Systolique < 90 Hémoglobine < 8 g/dL
>>>>>>>>arrêter l'hémorragie d'urgence et transfuser. |
Causes et corrélations:
Les vomissements violents:
dus à une boulimie, à une chimiothérapie, à la pose d'un anneau gastrique, ..
Plus rarement:
un hoquet, une toux, une constipation avec forte poussée.
ou toute poussée intra-abdominale violente.
Facteurs favorisants:
l'alcoolisme.
les troubles de la coagulation.
Orientation thérapeutique:
Antiémétique:
si les vomissements persistent.
Inhibiteur de la pompe à protons:
car l'acidité peut gêner la cicatrisation.
Traitement de facteurs favorisants:
traiter la maladie qui a provoqué les vomissements.
vérifier l'absence de prise d'aspirine, d'AINS ou d'anticoagulant.
Traitement endoscopique:
injection locale d'adrénaline à 1/10.000ème.
ou suture.
ou pose d'un clip.
ou électrocoagulation.
ou ligature élastique.
ou suture chirurgicale de la zone hémorragique:
En cas de rupture artérielle:
angiographie avec injection d'un vasoconstricteur: vasopressine.
Surveillance du pouls et de la TA.
Transfusion de sang:
elle est décidée en fonction du volume de l'hémorragie.
pour un taux d'hémoglobine inférieur à 8g/dL.