ARTERIOSCLEROSE
des grosses artères (athéromatose)
ou des petites artères (artériolosclérose)
Clinique:
Stade infraclinique:
aucun symptôme pendant plusieurs années.
même si les premières lésions anatomiques peuvent débuter dans l'enfance.
Puis perte de la compliance artérielle:
une tension pulsée élevée > 6,5 mm de Hg est un signe d'artériosclérose.
la pression pulsée est la différence entre la systolique et la diastolique.
en présence d'une paroi artérielle rigide, la pression pulsée augmente.
Et signes de sténose artérielle:
un souffle artériel peut être observé à l'auscultation de l'artère.
index de la pression systolique abaissé < 0,9 en cas de sténose aux MI.
ou index de la pression systolique élevé > 1,3 en cas de médiacalcose.
(dans la médiacalcose l'artère est rigide et n'est pas écrasée par le brassard)
Sites:
artères coronaires.
artères carotides et artères vertébrales.
aorte.
artères mésentériques.
artères rénales.
artères des membres inférieurs.
etc.
Complications:
anévrisme artériel.
dissection artérielle.
thrombose artérielle pouvant entraîner l'obstruction complète.
détachement d'une plaque d'athérome, d'autant plus qu'elle est instable.
Examens complémentaires:
Echodoppler:
mesure de l'épaississement de la paroi artérielle.
rapport de l'épaisseur intima/média de la carotide. N <0,9mm.
la vitesse de l'onde de pouls apprécie la rigidité artérielle. N >12 mètres/sec.
Radiographie:
calcifications de l'intima.
mesure du score calcique au scanner pour les artères coronaires.
Fond d'oeil:
examen des artérioles de la rétine.
Causes et corrélations:
Processus inflammatoire de l'artère avec présence de monocytes et macrophages:
formation de l'athérome par dépôts de lipides, de fibrogène, de calcium, ..
évolution vers un durcissement et une fragilisation de la paroi artérielle.
Facteurs de risque:
tabagisme.
diabète.
HTA.
hypercholestérolémie (c'est un facteur contesté pour les taux modérés).
âge.
obésité androïde.
sédentarité.
Prévention:
Supprimer ou limiter les facteurs de risque:
tabagisme.
diabète.
hypertension artérielle.
hypercholestérolémie avec LDL très élevés.
obésité androïde.
sédentarité.
Dépistage:
Il pourrait être fait dès l'âge de 45 ans.
Fond d'oeil:
il permet de voir directement les artères de petit calibre.
Score calcique:
mais il ne détecte pas les plaques d'athérome non calcifiées.
Orientation thérapeutique:
L'artériosclérose est irréversible:
mais il est possible de ralentir sa progression.
correction des facteurs de risque.
antiagrégant: aspirine : 75 à 300 mg/j.
Correction chirurgicale suivant la localisation:
pontage, endartériectomie, ..
______________________________________________________________
aspirine: Aspégic 250
ARTERIOSCLEROSE
des grosses artères (athéromatose)
ou des petites artères (artériolosclérose)
Clinique:
Stade infraclinique:
aucun symptôme pendant plusieurs années.
même si les premières lésions anatomiques peuvent débuter dans l'enfance.
Puis perte de la compliance artérielle:
une tension pulsée élevée > 6,5 mm de Hg est un signe d'artériosclérose.
la pression pulsée est la différence entre la systolique et la diastolique.
en présence d'une paroi artérielle rigide, la pression pulsée augmente.
Et signes de sténose artérielle:
un souffle artériel peut être observé à l'auscultation de l'artère.
index de la pression systolique abaissé < 0,9 en cas de sténose aux MI.
ou index de la pression systolique élevé > 1,3 en cas de médiacalcose.
(dans la médiacalcose l'artère est rigide et n'est pas écrasée par le brassard)
Sites:
artères coronaires.
artères carotides et artères vertébrales.
aorte.
artères mésentériques.
artères rénales.
artères des membres inférieurs.
etc.
Complications:
anévrisme artériel.
dissection artérielle.
thrombose artérielle pouvant entraîner l'obstruction complète.
détachement d'une plaque d'athérome, d'autant plus qu'elle est instable.
Examens complémentaires:
Echodoppler:
mesure de l'épaississement de la paroi artérielle.
rapport de l'épaisseur intima/média de la carotide. N <0,9mm.
la vitesse de l'onde de pouls apprécie la rigidité artérielle. N >12 mètres/sec.
Radiographie:
calcifications de l'intima.
mesure du score calcique au scanner pour les artères coronaires.
Fond d'oeil:
examen des artérioles de la rétine.
Causes et corrélations:
Processus inflammatoire de l'artère avec présence de monocytes et macrophages:
formation de l'athérome par dépôts de lipides, de fibrogène, de calcium, ..
évolution vers un durcissement et une fragilisation de la paroi artérielle.
Facteurs de risque:
tabagisme.
diabète.
HTA.
hypercholestérolémie (c'est un facteur contesté pour les taux modérés).
âge.
obésité androïde.
sédentarité.
Prévention:
Supprimer ou limiter les facteurs de risque:
tabagisme.
diabète.
hypertension artérielle.
hypercholestérolémie avec LDL très élevés.
obésité androïde.
sédentarité.
Dépistage:
Il pourrait être fait dès l'âge de 45 ans.
Fond d'oeil:
il permet de voir directement les artères de petit calibre.
Score calcique:
mais il ne détecte pas les plaques d'athérome non calcifiées.
Orientation thérapeutique:
L'artériosclérose est irréversible:
mais il est possible de ralentir sa progression.
correction des facteurs de risque.
antiagrégant: aspirine : 75 à 300 mg/j.
Correction chirurgicale suivant la localisation:
pontage, endartériectomie, ..
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aspirine: Aspégic 250